小切口短重建钢板治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨骨折的手术技术及内固定方法。方法取外踝尖下方1.5~2.0,跟距关节水平横形小切口,短重建钢板固定跟骨骨折36例44足。结果本组获得随访3~36个月,采用Fernandez评分标准分为4级:本组优26足,良9足,可7足,差2足,优良率为79.54%,优良可率达到95.45%。结论本组所设切口位于跟骨前中部,易于暴露后关节面,因后关节面的凸面与距骨的凹面相吻合,及结节关节角的较好恢复,符合生物力学稳定性要求,减少了创伤性距下关节炎的发生率。术中手术技巧的运用,显著减少了创口感染、延迟愈合的发生。     

后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折

目的探讨后正中入路微创治疗后交叉韧带(PCL)止点撕脱骨折的方法和临床疗效。方法收集自2007年10月~2013年9月后交叉韧带止点撕脱骨折患者44例的病例资料,采用膝关节后内侧倒"L"形入路方法治疗25例,后正中入路治疗19例,记录两组患者的手术时间、切口长度、骨折复位情况及Lysholm评分,评价并比较手术疗效。结果所有病例随访时间为(7.5±2.1)个月。膝后内侧入路组手术时间为(53.2±12.3)min,切口长度为(13.6±3.3)cm,后正中入路组手术时间为(32.6±9.2)min,切口长度为(2.3±0.8)cm,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组病例术前Lysholm评分为(47.65±5.02)和(48.73±4.28),术后6个月分别提高到(91.36±4.87)和(90.52±3.72),与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05),但术前、术后Lysholm评分的组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论后正中入路微创治疗后交叉韧带止点撕脱骨折创伤小、手术时间短,能达到常规入路同样的手术效果,是一种安全有效的方法,值得临床推广。     

髋部暂时性骨质疏松症发病机制研究进展

髋关节暂时性骨质疏松症(transient osteoporosis of the hip,TOH)被归类为骨髓水肿综合征的一种。TOH既往研究不少,对其发病机制存在争议。近年来随着影像学、病理学、分子生物学等多学科的发展,研究发现该病发病机制较复杂且不明确,本文从神经源性、骨坏死、血管功能异常、软骨下骨折、遗传、区域性加速现象等方面对TOH的相关发病机制的研究进展进行了概括。     

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折临床观察

目的:探讨PFNA治疗股骨转子间骨折疗效及对其隐性失血。方法:2012年1月至2015年1月采用PFNA治疗股骨转子间骨折患者49例,男41例,女8例;年龄65~91岁,平均79岁。骨折按改良Evens分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型12例,Ⅲ型36例;均为新鲜骨折。患者患髋疼痛、活动受限,患髋肿胀、皮下瘀血,外旋畸形,X线及CT检查提示均为完全骨折。49例患者采用闭合复位PFNA内固定手术治疗,3例患者因骨折粉碎,闭合复位不满意,予以有限切开复位后PFNA固定。结果:患者手术切口均为甲级愈合,无感染及内固定失效等并发症发生。49例患者获得随访,时间6~36个月,平均22个月。VAS疼痛评分术前的7.70±1.97,术后6个月1.00±0.26,较术前明显好转(t=2.68,P0.01)。髋关节Harris评分由术前的8.70±4.19提高至术后6个月91.70±5.31,其中优34例,良7例,可7例,差1例。患者骨折愈合时间8~16周,平均12周。1例患者由于骨质疏松,骨折粉碎严重,同时伴有精神分裂症,依从性差,故出现股骨大转子移位,经保守治疗获得愈合。结论:股骨转子间骨折是老年人常见创伤类型,在缓解疼痛、恢复髋关节功能、提高病患生活质量上,PFNA取得了令人满意的效果,但其存在的隐性失血值得关注。     

编织法手术治疗髌骨下极粉碎性骨折21例效果

目的：观察用编织法手术治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法使用克氏针、钢丝利用编织法手术治疗髌骨下极粉碎性骨折21例。采用 Bostman 髌骨骨折功能评分优良率,X 线检查及膝关节功能检查评定临床效果。结果21例手术时间55～85min,过程顺利,术后2周内出院,切口愈合良好,术后6个月随访X 线摄片示髌骨均骨性愈合,Bostman髌骨骨折功能优16例（76.2%）,良5例（23.8%）;膝关节伸（-3±2）°,屈（125±5）°。随访中未见切口感染、膝前疼痛、异物反应及内固定松动断裂等情况。结论编织法治疗髌骨下极粉碎性骨折,固定可靠,术后患者能够进行早期功能锻炼,早期负重,膝关节功能恢复好。     

改良经皮椎体后凸成形术工作通道控制球囊扩张方向及其在临床中的应用

目的 :自行改良经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的工作通道控制球囊扩张方向,并应用其行PKP手术(controllable percutaneous kyphoplasty,C-PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF),总结其治疗OVCF的优势。方法 :将传统经皮椎体后凸成形术的工作通道末端2cm改为边缘圆钝的圆弧状和斜坡状缺口结构,通过调整工作通道方向控制球囊扩张方向。从2010年12月~2013年12月应用其治疗43例胸腰椎OVCF患者,并与同期收治的48例采用PKP治疗的OVCF患者比较。两组患者年龄、性别比、骨折部位、术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、骨密度和骨折程度比较无统计学差异(P0.05),具有可比性。比较两组患者术后3d及术后6个月时的VAS评分、楔形角和后凸角的恢复情况及术后骨水泥渗漏情况。结果:所有患者均顺利完成手术,术中8例发生骨水泥漏,其中C型骨水泥漏6例,B、S型各1例,均发生在传统PKP组,均未出现神经症状及血管栓塞等并发症;C-PKP组骨水泥渗漏发生率低于PKP组,差异有统计学意义(P0.05)。随访11.3±5.2个月(6~35个月),两组患者术后3d及术后6个月的VAS评分、楔形角及后凸角与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),两组患者同一时间点的VAS评分、楔形角及后凸角比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论:应用C-PKP治疗胸腰椎OVCF是一种有效方法 ,可降低骨水泥渗漏的发生率。     

胸锁关节钩接骨板治疗急性不稳定性锁骨近端骨折

目的:探讨胸锁关节钩接骨板治疗急性锁骨近端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年6月至2019年6月收治的12例急性不稳定性锁骨近端骨折患者的临床资料,男8例,女4例;年龄46~63岁;车祸伤10例,高处坠落伤2例;均为多发伤患者;受伤至手术时间2~14 d。均选用国产胸锁关节钩接骨板手术治疗,手术用时40~115 min,术中出血量30~110 ml,随访时间10~36个月,骨折愈合时间8~18周。末次随访时采用肩关节功能评分(Rockwood评分)进行疗效评价。结果:12例均获随访,末次随访无明显疼痛,患肩Rockwood评分13~14分,健肩14~15分。结论:胸锁关节钩接骨板预弯型钢板固定贴服,悬梁设计保留胸锁关节活动度,手术安全简单,避免操作过程中损伤重要器官,预后良好,是治疗锁骨近端骨折的一种较为理想的固定方法。