小儿严重移位肱骨髁上骨折的治疗体会

肱骨髁上骨折是小儿的常见骨折 ,治疗的重点在于预防缺血性肌挛缩及肘内翻等并发症。我院自 1990年以来应用尺骨鹰咀牵引加手法整复治疗小儿严重移位肱骨髁上骨折3 4例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 3 4例 ,男 2 6例 ,女 8例 ,年龄 3～ 13岁。骨折类型 :伸直尺偏型 2 2例 ,伸直桡偏型 8例 ,屈曲型 4例 ,入院时均无神经损伤及 Volkmann缺血性肌挛缩。二、治疗方法　入院后在局麻下行尺骨鹰嘴牵引 ,牵引重量为 2～ 3 kg,牵引的同时作初步手法整复 ,纠正明显的肘关节外观畸形 ,3 d后摄片 ,根据复位情况调整牵引重量并手…     

外固定支架在桡骨远端粉碎性骨折中的应用

1995年～1998年,我院应用于仲嘉等[1]研制的单侧多功能前臂外固定支架,治疗桡骨远端经关节面粉碎性骨折28例,功能恢复的优良率达85%。其优点为操作简单,复位满意,功能恢复良好等。一、资料与方法1.一般资料:本组共28例,男性12例,女性16例;年龄19～73岁。车祸伤17例,高处坠落伤2例,跌伤9例。手术距损伤时间:3小时～11天。28例的X线片显示,证实为桡骨远端粉碎性骨折。按Jakim分类标准[2]进行分型:型(无移位):0例。型(桡骨远端移位,关节内无移位):9例,占32%。型(桡骨远端移位,关节内移位≤2mm):7例,占25%。型(桡骨远端移位,关节内移位>2mm):10…     

移位性跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的疗效比较

目的 比较切开复位钢板内固定术与非手术治疗移位性跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 对2002年2月至2008年11月诊治并获得随访的114例(128足)移位性跟骨关节内骨折患者进行回顾性分析,采用切开复位钢板内固定治疗(手术治疗组)62例(70足),男58例(65足),女4例(5足);年龄21～69岁,平均40岁.采用保守治疗(非手术治疗)52例(58足),男49例(54足),女3例(4足);年龄19～68岁,平均38岁.根据手术前、后及随访时X线片对所有患者跟骨B(o)hler角、Gissane角及跟骨高度、宽度、长度进行评估,采用Maryland足评分系统评价患足功能.结果 114例患者术后获12～48个月(平均28个月)随访.手术治疗组X线片示术后跟骨B(o)hler角、Gissane角及跟骨高度、宽度、长度均获得满意矫正,术后未发现明显丢失;术后早期出现切口裂开、坏死及感染12足,占17.1%(12/70);Maryland足部评分显示:优38足,良24足,可8足,优良率为88.6%.非手术治疗组伤后随访跟骨B(o)hler角、Gissane 角及跟骨高度、宽度出现进一步丢失,Maryland足部评分显示:优11足,良17足,可20足,差10足,优良率为48.3%.手术治疗组疗效明显优于非手术治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 切开复位钢板内固定术是治疗移位性跟骨关节内骨折的有效方法,虽然术后切口并发症难以完全避免,但其临床疗效明显优于非手术治疗.     

跟骨插入式钢板的研制及其在跟骨关节内移位性骨折手术中的应用

目的 研制一种适合于经跗骨窦切口经皮插入式的跟骨微创钢板,探讨其在移位性跟骨关节内骨折治疗中的疗效. 方法 自2006年9月至2008年9月经跗骨窦切口入路,采用跟骨经皮插入式钢板治疗跟骨关节内骨折38例(40足),其中SandersⅡ型22足(Ⅱa型6足,Ⅱb型14足,Ⅱc型2足),Ⅲ型18足(Ⅲab型7足,Ⅲac型10足,Ⅲbc型1足).根据X线片对手术前后跟骨高度、宽度、长度及跟骨Bohlers角和Gissanes角进行比较分析,并观察术后切口愈合情况.采用Maryland足部评分系统评价临床功能疗效. 结果 所有患者术后获得3～24个月(平均12个月)随访,X线片示术后跟骨高度、宽度、长度及跟骨Bohlers角和Gissanes角均获得满意矫正,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01).Maryland足部评分系统显示:优32足,良6足,可2足,优良率95.0%.术后未发现明显并发症. 结论 采用经跗骨窦切口跟骨插入式钢板治疗跟骨关节内移位性骨折不仅可以获得满意的疗效,而且能够有效避免术后并发症的发生.     

钢板内固定治疗严重肱骨近端骨折的远期疗效

目的 探讨内同定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床效果.方法 应用钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折17例.其中锁定接骨板(LCP)13例,肱骨近端解剖型钢板4例.自体髂骨植骨11例,人工骨植骨6例.结果 术后随访3～25个月,平均骨性愈合时间5个月.肩关节功能评分(按Neer标准)优良率达87.5%,元肱骨头坏死及骨不连接发生.结论 采用内固定的方法治疗肱骨近端粉碎性骨折效果良好.但治疗中应注意:保护肱骨头血运及解剖复位结合植骨后的可靠固定和正确的患肢主被动康复训练.     

胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折

目的探讨胫骨远端锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折方法和疗效。方法自2007年8月至2011年12月,采用胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位治疗Pilon骨折15例,以外固定支架恢复并维持胫距关节的高度、力线,使用微创经皮钢板内固定技术置入胫骨远端LCP,并在胫骨远端以较多的锁定螺钉（5～7枚）固定和支撑胫距关节面及植骨。结果本组15例患者全部获得随访,随访时间11～20个月,平均13个月。全部获得骨性愈合,术后踝关节功能评估优良率达86.7%。结论胫骨远端LCP结合外固定支架术中辅助复位是治疗Pilon骨折的有效方法。本治疗方法解决了手术治疗Pilon骨折时复位困难、复位难以维持的问题。     

跟骨骨折切开复位内固定术后疗效及切口并发症分析

目的探讨跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定手术治疗的疗效及早期手术切口的并发症。方法采用跟骨外侧延长"L"形切口入路对50例57足跟骨关节内骨折进行切开复位钢板内固定治疗。按Essex-Lopresti进行骨折分类,舌型骨折30足,关节压缩型骨折27足。根据手术前后X线片对跟骨高度、宽度、长度及跟骨B hler角和Gissane角进行评估,并观察术后切口愈合情况。采用Maryland足评分系统评价临床功能疗效。结果所有患者术后获得5～36个月(平均18个月)随访,X线片显示术后跟骨高度、宽度、长度及跟骨B hler角和Gissane角均获得满意恢复,Maryland足部评分系统显示优31足,良20足,可6足,优良率89.5%。术后早期出现切口裂开、坏死及感染共10例,占总病例数17.5%。结论采用跟骨外侧延长"L"形入路切开复位钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法,但术后早期切口并发症仍难以完全避免。     

锁定钢板系统在四肢骨质疏松性骨折中的应用

目的总结锁定钢板治疗四肢骨质疏松性骨折的疗效。方法采用锁定钢板治疗80例四肢骨质疏松性骨折,围手术期与术后康复期行正规抗骨质疏松药物治疗。结果随访时间3～18个月,平均8.2个月。骨折临床愈合时间2～5个月,平均3.1个月。结论锁定钢板治疗四肢骨质疏松性骨折具有固定牢靠,对骨骼血供影响小,骨折愈合快,手术感染率低,功能恢复好等优点,但需熟练掌握锁定钢板操作技术及重视抗骨质疏松药物的治疗。     

肱骨近端粉碎骨折切开复位及内固定的选择

目的探讨肱骨近端粉碎性骨折切开复位及内固定的选择。方法自2006年12月至2008年12月用锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折42例,按Neer分型,三部分骨折37例,四部分骨折5例,合并肩关节脱位2例,其中33例采用肱骨近端锁定钢板,9例采用肱骨近端锁定系统。结果本组42例手术患者均获得3～24个月的随访,平均6个月,未发生切口感染、神经血管损伤及内固定松动。随访内容包括骨折愈合及关节功能恢复情况,按照Neer肩关节功能评分标准,本组病例优30例,良7例,可3例,差2例,全组优良率88%。结论手术中掌握良好复位技术,选择合适内固定即肱骨近端锁定钢板适应于中老年无骨质疏松三部分骨折,而对于四部分骨折,尤其伴有解剖颈及严重骨质疏松骨折,首选肱骨近端锁定系统固定,可获得满意肩关节功能。     

Nunley分型在低能量Lisfranc损伤治疗中的意义

目的探讨Nunley分型在治疗低能量Lisfranc损伤治疗中的临床价值。方法自2007年1月至2008年12月,24例低能量Lisfranc损伤的患者接受治疗。其中男性19例,女性5例。平均年龄37．7岁;左侧13例,右侧11例。扭伤7例,运动伤17例;开放性损伤3例,闭合性损伤21例;24例均为新鲜损伤。按Nunley标准分型,Ⅰ型损伤5例,Ⅱ型损伤11例,Ⅲ型损伤8例,其中合并舟骨骨折1例,骰骨骨折3例,楔骨骨折8例,跖骨骨折13例。7例行石膏固定等保守治疗,1例行闭合复位经皮克氏针内固定,16例行切开复位内固定治疗。内固定材料包括空心螺钉、克氏针及低模量微型钢板。结果23例得以随访,平均随访33．8个月（18～54个月）,根据美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society score,AOFAS）中足评分标准评估疗效,优13例（56．5％）,良7例（30．4％）,可1例（4．3％）,差2例（8．7％）,总体优良率为87．0％。结论Nunley分型标准对治疗低能量Lisfranc损伤有重要的临床指导意义。术前准确诊断,术中做到解剖复位并选择合适的内固定物,维持力线的长度和足纵弓的正常形态,便可获得满意的效果。对于有争议的Ⅱ型损伤,手术治疗效果优于保守治疗。