直肠脱垂的手术方式及特点

<正>直肠脱垂的主要表现为直肠壁部分或全层脱出并伴有盆底功能障碍,常引起肛门黏液渗出、出血、失禁及便秘等症状。直肠脱垂的病理解剖改变包括腹膜反折过深、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛及骶直分离等。手术是目前治疗该疾病的主要手段。手术方式临床上根据手术入路分为经腹手术和经会阴部手术一、经腹手术直肠脱垂经腹手术主要包括经腹直肠固定术伴或不伴乙状结肠切除,可通过常规开放手术或腹腔镜     

经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂

治疗直肠全层脱垂的手术方式多达100多种,主要分为经会阴入路和经腹入路。国外文献报道的手术疗效存在较大差异,地域因素和个人经验等在一定程度上混淆了各种手术的效果。经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier）术是20世纪50～60年代积极推广的治疗直肠脱垂的术式。自2010年9月至2013年3月,武汉大学中南医院结直肠肛门外科运用Altemeier术治疗直肠脱垂患者18例,疗效满意,现报道如下。     

医院常用消毒方法研究进展

医院环境复杂、科室众多、医疗器械种类繁多，存在各种潜在污染和医院感染的可能性，给患者、医疗人员的身体健康带来威胁。因此，做好医院的清洁、消毒和灭菌等卫生管理及控制工作。本文将对目前医院存在的污染其危害、医疗场所消毒现状及常用的消毒方法进行综述。1医院存在的污染及其危害     

经会阴直肠乙状结肠部分切除手术并发症防治（附48例报告）

目的 分析经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier手术）并发症的预防和处理方法。方法 回顾2010-2015年湖北省6家医院（武汉大学中南医院、 随州市中心医院、荆州市第二人民医院、武穴市第一人民医院、荆门市第一人民医院、团风县人民医院）48例因直肠全层脱垂接受Altemeier手术的病人资料,分析术中及术后并发症情况。 结果 术中出血（＞100 mL）2例。术中损伤内层肠管1例。术后吻合口出血2例,其中1例保守治疗成功,另1例术后第4天再次手术缝扎止血成功。吻合口后壁部分裂开1例,再次手术缝合修补。术后吻合口狭窄1例,给予多次扩肛后完全缓解。 结论 Altemeier手术是一种治疗直肠脱垂的经肛门微创术式,但须严格把握手术适应证和注意术中操作细节以减少并发症的发生。     

米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在腹腔镜手术围拔管期的临床观察

目的探讨持续输注米库氯铵较顺苯磺酸阿曲库铵在妇科腹腔镜手术中的应用是否具有优越性。方法选择拟行择期妇科腹腔镜手术的女性患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成持续输注顺苯磺酸阿曲库铵组（C组）和持续输注米库氯铵组（M组）,每组30例。经闭环肌松注射系统给予肌松药,采用4个成串刺激尺神经,通过拇内收肌的收缩反应以监测TOFr值（T4/T1）。记录两组患者围拔管期血流动力学变化、脑电双频指数（BIS）、神经肌肉功能的恢复及术后不良反应等。结果 C组与M组围拔管期血流动力学指标的变化无显著性差异（P〉0.05）;在手术结束即刻（T1）及拔管即刻（T2）两个时间点M组的BIS值高于C组且PETCO2值明显低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;M组的TOFr恢复至25%、恢复指数时间、TOFr恢复至90%、术毕至拔除气管导管时间,苏醒室停留时间均明显小于C组（P〈0.05）;且M组肌松起效时间明显快于C组,增药次数及单位时间内用药量明显多于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;M组发生术后肌松残余者较C组少。结论经闭环肌松注射系统输注米库氯铵在围拔管期神经肌肉功能恢复快,术后肌松残余者少且不良反应轻微,较顺苯磺酸阿曲库铵更适合应用于腹腔镜手术。     

乙状结肠造口改行结肠代膀胱在直肠癌术后局部复发全盆腔脏器切除术中的应用

目的 观察直肠癌术后局部复发行全盆腔脏器切除术中将原乙状结肠造口改行结肠代膀胱的临床疗效.方法 回顾性分析自2009～2013年因腹会阴联合切除术后盆腔局部复发而行全盆腔脏器切除的12例的临床资料.该组患者均截取10～12 cm长的原有乙状结肠造口肠管改行结肠代膀胱,近端行横结肠襻式造口.术后1年为临床疗效观察终点.结果 该组行全盆腔脏器切除术平均手术时间为(348±47) min,术中平均失血量约为(630±110) ml.3例患者术后近期发生结肠代膀胱相关并发症,其中出血2例,黏膜部分坏死1例.患者术后1年生存率为66.7％(8/12).术后1年内随访超声检查均未发现输尿管扩张、肾积水.结论 应用原有乙状结肠造口改行结肠代膀胱的方法简单、手术时间短、泌尿造口相关并发症少,适应于选择性的直肠癌术后复发行全盆腔脏器切除的患者.     

克罗恩病的肠狭窄与梗阻的处理

克罗恩病是一种肠管慢性炎症,可累及整个消化道,常见病变部位在末端回肠和右半结肠。约三分之一的克罗恩病患者在病程中出现肠狭窄及肠梗阻。本文综述了手术、内镜球囊扩张和肠道内支架术及腹腔镜技术在处理克罗恩病肠狭窄与梗阻中的进展。     

盐酸右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行腭帆成形术后苏醒期拔管时的镇静效果研究

腭帆成型术(UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的方法之一,UPPP后疼痛较剧烈,极易造成患者的谵妄躁动和随之产生的自主拔管、动静脉穿刺导管脱落等严重并发症。且一些OSAS患者不能在术后完成拔管,需要一定的镇静治疗。盐酸右美托咪啶(Dex)是选择性2肾上腺受体激动剂,其表现出镇静、镇痛、抗焦虑和交感神经阻滞作用而不出现呼吸抑制的特性外[1],还具有稳     

不同剂量丙泊酚靶控输注对体外循环心脏手术患者血清中促炎细胞因子mRNA表达的影响

目的:观察不同剂量丙泊酚对体外循环（CPB）心脏手术患者促炎细胞因子mRNA表达的影响,探讨丙泊酚的最适宜浓度并指导临床用药。 方法：60例CPB心脏手术患者采用完全随机法分为3组(每组20例),麻醉诱导后给予丙泊酚血浆靶控输注（A组,2 mg.L^-1;B组,3mg.L^-1;C组,4 mg.L^-1）,并于诱导后（T0）、停CPB即刻（T1）、CPB后30 min（T2）、60 min（T3）和3 h（T4）5个时间点抽取未抗凝静脉血8 mL,用外周血淋巴细胞分离液
进行梯度离心,从获得的淋巴细胞中提取RNA,逆转录合成 cDNA,PCR 后电泳扫描求积,检测细胞因子mRNA的水平。 结果:CBP前3组患者血清细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)及白细胞介素6(IL-6)水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;CPB后3组患者血清TNF-α、IL-1及IL-6水平均升
高,并在CPB后30～60 min达到高峰,T1、T2、T3和T4组细胞因子水平与T0时比较明显升高（P<0.05）。B组和C组患者血清各细胞因子水平明显低于A组（P<0.05）,而B组和C组间无明显差异。结论：丙泊酚能抑制CPB心脏手术患者血清促炎细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α的释放
,减少炎症反应,具有保护心肌的作用。应用丙泊酚实行CPB心脏手术的理想靶控浓度为3 mg?L-1。