临床路径在医院管理中的应用

临床路径(ClinicalPathway)是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,医院通过系统的运转来降低个人的误差,使服务对象获得最佳的照护品质。作为一种新的医院管理模式,临床路径可以合理有效地利用有限的医疗资源,改善医疗质量,提高医疗服务水平,增加患者满意度。但现阶段在实际的推行过程它会遭遇到来自医院管理、医务人员观念及社会的各种的阻力。本期这组文章既说明了临床路径开展的全过程和效果评价情况,同时也对临床路径在执行过程中的难点进行了详细剖析。对于那些希望力推临床路径的管理者们来说,在现有体制下如何有效避免矛盾,探索出一套符合我国医院实情的临床路径管理办法,将是一件长期值得考虑的事情。     

临床路径推广难点分析

临床路径作为一种新的医疗管理模式,它可以提高医院的运行效率,改善医护质量,降低医疗费用,目前已引起医院管理者的广泛关注.文章就临床路径概念及现阶段推广过程中的阻力、难点进行了逐一阐述.     

Habib 4X射频凝固设备辅助腹腔镜无血切肝的临床研究

目的 研究应用Habib 4X双极射频设备辅助腹腔镜切肝的应用价值.方法 对2009年9月至2012年4月我院31例腹腔镜Habib 4X射频辅助肝切除病例的手术和临床效果进行分析.结果 30例完成腹腔镜下手术,1例中转开腹.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ或第Ⅵ肝段切除9例,Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除2例,肝楔形切除6例.联合胆囊切除2例.切肝时间10～68 min,中位切肝时间24 min;出血量8～370ml,平均(145±75)ml.术后肝功能指标轻度异常,经护肝治疗3～5 d恢复正常.术后平均住院时间7.8±2.6(3～12)d.无术后出血、胆漏及感染并发症.结论 对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ肝段病灶的腹腔镜肝切除,应用Habib 4X射频凝固断肝技术,无需肝门解剖和血流阻断,可提高切肝速度,减少术中出血,降低术后肝功能异常程度,降低肝癌病灶切缘局部复发的风险,值得临床推广应用.     

肝后腔静脉医源性损伤简单处理介绍

肝后腔静脉医源性损伤简单处理介绍季一鸣浙江省仙居县人民医院３１７３００我院自１９９０年４月至１９９５年３月共行肝脏手术４５例。其中术中肝后腔静脉损伤５例，均采用压迫止血后缝合修补裂口，其方法简便易行。１临床资料本组男４例，女１例。年龄３６～６２岁。其...     

基于医疗顾客满意战略的满意度测评体系

医疗市场竞争的加剧所产生的一个明显效果就是:越来越多的企业和工商业的管理工具被引入到医疗行业,而作为评价组织的效率和服务水平的满意度指标无疑就是其中很重要的一个概念,业内的一些专家为此专门命名为"就医顾客满意度",这就意味着在观念上医务人员摆脱了传统行医时高高在上的角色,而就患者及其家属看作一名前来进行体验的顾客角色。然而,仅有观念的转变恐怕还远远不够,医疗顾客满意度更需要的是一种行之有效、便于操作的测评体系。这套测评体系需要包含普遍性的指标内容和关键影响因子,以及各种因子之间的权重设置等一系列问题,只有容纳这些内容的一套科学性评价体系才能帮助医院切实改善效率,而非简单地将满意度测评变成一种"自娱自乐"的游戏。     

靶血管栓塞后手术治疗脊柱骨巨细胞瘤的效果分析

目的探讨靶血管栓塞后手术治疗脊柱骨巨细胞瘤的临床疗效。方法回顾性分析1995年6月-2011年8月在苏州大学附属第一医院确诊为脊柱骨巨细胞瘤的28例患者的临床资料,其中骶骨15例,骶骨以上脊柱13例。所有患者术前均行靶血管栓塞,栓塞后1-2 d内手术。记录术中出血量、输血量,并观察术后神经功能及肿瘤复发情况。结果所有患者未出现栓塞并发症,肿瘤切除顺利,术中出血量400-5800 mL,平均1528.6 mL,输血量400-6000 mL,平均1514.3 mL。随访时间12-193个月,平均86.3个月,复发8例（28.6%）,死亡2例（7.14%）,6例（21.4%）出现伤口并发症,1例脑脊液漏,1例胸椎后凸畸形,24例（85.7%）患者术后神经功能正常。结论靶血管栓塞后手术治疗脊柱骨巨细胞瘤,能有效减少术中出血,有助于肿瘤彻底切除,减少手术并发症,是一项安全有效的技术。     

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝,以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况.方法 回顾性分析2009年9月至2012年4月期间,我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料.结果 30例中,1例因术中瘤体破溃中转开腹手术,29例完成腹腔镜下手术.其中左肝外叶切除12例,左半肝切除1例,第Ⅴ段或第Ⅵ段切除8例,ⅤⅥ段联合切除2例,肝缘病灶锲型切除6例.切肝时间10~68 min,中位切肝时间22 min;出血量8~370 mL,平均(145±75) mL;术后住院时间(3~12)d,平均(7.5±2.8)d.无术后出血、胆漏或感染等并发症,肝癌病例术后未见切缘复发.结论 应用Habib4X射频辅助腹腔镜切肝,无需肝门解剖和阻断,可提高切肝速度,减少术中失血,术后恢复快,不增加术后并发症.由于射频本身的治疗作用,肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性.     

bFGF、PCNA在骶骨脊索瘤术后复发中的作用分析

目的 探讨影响骶骨脊索瘤患者术后持续无瘤生存期（continous diease-free survival time,CDFS）的因素.为今后预防或延缓骶骨脊索瘤术后复发,延长术后CDFS期提供参考依据.方法 对1994年1月～2006年9月完成初次手术的共22例骶骨脊索瘤病例进行随访,平均随访时间38.2个月（6～144个月）.收集22例患者的发病年龄、性别、肿瘤大小、部位、初次手术方式、放疗、复发等资料,用免疫组化法检测其中16位患者的增殖细胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen,PCNA）及碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）.将患者术后CDFS期作为应变量,选取上述8个因素作为自变最,采用Log-Rank检验进行统计学分析.用Kaplan-Meier法绘制CDFS曲线.结果 22例患者,至随访结束时,复发8例（36.4%）.统计结果显示：PCNA高表达组术后中位CDFS期22月,低表达组58月;bFGF高表达组术后中位CDFS期22月,低表达组58月.PCNA低表达与高表达组,bFGF低表达与高表达组之间术后CDFS期差异具有显著性意义.结论 PCNA、bFGF表达越强,患者的术后CDFS期越短.     

肝脏软组织肉瘤伴胆囊肉瘤样癌一例

患者,女性,57岁.2011年7月因饱食后中上腹胀痛3d入院.查体:全身皮肤巩膜黄染.腹平软,中上腹压痛,无反跳痛.肝脾肋下未及.移动性浊音阴性.实验室检查:甲胎蛋白、癌胚抗原、乙肝表面抗原等未见异常.     

骶骨脊索瘤术中骶神经部分保留的疗效分析

目的分析骶骨脊索瘤术中骶神经部分保留的临床疗效。方法对30例骶骨脊索瘤患者行靶血管栓塞后手术治疗,术中保留部分骶神经。记录各例患者术中出血量、输血量,并观察患者两便功能和并发症发生情况。结果 30例患者肿瘤均被顺利切除,术中平均出血量1200 ml,平均输血量1080 ml,平均随访44.6个月,死亡2例（6.7%）。9例患者术后膀胱排尿功能及肛门排便功能基本正常,其余患者均出现不同程度膀胱排尿功能及肛门排便功能障碍。1例第3次手术者接受结肠造瘘及输尿管造瘘手术。结论靶血管栓塞后手术治疗骶骨脊索瘤可增加肿瘤切除率和彻底切除的可能性,是十分有效的方法。即使是肿瘤较大的患者,切除范围要达到S1或S2水平,后方入路仍能完成手术。尽可能保留S1～S3神经根者,术后疗效满意率高。