前弓切除联合后路固定治疗齿突骨折畸形愈合

 目的探讨经口前路寰椎前弓切除、寰枢椎侧块关节松解联合后路复位内固定融合术治疗齿突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的疗效。方法2007年2月至2012年2月共收治6例齿突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位患者,均有外伤史,均存在脊髓损伤表现。男5例,女1例;年龄36~57岁,平均45.5岁。术前日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分为4~10分,平均（7.5±2.2）分;脊髓有效空间（space available for cord,SAC）为5~11 mm,平均（8.1±2.5） mm。采用经口前路寰椎前弓切除、寰枢椎侧块关节松解联合后路枕颈复位固定融合术,术后颈托外固定3个月。术后观察神经功能改善情况,行X线、CT检查观察寰枢椎复位及融合情况。结果6例患者均获得随访,随访时间12~20个月,平均16个月。寰枢椎术中得到较好复位,术后3个月获得骨性融合,随访期间内固定无松动。6例患者神经功能末次随访时JOA评分为10~15分,平均（14.7±2.1）分,较术前明显提高（差异有统计学意义）,神经功能改善率75.5%。末次随访时SAC为11~17 mm,平均（13.5±2.6） mm,较术前明显增大,差异有统计学意义。1例术后第5天出现后路切口渗液,督促患者采取侧卧位,避免切口受压,3周后切口愈合。1例术后第3天出现神智淡漠,化验室检查显示低钠、低钾血症,经及时补液,1 d后神智恢复正常。结论经口前路寰椎前弓切除、寰枢关节松解联合后路复位固定融合术是治疗齿突骨折畸形愈合伴难复性寰枢椎脱位的安全、有效方法,临床效果满意。     

颈前咽后入路病灶清除联合后路枕颈融合固定术治疗上颈椎结核

目的:探讨颈前咽后入路病灶清除联合后路枕颈融合固定术治疗上颈椎结核的临床效果。方法:2002年1月~2012年6月在我院接受手术治疗的上颈椎结核患者共21例,均伴有寰枢关节、寰枕关节严重破坏且寰椎侧块破坏无法置钉的11例,男7例,女4例,年龄40.4±9.5岁(26~54岁),寰椎结核4例,寰椎并枢椎结核7例,均行颈前咽后路病灶清除并一期后路枕颈融合内固定术。根据枢椎椎弓根破坏情况,2例采用双侧枢椎椎弓根螺钉固定,3例采用双侧椎板螺钉固定,6例采用一侧椎板螺钉和一侧椎弓根螺钉混合固定。术后应用抗结核药物治疗18个月,并随访其神经功能(JOA评分)、枕颈部VAS评分、植骨融合情况、复位程度及并发症。结果:11例患者平均随访39.5±13.1个月。术后9例获解剖复位,2例达部分复位;术后4个月10例达到骨性融合,1例出现部分植骨吸收,经对症治疗,于术后6个月获骨性融合。术后18个月结核病变均达到临床治愈。JOA评分由术前的8.4±1.3分上升到末次随访时的15.0±1.3分(P0.05),枕颈部疼痛症状也由术前的6.7±0.6分下降到末次随访时的0.64±0.6分(P0.05),围手术期及术后随访未发现严重的并发症。结论:采用经咽后入路病灶清除联合后路固定融合术治疗上颈椎结核临床疗效可靠,病灶清除彻底,内固定牢靠,是一种安全有效的治疗方法。     

先天性脊柱侧凸矫形术中O型臂导航引导下置入椎弓根螺钉引起椎弓根皮质破裂的原因

目的探讨先天性脊柱侧凸矫形术中O型臂导航下置入椎弓根螺钉后引起椎弓根皮质破裂情况及可能原因。方法 25例先天性脊柱侧凸患者,均行脊柱矫形术,术中于O型臂导航下置入椎弓根螺钉。术后第3天行CT扫描评估螺钉位置,观察椎弓根皮质破裂发生情况及程度。结果 25例手术时间(260±90)min,术中失血量(320±244)mL,O型臂扫描次数(1.5±0.5)次/例,共置入螺钉350枚,23枚(6.6%)引起椎弓根皮质破裂,破裂椎弓根范围为T_4～L_3,其中13枚引起轻度破裂,8枚引起中度破裂,2枚引起重度破裂;第9枚及以上螺钉置入后椎弓根皮质破裂、中重度椎弓根皮质破裂发生率高于第1～4枚、第5～8枚螺钉(P0.05);置钉与参考架距离0个节段、4个及以上节段椎弓根皮质破裂发生率高于1～3个节段(P0.05),不同节段中重度椎弓根皮质破裂发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论先天性脊柱侧凸矫形术中O型臂导航下置入椎弓根螺钉后椎弓根皮质破裂发生率较低,置钉顺序、置钉与参考架距离可能与椎弓根皮质破裂有关。     

脊柱机器人辅助与传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术治疗脊柱侧凸的效果比较

目的比较脊柱侧凸患者行Renaissance脊柱机器人辅助与传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术治疗的临床效果及安全性。方法 31例脊柱侧凸患者,随机分为观察组16例和对照组15例。观察组行脊柱机器人辅助后路椎弓根螺钉内固定矫形术,对照组行传统后路椎弓根螺钉内固定矫形术。记录2组手术时间,术中透视次数、置钉时间、出血量及术后住院时间;分别于术前、拔除引流管后复查脊柱全长X线片,测定冠状位Cobb角、矢状位Cobb角、顶椎偏移距离;比较术前及拔除引流管后视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分;拔除引流管后行手术部位椎体CT检查,根据Rampersaud分类法判断椎弓根螺钉置入位置的准确性。结果观察组手术时间[(378.4±71.7)min]、术中置钉时间[(2.5±0.6)min/枚]、术后住院时间[(8.6±1.1)d]较对照组[(538.1±99.2)min、(4.2±1.0)min/枚、(12.0±0.9)d]短,术中透视次数[(10.2±2.3)次]、术中出血量[(654.3±296.4)mL]较对照组[(15.6±3.2)、(1 053.3±379.5)mL]少(P0.05);观察组、对照组拔除引流管后冠状位Cobb角[(11.3±7.8)°、(8.6±2.9)°]、矢状位Cobb角[(30.9±7.4)°、(31.6±6.3)°]、顶椎偏移距离[(1.6±0.4)、(1.6±0.4)cm]较术前[冠状位Cobb角:(48.2±22.7)°、(46.5±15.7)°;矢状位Cobb角:(40.2±6.8)°、(41.2±5.9)°;顶椎偏移距离(4.9±0.6)、(5.6±0.9)cm]小(P0.05),观察组拔除引流管后冠状位Cobb角、矢状位Cobb角、顶椎偏移距离与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组、对照组拔出引流管后VAS评分[(4.3±2.1)、(4.6±1.9)分]、JOA评分[(20.6±5.8)、(21.4±4.3)分]与术前[VAS评分:(3.6±0.8)、(3.4±0.7)分;JOA评分:(22.1±2.9)、(23.2±3.7)分]比较差异无统计学意义(P0.05),2组拔除引流管后VAS评分、JOA评分比较差异无统计学意义(P0.05);观察组置钉准确率(95.3%)高于对照组(85.1%)(P0.05),术后并发症发生率(18.8%)与对照组(13.3%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 Renaissance脊柱机器人辅助手术治疗脊柱侧凸可提高椎弓根置钉准确性,降低辐射量,减少术中出血,缩短术后住院时间,促进患者恢复。     

腰椎后路横突间植骨内固定治疗老年性腰椎管狭窄

目的探讨腰椎后路横突间植骨内固定治疗老年性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法2000年1月-2007年12月间应用后路椎管减压横突间植骨椎弓根内固定系统治疗25例老年性腰椎管狭窄患者,均获得随访。随访时间6～18个月,按平均6个月。结果按Nahal分级标准观察术前术后及X线检查判定临床疗效所有患者植骨均获得愈合。Nahal评分,优15例良9例中1例。结论腰椎后路横突间植骨内固定治疗老年性腰椎管狭窄症疗效好。     

先天性高肩胛症手术治疗的疗效分析

先天性高肩胛症又称Sprengel畸形,是由于胚胎时期正常肩胛骨下移障碍所致,其病因尚不清楚.自1984～2001年,我们采用不同术式治疗该病人30例,术后进行了长期随访,并对其治疗效果和影响因素进行分析,现总结报告如下.     

Renaissance机器人在青少年特发性脊柱侧凸中置钉失效分析及对策

目的 回顾性分析采用Renaissance机器人系统治疗青少年特发性脊柱侧凸置钉失效原因，总结相关使用对策，加快手术进度及避免置钉差错出现。方法 选择2017年9月至2019年9月采用后路椎弓根螺钉系统治疗的青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者189例，其中男72例，女117例。利用机器人软件系统进行术前手术规划，而后在术中辅助椎弓根螺钉置入，术后行CT扫描评估螺钉位置，记录椎弓根螺钉置入准确率及螺钉失效率。结果 189例患者全部应用Renaissance机器人完成手术，共计划置入螺钉2 996枚，因设备技术性原因无法注册螺钉12枚，机器人共植钉2 984枚，椎弓根螺钉置入的准确率97.6%，机器人置钉失效率为3.5%。失效因素：①椎体标注错误；②椎板暴露不良；③出现“套管滑移”的问题；④操作平台倾斜。结论 脊柱机器人仍是人工智能工具，应用中需要经验丰富的手术医师操作，以获得良好的治疗效果，但手术医师要充分理解其工作原理，熟知置钉风险因素，充分运用自身手术技巧，而不是完全依赖机器人才能安全完成手术。     

后路半椎体切除术治疗小儿完全分节型半椎体畸形

目的研究经后路半椎体切除术治疗小儿完全分节型半椎体畸形的方法和治疗效果。方法 2007年10月至2010年12月采用经后路半椎体切除术治疗完全分节型半椎体畸形患儿11例,其中胸椎半椎体5例,胸腰段2例,腰椎4例。随访观察患儿脊柱侧后凸矫正效果。结果手术时间为2.6～7.0h,平均(4.6±1.2)h。出血量350～2200ml,平均(850±156)ml。固定融合节段2～12椎体,平均(4.2±0.8)个椎体。术后X线显示患儿半椎体切除完全,侧后凸明显改善,侧凸平均矫正率(67±9)%,后凸平均矫正率(51±8)%。术后随访无明显矫正丢失。结论经后路半椎体切除植骨融合内固定术治疗小儿完全分节型半椎体畸形安全可靠。     

微型钛板治疗指骨骨折疗效分析

目的探讨微型钛板内固定治疗指骨骨折的临床疗效。方法自2003-2008年我们采用微型钛板切开复位内固定治疗指骨骨折20例,术后随访4～18个月,平均12个月。结果所有骨折均愈合良好,无骨不连发生。手指功能按TAM评分,优例16例,良2例,可1例,差1例,无畸形愈合。结论应用微型钛板切开复位内固定治疗指骨骨折,是理想的手术固定方法。为指骨骨折提供了牢固的固定,有利于早期康复训练,有利于手指功能恢复,取得良好的疗效。     

胸腰段脊柱结核15例治疗体会

1998年3月至2001年7月，作者在前路结核病灶清除、椎问植骨的基础上，采用脊柱前路钢板内固定，治疗15例胸腰段脊柱结核，效果满意，现报道如下。