肾上腺素静脉注射引起大鼠血压双向性变化

目的观察不同剂量肾上腺素静脉注射后大鼠动脉血压和心率的变化。方法42只SD雄性大鼠,体重250～300 g,按单次静脉注射肾上腺素的剂量不同随机均分为六组:Ⅰ～Ⅴ组分别为:0.5、1、2、4、8μg/kg肾上腺素,Ⅵ组为生理盐水组。于注射后不同时点记录SBP、DBP和HR,并记录该时段内最高SBP和最低DBP。结果所有肾上腺素组血压均于注射后18 s左右达最高,以SBP的升高最明显(P<0.01);随后,Ⅱ～Ⅴ组出现低血压,以DBP的降低最明显,各组最低DBP分别出现于注射后(1.3±0.5)、(2.2±0.4)、(3.0±0.6)、(3.4±1.1)min(P<0.01)。结论肾上腺素静脉注射于大鼠,小剂量仅引起高血压,较大剂量引起双向性血压变化;且剂量越大,起初的高血压和随后的低血压越严重。     

退变性症状性腰椎侧凸的手术治疗

[目的]探讨后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术式治疗退变性症状性腰椎侧凸的临床效果。[方法]1999年1月-2006年4月，采用经后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术式治疗退变性症状性腰椎侧凸37例，男21例，女16例；年龄51—82岁，平均62．6岁。所有病例拍摄腰椎正侧位片及Bending片，常规备CT和MRI。根据患者下肢症状行全椎板或半椎板减压，神经根扩大，椎间植骨融合及椎弓根螺钉间断固定。[结果]本组病例均获随访（1—6年，平均2年零7个月），术后临床症状均明显缓解，按JOA评分，手术疗效优良率91．9％，侧凸平均矫正率54．8％。随访期间无明显矫正度数及椎间隙高度丢失，术后3个月、1年复查X片内置物无松动及断裂，植骨融合时间平均11．6周。[结论]对于退变性症状性腰椎侧凸患者：（1）采取个体化治疗，年龄不是绝对手术禁忌证，病程长短不是决定手术疗效的重要指标；（2）后路椎管减压、椎弓根螺钉间断固定、椎间植骨融合、矢状位重建术是安全有效的理想术式。     

椎间植骨融合内固定术治疗退行性脊柱侧弯

目的:探讨矫形、椎间植骨融合、内固定术治疗退行性脊柱侧弯的手术方法和临床疗效。方法:1999年1月～2007年1月,对55例退行性脊柱侧弯患者采用侧弯矫形、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术治疗,对其临床效果评估及随访。结果:侧弯冠状位Cobb角由术前平均35.11°±10.32°矫正到术后23.06°±9.13°,与术前相比有统计学意义,P<0.05。腰腿痛情况JOA评分术前平均11分,术后3个月平均23分,术后1年平均25分,术后2年以上平均26分。所有患者术后3个月、1年、2年X线片检查,均未出现内植物松动、断裂,随访时Cobb角丢失无统计学意义,P>0.05。结论:矫形、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定术可改善退行性脊柱侧弯的畸形,重建脊柱稳定性,解除神经根的牵拉,从而取得良好的手术效果。     

直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的应对策略

目的:探讨直肠癌低位前切除术后早期吻合口出血的预防与处理。方法:回顾分析2018年1月至2020年6月收治的458例中低位直肠癌患者的临床资料,患者行腹腔镜或达芬奇机器人直肠癌低位前切除术。结果:术后吻合口出血18例(3.9%),于术后3~18 h发现;出血量100~500 mL。5例经内镜下钛夹止血,8例经肛门吻合口缝合止血;各有1例出现术后吻合口漏。5例采取纱布填塞压迫止血、止血药等保守方法,其中3例出现术后吻合口漏。吻合口出血与性别、年龄、体重指数、肿瘤分期无显著相关性。内镜下止血中位费用为2158元;保守治疗中位费用为441元;经肛门缝合止血中位费用为263元。结论:吻合口出血是直肠癌低位前切除术后较为常见的早期并发症,易于早期诊治,止血的关键在于选择安全、可靠的方法,避免副损伤的发生。     

右半结肠癌No.206组淋巴结转移的观察研究

目的:分析右半结肠癌No.206组淋巴结转移的规律,为淋巴结的清扫提供临床参考。方法:回顾性收集2015年1月至2019年12月完成的111例右半结肠癌根治术患者的临床资料。观察指标:人口学特征、手术与术后恢复情况、术后病理学检查、随访及生存情况。结果:111例患者中男59例,女52例,中位年龄60岁。肿瘤部位回盲部9例,升结肠37例,结肠肝曲62例,横结肠右侧3例。患者均顺利完成右半结肠癌根治术,其中腹腔镜手术79例,开放手术8例,达芬奇手术24例;腹腔镜手术中1例中转开腹。手术时间110(98,115)min,术中出血量30(20,50)mL,术后肛门排便时间4(3,5)d,术后住院7(6,8)d。术后总并发症发生率9.9%(11/111),其中切口感染、脂肪液化5例,乳糜瘘5例,吻合口出血1例。病理标本肿瘤TNM分期Ⅰ期17例、Ⅱ期44例、Ⅲ期49例、Ⅳ期1例。淋巴结检出27(23,31)枚,阳性淋巴结检出0(0,2)枚,淋巴结转移率为44.14%(49/111)。No.206组淋巴结检出数为3(1,4)枚,阳性淋巴结检出数为0(0,0)枚,淋巴结转移率为0.9%(1/111)。术后102例(91.9%)获得随访,9例失访,随访7~65个月,中位随访时间23个月。5年总生存率86.3%,5年无病生存率73.4%。结论:右半结肠癌No.206组淋巴结转移率较低,如果术前或术中评估怀疑No.206组淋巴结转移或局部进展期肝曲结肠癌,建议清扫No.206组淋巴结。     

进展期低位直肠癌新辅助放化疗后侧方淋巴结清扫的选择和意义

侧方淋巴引流是低位直肠癌3个重要的淋巴引流方向之一。沿引流途径清扫淋巴结是直肠癌根治术基本要求,也决定淋巴结清扫范围。但侧方淋巴结是区域淋巴结还是远处淋巴结,一直存在争议。这带来新辅助放化疗和侧方淋巴结清扫、以及新辅助放化疗对侧方淋巴结转移疗效的争议。笔者综合分析国内外研究进展,对直肠癌侧方淋巴结转移规律、影响侧方淋巴结转移复发危险因素以及放化疗前后MRI检查对侧方淋巴结评估等进行深入阐述,并结合临床实践,探讨进展期低位直肠癌新辅助放化疗后侧方淋巴结清扫的选择和意义。     

miRNA145联合二甲双胍对人结直肠癌细胞株HCT116增殖的影响

目的:探讨miRNA145联合二甲双胍对人结直肠癌细胞株HCT116增殖的影响?方法:慢病毒法将miRNA145转染入人结直肠癌细胞株HCT116,实时定量PCR检测细胞miRNA145表达的变化?通过CCK-8细胞增殖实验检测miRNA145和/或二甲双胍对HCT116细胞增殖的影响?通过Western blot检测miRNA145和/或二甲双胍对细胞AMPK?mTOR蛋白表达水平的影响?结果:CCK-8实验表明miRNA145?二甲双胍均具有抑制HCT116细胞增殖的作用,二者联用使细胞增殖受到更大程度的抑制?Western blot结果表明,二甲双胍?miRNA145以及二者联用可进一步促进AMPK的活化进而影响mTOR蛋白表达水平?结论:miRNA145联合应用二甲双胍具有更强的抑制人结肠癌细胞株HCT116增殖的作用?     

不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响。
方法 选择择期全麻下胃肠道恶性肿瘤根治术患者106例,男40例,女66例,年龄55～75岁,BMI 18.5～25.0 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：麻醉诱导前,D1组、D2组和D3组右美托咪定负荷剂量分别为1.0、1.0、0.5 μg/kg（均于10 min内静脉泵注完成）,维持剂量分别为0.25、0.5、0.5 μg·kg^-1·h^-1;C组生理盐水50 ml/h泵注10 min,维持量10 ml/h,四组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注。于动脉穿刺完成后5 min（t₀）、手术开始后1 h（t₁）、术毕（t₂）、入PACU后1 h（t₃）、术后48 h（t₄）测定血清K⁺、Na⁺、Ca²⁺浓度,于t₀—t₃时测定血清乳酸浓度。记录丙泊酚及瑞芬太尼用量。记录术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加例数。记录住院时间及术后肺部感染等并发症的发生情况。
结果 与T₀时比较,t₄时D1组、D2组和C组血清K⁺浓度明显升高（P<0.05）,t₂—t₄时D3组血清K⁺浓度明显升高（P<0.05）。t4时D2组血清K⁺浓度明显低于C组（P<0.05）;t₂时D3组血清K+浓度明显高于D2组（P<0.05）。与T₀时比较,t₄时D1组、D2组和C组血清Na+浓度明显降低（P<0.05）。t4时D1组和D3组血清Na+浓度明显高于C组（P<0.05）。与t₀时比较,t4时D1组、D2 组和C组血清Ca²⁺浓度明显升高（P<0.05）。t₃、t₄时D3组血清Ca2+浓度明显升高（P<0.05）。t3时D3组血清Ca²⁺浓度明显高于C组（P<0.05）。与t₀时比较,t₁时D2组和D3组血清乳酸浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较,D2组丙泊酚用量明显减少（P<0.05）,D1组、D2组和D3组瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05）。四组术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加率、住院时间和肺部感染率差异无统计学意义。
结论 右美托咪定的使用未降低胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期K+浓度,负荷剂量0.5 μg/kg、维持剂量0.5 μg·kg^-1·h^-1可轻度升高入PACU后1 h血清K+浓度,明显降低血清乳酸浓度,减少瑞芬太尼用量,且对术后康复无不利影响。     

椎板关节突截骨治疗中重度退行性脊柱侧凸近期疗效观察

目的：探讨中重度退行性脊柱侧凸的后路截骨术治疗方法和临床效果。方法2012年1月-2013年12月对9例中重度退行性脊柱侧凸患者采用了后路选择性经椎板关节突截骨、减压、椎弓根螺钉内固定去旋转矫形术治疗,对其近期疗效进行观察。结果与本组术前相比,JOA评分、Cobb角均有明显改善,差异有统计学意义( P<0．05),4例患者有轻度下肢疼痛、麻木,无其他并发症。结论后路选择性椎板关节突截骨椎弓根螺钉内固定旋转矫形手术治疗中重度退行性脊柱侧凸可起到减压、矫形、融合、重建脊柱稳定性的目的,近期效果满意。