弥漫性轴索损伤合并多脏器功能衰竭治疗体会

我院自2003年1月至2008年12月共收治弥漫性轴索损伤（diffuse axona injury，DAI）120例，其中28例在脑伤后发生不同程度的内脏功能漳碍（不包括兼有其它部位台并伤发生的脏器损伤和入院6h内死亡者），占重型颅脑损伤病人数的18．6％。现结合文献复习，探讨其治疗方法。现将治疗情况报告如下。     

瑞芬太尼与芬太尼在神经外科肿瘤手术麻醉中的应用比较

瑞芬太尼为μ受体激动药,它具有镇痛效果好、作用时间短和可控性好等特点[1].我科于2008年1月到2010年1月对88例神经外科肿瘤病人分别选用瑞芬太尼和芬太尼,旨在探讨瑞芬太尼用于神经外科手术麻醉的应用价值.并与芬太尼进行比较. 1 对象与方法 1.1 一般资料选择ASA Ⅰ～Ⅱ级神经外科肿瘤病人88例.随机分为瑞芬太尼组(R组,n=44)和芬太尼组(F组,n=44),其中胶质瘤42例,垂体腺瘤21例,颅内转移瘤15例,脑膜瘤10例.平均年龄46.2岁,男/女为41/47,平均体重65.5kg.所有病人肝、肾功能无明显异常,无高血压、冠心病或精神疾病史.     

颅脑损伤去骨瓣减压术后严重脑膨出临床分析(附12例报告)

目的：探讨去骨瓣减压术后并发严重脑膨出的原因和治疗方法。方法：对12例去骨瓣减压术并发严重脑膨出的病例进行回顾性分析。结果：12例患，8例治愈出院，2例重残，2例合并多功能脏器衰竭死亡。结论：去骨瓣减压术后并发严重脑膨出的原因主要是脑水肿、脑积水和颅内感染所致的颅内压升高，针对上述原因采取各种措施降低颅内压是治疗严重脑膨出的关键，并能取得良好效果。     

脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的综合治疗

脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后急性或慢性脑积水的发生严重影响着动脉瘤患者的预后.这种类型的脑积水主要是由于SAH后脑脊液(CSF)分泌过多或吸收障碍而导致CSF循环受阻,是脑动脉瘤破裂的常见并发症之一.虽然SAH后慢性脑积水的形成机制尚未完全明确,但蛛网膜下腔积血对CSF循环的影响足脑积水形成的主要因素,由于其发生发展与SAH密切相关.我院从2004年-2007年对23例动脉瘤并发脑积水的患者予以综合方法治疗,取得了良好效果.现报告如下:     

银杏达莫联合乌司他丁治疗创伤性脑出血患者的临床研究北大核心CSCD

目的探究银杏达莫联合乌司他丁治疗创伤性脑出血疗效及对血清表皮生长因子样结构域(EGFL7)表达的影响。方法将116例创伤性脑出血患者,用随机数字法分为对照组和试验组,各58例。对照组将注射用乌司他丁4×10^(5) U溶于生理盐水100 mL,静脉滴注,每天2次,用药时间间隔≥6 h;试验组在对照组的基础上给予银杏达莫注射液5 mL溶于0.9%氯化钠溶液250 mL中,静脉滴注,每天1次。2组均治疗14 d。比较2组患者的EGFL7、血肿体积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、炎症反应指标及氧化应激反应指标,同时观察2组治疗期间药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组和对照组EGFL7水平分别为(1.05±0.20),(1.68±0.23)μg·mL^(-1),血肿量分别为(7.15±0.95),(9.94±1.67)mL,白细胞介素-8(IL-8)分别为(30.98±3.30),(41.41±4.17)μg·L^(-1),正五聚蛋白3(PTX-3)分别为(1.78±0.31),(2.74±0.39)ng·L^(-1),血管细胞黏附分子-1 (VCAM-1)分别为(28.99±3.90),(40.24±4.39)ng·L^(-1),核因子-κB(NF-κB)分别为(0.71±0.09),(0.97±0.16)U·L^(-1),丙二醛(MDA)分别为(3.39±0.43),(5.91±0.48)μmol·L^(-1),过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)分别为(1.65±0.35),(2.18±0.46)μg·L^(-1),活性氧(ROS)分别为(6.62±1.04),(9.11±1.37)U·L^(-1),缺血修饰清蛋白(IMA)分别为(68.45±5.74),(84.55±8.61)U·L^(-1),NIHSS分别为(6.59±1.43),(10.36±1.63)分,GCS评分分别为(14.76±2.59),(10.71±1.41)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为15.52%,13.79%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏达莫联合乌司他丁能够有效减轻由创伤激发的全身炎症、氧化应激反应,促进脑血管内皮细胞增殖、迁移、黏附,且对创伤性脑出血患者血肿清除程度高,可进一步促进患者神经功能的恢复并减轻其昏迷程度。     

重型颅脑损伤急性脑肿胀病人围手术期处理

重型颅脑损伤急性脑肿胀(Acute Posttraumatic CerebralHemi spere Swelling APCS).病人具有病情发展迅速,术前术后治疗困难,死亡率及致残率极高的特点,造成的后果极为严重.     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指各种原因出血血液流人蛛网膜下腔的统称。临床上可分为自发性与外伤性两大类，自发性又分为原发性与继发性两种。由各种原因引起软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。SAH是加重继发性脑损害的重要因素。如何加速蛛网膜下腔血液的廓清，减轻继发性脑损害，多年来一直是神经外科学者关注的热点，近年来，脑脊液置换技术越来越多地应用于临床，方法多种多样，均取得了良好的治疗效果，现收集我科2003—2007年期间采用脑脊液置换治疗SAH79例的资料，进行研究和分析，并报告如下。     

胶质瘤的综合治疗

胶质瘤是神经外科常见的原发性肿瘤。目前，主要以手术、放疗和化疗为其治疗手段，然而其五年生存率还很低。临床上，即使是相同病理类型和级别的胶质瘤，治疗效果存在很大差异。我科于2004年以来对35例恶性脑胶质瘤患者采用综合治疗方法，即显微手术切除肿瘤，替莫唑胺（TMZ）化疗药物进行化疗、联合放疗，取得理想效果。现报告如下：     

老年弥漫性轴索损伤预后分析

目的分析老年弥漫性轴索损伤预后的临床资料,探讨影响老年人颅脑外伤预后的相关因素。方法回顾性分析40例老年弥漫性轴索损伤的临床资料确定其对预后的影响。结果本组生存32例,其中恢复良好8例、轻中残10例、重残12例,植物生存2例、死亡8例,死亡率为20%。结论老年弥漫性轴索损伤死亡率高预后差,加强综合治疗和改善老年弥漫性轴索损伤的预后,随着颅脑损伤救治技术的不断提高,颅脑损伤的治疗效果有了明显提高,但老年弥漫性轴索损伤的预后仍不令人满意,本文回顾性分析了40例老年弥漫性轴索损伤的病例（60岁以上DAI患者临床资料）以探讨影响老年人DAI相关因素,为规范治疗老年DAI治疗依据。     

显微神经外科技术治疗髓内肿瘤

髓内肿瘤常见的为室管膜瘤、星形细胞瘤、海绵状血管瘤及血管母细胞瘤.传统的治疗方法以肿瘤活检、椎管减压加放疗,但疗效不佳.