Palindrome导管晚期功能不良影响因素分析

目的:探讨Palindrome导管晚期功能不良的影响因素。方法:对我院使用Palindrome导管的维持性血液透析患者53例进行回顾性分析。记录置管时患者的年龄、性别、原发病、置管部位、管尖位置、临时导管留置时间、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),记录出现导管晚期功能不良前1月内透析期间低血压发生次数、最近3次透析超滤率,记录导管带管时间、晚期导管功能不良出现的时间。用Cox风险回归分析导管晚期功能不良的影响因素。结果:单因素Cox回归分析显示原发病、置管部位、临时导管留置时间、低血压发生次数、Hct、超滤率与导管晚期功能不良相关,差异有统计学意义(P<0.05);而年龄、性别、管尖位置,Hb、Plt、Alb、TC、PT、APTT等因素与导管晚期功能不良无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示置管部位、Hct、超滤率是导管晚期功能不良的独立影响因素,相对危险度分别为2.310、1.254、1.623,差异有统计学意义(P<0.05);Hct、超滤率越高,导管晚期功能不良的发生率越高。结论:置管部位、Hct、超滤率是Palindrome导管晚期功能不良的独立影响因素,应优先选择右侧颈内静脉为置管部位、维持合适的Hct值、减少超滤率以降低导管晚期功能不良的发生率。     

不同透析方式对维持性血透患者细胞免疫功能的影响

目的:探讨不同透析方式对维持性血透患者细胞免疫功能的影响,寻找有效改善维持性血透患者细胞免疫功能的血液净化方式。方法:60例维持性血透的患者随机分为3组,分别接受血液透析(HD)、高通量透析(HFHD)、血液透析滤过(HDF)治疗。检测3组患者透析前、透析后4h、24h、48h外周血CD4+、CD8+、CD25+(mIL-2R)、CD4+/CD8+及血清IL-2、sIL-2R的变化;另设健康对照组,检测透析前各组各项指标数值。结果:HD、HFHD、HDF3组患者透析前CD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2较正常对照组下降,sIL-2R显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),CD8+差异无统计学意义(P>0.05)。与透析前比较,HD组患者透析后4hCD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2升高,sIL-2R降低,差异有统计学意义(P<0.05),透析后24h、48h以上各指标与透析前比较差异无统计学意义(P>0.05),透析后各时间点与透析前比较,CD8+差异无统计学意义(P>0.05)。HFHD组、HDF组患者透析后4h、24h、48hCD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2较透析前升高,sIL-2R降低,差异有统计学意义(P<0.05),透析后各时间点与透析前比较,CD8+差异无统计学意义(P>0.05)。与HD组相应时间点比较,HFHD组、HDF组透析后4h、24h、48hCD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2升高,sIL-2R降低,透析后4h无统计学意义(P>0.05),24h、48h的差异有统计学意义(P<0.05),CD+8差异无统计学意义(P>0.05)。与HFHD组相应时间点比较,HDF组透析后4h、24h、48hCD4+、CD25+、CD4+/CD8+、IL-2升高,透析后4h、24h差异无统计学意义,透析后48h的差异有统计学意义(P<0.05),CD+8差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HD可短暂改善MHD患者的细胞免疫功能,HFHD、HDF可持续改善MHD患者的细胞免疫功能,以HDF疗效更佳。     

锁骨下静脉双腔导管在血透中的应用

目的回顾分析使用锁骨下静脉双腔导管作为血液透析通路的临床效果。方法对176例接受血透治疗的患者行锁骨下静脉置管建立血透通路,评价其透析的充分性,并与颈内静脉导管法进行对比研究,观察置管后感染、出血、导管内血栓形成、导管脱落并发症发生情况并探讨其处理方法。结果锁骨下静脉导管法的血透充分性与颈内静脉导管法差异无显著性(P>0.05)。两组患者置管后并发症发生率差异也无显著性(P均>0.05)。结论使用锁骨下静脉双腔导管建立血透通路具有稳定可靠、患者容易接受、并发症少、可较长时间置管等优点,能达到充分透析,是目前血液净化一种理想的血液通路。     

膜式血浆置换的初步临床应用

对 3例格林巴利综合征、2例重症肌无力、1例多发性骨髓瘤采用金宝AK -10血透机为分离设备、置换器为费森尤斯的P1S及P2 S、面积为 0 .2 5～ 0 .5m2 ,置换液为 4%白蛋白复方林格氏液作血浆置换治疗。结果 3例格林巴利综合征的症状得到缓解、重症肌无力的危象得到控制、骨髓瘤病人情况亦好转 ;主要副反应为低血压 (4/ 10 )、破膜 (1/ 10 )未见漏血、溶血、发热、寒战、过敏反应。认为血浆置换可以治疗某些难治性疾病尤其是产生自身抗体的、在病情危急时采用可迅速缓解病情、但此法的疗效为一过性 ,而且价格昂贵 ,限制了它的使用     

腹腔穿刺术诊断急腹症的体会

本组163例,多数穿刺1次,最多穿刺4次,穿刺结果见表1。 从表1可以看出163例急腹症符合诊断152例,误诊11例(均经剖腹探查证实),误诊率6.6％。其中66例腹部闭合性损伤符合诊断63例,误诊3例,误诊率4.1％。急性腹膜炎97例符合诊断89例,误诊8例,误诊率为8.2％。无1例穿刺并发症。 体会 ①关于腹腔穿刺符合诊断率:诊断性腹腔穿刺应用普遍,对腹部闭合性损伤、弥漫性腹膜炎诊断帮助很大。其中腹部闭合性损伤符合诊断率为95.9％,急性腹膜炎符合诊断率91.8％。我认为从临床实践看腹腔穿刺简便易行,安全可靠,不受条件环境限制,容易在基层开展,尤其对腹部闭合性损伤和急性腹膜炎的诊断可作首选。如对腹部闭合性损伤急性腹膜炎多次腹穿阴性可作腹穿置管冲洗法。因穿刺腹腔内积液至少200ml以上方能获得腹腔液。而用腹腔置管冲洗法,腹腔积液30ml即能吸出做化验,并便于连续动态观察。本组腹穿置管冲洗法都是在腹穿阴性的情况下进行,而获得阳性结果的。     

老年尿毒症患者电解质情况临床分析

目的 分析老年尿毒症患者电解质临床情况。方法 回顾分析住院老年尿毒症患者临床资料。结果 118例老年尿毒症患者中高钾15例(占12．71％)、低钾16例(13．56％)、低氯ll例(9．32％)、高氯12例(12．97％)、酸中毒55例(46．61％)、高钠12例(12．71％)、低钠29例(24．57％)。低钠 低氯8例，高钠 高氯ll例。结论 老年尿毒症患者电解质混乱以代谢性酸中毒最常见、其次为低钠、低钾，最好的治疗方法是通过血液透析来纠正。     

NO、ET-1及ADMA与血液透析高血压的相关性研究

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者血清一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）、及不对称二甲基精氨酸（ADMA）与血液透析高血压的相关性。方法检测MHD患者血透前后NO、ET-1及ADMA水平,与血透前后的MAP进行相关性分析。结果 MHD组MAP明显高于健康对照组（P〈0.01）,透析高血压发生率为28.3%。MHD患者血透后NO水平显著下降。按血透前后MAP变化分组后,血压升高组透析后ET-1水平较透前显著升高,而血压平稳组ET-1水平也较透前略有升高,但差别无统计学意义,2组透后NO水平均下降,ADMA水平变化均不显著。χ2检验结果显示,血液透析前后ET-1水平的变化对MAP的变化有影响作用（P〈0.05）,血液透析前后ET-1水平变化与MAP变化有相关性,呈正相关（r=0.434,P〈0.01）,多元线性回归方程为y=1.722＋0.297x（回归系数经t检验,P=〈0.05）。结论 （1）MHD患者血液透析高血压的发生率较高。（2）透析后ET-1水平升高可能是引发血液透析高血压的重要因素。（3）虽然透析后NO的浓度下降,但对MAP的影响不大,因此,可能不是引起透析后血压变化的重要因素。     

慢性肾小球肾炎的胰岛素抵抗和苯那普利对胰岛素抵抗的影响

目的 探讨伴有轻、中度肾功能不全的慢性紧球肾炎（chronic glomerulonphrtis,CGN）患者，是否存在胰岛素抵抗（IR），以及苯那普利对胰岛素抵抗的影响。方法 采用口服葡萄糖耐量试验，测定38例CGN患者和15例正常人空腹及糖负荷后血糖、血胰岛素水平和胰素敏感指数（ISI）。观察CGN患者服用苯那普利3个月后ISI变化。结果 CGN结果ISI显著低于对照组（P＜0.01），服用苯那普利后CNG患者ISI显著升高（P＜0.05）。结论 CGN患者存在胰岛素抵抗，苯那普利具有 改善胰岛素抵抗的作用。     

尿毒症血透患者感染传染性非典型肺炎的临床分析

目的　分析尿毒症血透患者感染非典型肺炎的临床情况。　方法　采用回顾性的方法分析SARS患者的临床治疗特点及预后和转归。　结果　本组潜伏期3~7d,平均(4. 45±1 .49)d;首发症状:发热9例,咳嗽2例。9例康复出院,3例死亡,其中1例慢肾合并晚期肝癌住院3d因全身衰竭死亡,1例糖尿病肾病住院5d因呼吸衰竭死亡,1例住院8d因心功能衰竭死亡。住院时间为 29~49d,平均(35 88±6 56)d。本组使用激素的天数 14~35d,平均(20. 10±6. 94)d。　结论　血透患者感染SARS病死率高,病情重,住院时间长,易于出现心衰、贫血等并发症。