中年男性,视物模糊伴高血压,大量蛋白尿

1 病历摘要 患者,男,44岁,主因"间断视物模糊半年,加重1天"于2003年2月11日入院.患者半年来无明显诱因间断出现视物模糊,未诊治.     

浙江省某乡村慢性肾脏病的流行病学研究

目的 研究我国南方某农村人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率及相关因素。方法 对浙江省东阳市某乡村18岁以上的常住居民慢性肾脏病情况及相关因素进行调查和检测。结果 获得完整资料的居民占该村18岁以上自然人口的76．2％。将该村自然人口按年龄性别构成校正后，白蛋白尿发生率为10．4％；肾小球滤过率〈60ml·min^-1·（1．73m^2）^-1的发生率为3．0％；血尿发生率为1．4％。本研究中40岁以上调查对象与北京市某社区及NHANESⅢ中40岁以上调查对象相比，高血压及糖尿病的患病率较低，白蛋白尿和肾功能下降的发生率介于2者之间。多因素Logistic回归提示，年龄增加10岁、糖代谢异常及收缩压水平与白蛋白尿的发生独立相关；女性、年龄增加10岁、高尿酸血症与肾功能下降独立相关；年龄增加10岁及吸烟与血尿独立相关。结论 在该经济快速发展的南方乡村，CKD的疾病谱和相关因素已经与我国大城市和发达国家类似。此外，该人群可能另有导致CKD高发的特殊原因，需进一步研究。     

是家长还是伙伴? 如今的病人已不同以往

家长作风在英国卫生系统是很常见的,尽管其出发点是善意的,但是它会导致并保持一种不健康的依赖性,这已远远落后于时代潮流。家长作风表现为:自认为医生(或护士)最明白,他们代替病人做出有关的决定,而无需征求病人的意见,而当病人从其他途径获取医学知识时他们便会感到不自在。所有这些家长式作风在现代医疗工作中应没有立足之地。伙伴们为了共同的目标而一起努力。他们的关系建立在互相尊重和充分认识合作获益的基础上。成功的伙伴关系不具有等级,合作双方共同决策、共同承担责任。因此,建立良好医患关系的关键是承认患者同样是专家13。医…     

大气颗粒物对慢性肾脏病影响的研究进展

由于全球经济的快速发展、工业化和现代化进程的加快,大气污染所引发的健康问题日益严重,其中大气颗粒物 (Particulate Matter,PM) 暴露对于肾脏的直接毒性正逐渐受到重视。国内外流行病学研究证实,PM对慢性肾脏病发生发展有重要影响。本文针对 PM,包括 PM10 (Particulate Matter≤10 μm)、PM2.5 (Particulate Matter≤2.5 μm) 和 PM1 (Particu‐ late Matter≤1 μm) 等与慢性肾脏病的相关性及其影响机制进行综述,为人群PM暴露干预政策制定和慢性肾脏病防控策略应对提供依据。     

1.5mmol/L钙浓度透析液对血清总钙和全段甲状旁腺激素及血压的影响

目的 针对血液透析患者出现的高钙血症，观察将透析液钙浓度从1．75mmol／L(HCaD)降低到1．5mmol／L(LCaD)后对血清钙、磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)和血压的影响。方法选择存在高钙血症、使用HCaD的稳定HD患者32例，改用LCaD透析3个月。记录LCaD治疗前后透析中症状、透析前后收缩肜舒张压和心率、血清总钙以及透析前全段甲状旁腺激素(iPTH)。结果 LCaD治疗3个月后收缩压趋于正常，高钙血症得到纠正，低iPTH患者血清iPTH水平升高，LCaD没有影响活性维生素D的疗效。结论 LCaD的使用有利于血液透析患者高钙血症的纠正和血压的控制。     

慢性肾脏病发病风险预测模型研究进展

慢性肾脏病(CKD)是全球重要的公共卫生问题, 严重危害人群健康。利用预测模型对人群未来一段时间的CKD发病风险进行分层, 针对高危人群采取干预措施是实现CKD一级预防的重要途径。世界范围内已经开发出了二十多个CKD发病风险预测模型, 我国学者也开发出了4个适用于中国人群的预测模型, 但目前的临床指南中尚未推荐使用任何专门的CKD风险预测模型。现有模型在结局定义、预测因子、缺失数据处理和建模方法选择方面仍有局限。在未来, 新兴生物标志物和多基因风险评分的应用以及机器学习方法的发展将为继续改进模型提供更多可能。     

抗高血压药物对二氧化氮长期暴露与慢性肾脏病关联的修饰效应

目的: 探讨抗高血压药物对二氧化氮(nitrogen dioxide,NO₂)和慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)关联的修饰效应。方法: 基于中国CKD流行病学调查研究的2007—2010年全国成年人代表性横断面数据进行NO₂暴露数据的收集与匹配,按照是否合并高血压和使用抗高血压药物进行分层,采用广义相加混合效应模型研究不同人群NO₂长期暴露与CKD的关联效应及差异,分别利用自然样条平滑函数拟合NO₂和CKD的暴露反应关系,分析抗高血压药物对NO₂-CKD关联及暴露反应曲线的修饰效应。结果: 共纳入45 136例研究对象,平均年龄为(49.5±15.3)岁,NO₂年平均暴露浓度为(7.2±6.4) μg/m³,使用抗高血压药物者共6 517人(14.4%),CKD患者为4 833人(10.7%)。调整混杂因素后,合并高血压、未使用抗高血压药物的人群中,NO₂长期暴露能导致CKD风险显著增加(OR：1.38,95%CI：1.24~1.54,P < 0.001);使用抗高血压药物的人群中,NO₂长期暴露与CKD风险无显著关联(OR：0.96,95%CI：0.86~1.07,P=0.431)。NO₂-CKD的暴露反应曲线显示,NO₂暴露与CKD的关联存在一定的非线性趋势。抗高血压药物对NO₂-CKD关联和暴露反应曲线均具有显著的效应修饰作用(交互项P值< 0.001)。结论: NO₂的长期暴露与CKD风险的关联受到抗高血压药物的修饰作用,使用抗高血压药物可有效降低NO₂的长期暴露对CKD的影响。     

慢性肾脏病流行病学调查中确定持续血尿的筛查报告

目的基于慢性肾脏病（CKD）流行病学调查资料,通过对初诊为血尿患者进行复查,了解持续血尿的患病率,为慢性肾脏病血尿筛查提供参考。方法对北京市进行的慢性肾脏病流行病学调查中的沉渣镜检确定为血尿的患者进行尿试纸条、二次尿沉渣镜检和相差显微镜检查,并进行问卷调查。结合北京市调查结果,推算持续血尿患病率。结果234例接受了复查（回访率为50．1％）,经过二次尿沉渣镜检确定为持续血尿的患者仅55例,占23．5％,其中肾小球源性血尿47例,北京市持续血尿患病率为0．8％。结论在流行病学闶查中建议行两次尿沉渣镜检,以确定持续性血尿的患者作为加强随访的对象。     

肾脏病学的新创意:"肾脏疾病:改善全球预后"(KDIGO)

慢性肾脏病（CKD）是世界范围的医疗和公共卫生问题，并开始呈现流行性的特点。美国肾脏数据系统（USRDS）的数据提示，终末期肾衰的发病率呈上升趋势，因此对于这一问题的重视日益增加。根据近期USRDS登记系统提供的资料，世界范围内需要肾脏替代治疗（RRT）的终末期肾病（ESRD）患者数目持续上升，其中我国台湾、美国和日本最多（254-365人／100万人）。