血液透析过程中高血压危象的诊断与治疗

高血压是维持性血液透析(maintenance Haemodialysis,MHD)患者常见的并发症之一,也是心血管疾病和死亡的主要危险因素。研究报道MHD人群中高血压的发生率高达70%~80%以上[1]。高血压危象(hypertension crisis,HC)是内科急重症之一,在MHD患者透析过程中,该病并不罕见,有报道透析中患者高血压危象的发生率甚至达到44%[2]。如何及时识别MHD患者高血压危象,积极治疗、挽救患者生命至关重要。本文就血液透析过程中HC的诊断和治疗综述如下。     

无蛋白尿型糖尿病肾病研究近况

正糖尿病肾脏疾病(DKD)是指慢性高血糖所致的肾脏损害,包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等。最新数据表明,DKD已经成为我国慢性肾脏病(CKD)的首要病因~([1])。中国慢性病前瞻性研究(CKB研究)发现,相较无糖尿病者,人均会减寿9年,死亡率翻了一番~([2])。研究发现,大多数DM遵循经典的蛋白尿途径进展到糖尿病肾脏损害,但部分1型和2型DM患者未经过经典蛋白尿途径而演变为DKD,即无蛋白尿型糖尿病肾病(NADKD)。本文就NADKD有关进展综述如下。     

单中心维持性血液透析患者不宁腿综合征相关因素及生活质量调查与分析

目的调查维持性血液透析患者不宁腿综合征(RLS)的患病率及相关危险因素,评估RLS对透析患者生活质量、焦虑抑郁障碍的影响。方法入选维持性血液透析患者115例,收集患者临床资料及相关实验室检查数据。根据RLS诊断标准,将患者分为RLS组和非RLS组,应用单因素及多元Logistic回归分析RLS危险因素。采用健康状况调查表(SF-36)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)了解RLS对血液透析患者生活质量及心理的影响。结果115例维持性血液透析患者中RLS患病率20.87%;单因素分析发现,RLS患者透析时间(P0.05)、转铁蛋白(P0.05)、β2微球蛋白(P0.01)、同型半胱氨酸(P0.01)均高于非RLS患者;尿量(P0.05)低于非RLS患者,女性饮酒史与RLS相关(P0.05)。两组患者在性别、年龄、身体质量指数家、原发疾病、高血压病史、糖尿病史、血红蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、肌酐、尿素氮、甲状旁腺素、电解质等无明显差异。Logistic回归分析示,高β2微球蛋白(OR 1.48,95%CI 1.054-2.077)、高维生素B12(OR 1.006,95%CI 1.001-1.012)、高同型半胱氨酸(OR 1.595,95%CI 1.029-2.474)为RLS发生的危险因素。RLS患者SAS、SDS、心理健康评分均高于非RLS患者(P0.05)。结论维持性血液透析患者RLS患病率较高,β2微球蛋白、维生素B12、同型半胱氨酸升高为RLS的主要危险因素;RLS可明显升高血液透析患者SAS、SDS评分和降低心理健康评分,抑郁症状与RLS严重程度相关。