无创血流动力学监测在多发伤患者早期液体复苏中的应用

目的探讨创伤性休克患者活动性出血控制前何种液体复苏策略更合理,以及无创血流动力学监测在急诊多发伤中的应用价值。方法将65例创伤性休克合并活动性出血患者随机分为2组,其中限制性液体复苏组36例,充分液体复苏组29例,利用无创血流动力学监测系统(BioZ.com)控制输液量,比较2组平均住院时间和病死率。结果限制性液体复苏组患者比充分液体复苏患者平均住院时间短,病死率低,但均无显著性差异。结论在无合并严重脑外伤的创伤性休克合并活动性出血患者中,在活动性出血控制前,限制性液体复苏可能比充分液体复苏更为合理。无创血流动力学监测系统在急诊多发伤患者抢救中有较大应用价值。     

不同内固定方法治疗肱骨髁间严重粉碎性骨折33例

肱骨髁间骨折约占成人骨折的1％，多为粉碎性骨折。我院自2002年3月至2008年2月选用不同内固定方法治疗此类骨折33例，获得满意疗效，现报告如下。     

老年女性生育人数与骨密度的关联性研究

  目的  妊娠晚期胎儿骨骼的迅速矿化以及哺乳期钙从乳汁中持续的流失等因素容易导致孕产妇出现骨量的丢失以及骨密度的下降。然而，二胎乃至多胎是否会增加其患骨质疏松症风险的报道仍非常有限且结论并不一致。因此，本研究基于大样本数据探讨老年女性生育人数与骨密度的关联性。  方法  本项研究从2007—2010年、2013—2014年、2017—2018年美国健康与营养调查(NHANES)数据库筛选资料完整的60~80岁老年女性作为研究对象。暴露因素为老年女性生育人数，结局指标为骨密度。通过多元回归模型分析生育人数与骨密度在老年女性中的关系。  结果  共纳入2 096名研究对象，其中一胎264人[年龄为(67.5±6.1)岁]、二胎593人[年龄为(67.9±6.5)岁]、三胎506人[年龄为(69.5±6.6)岁]、四胎及以上733人[年龄为(71.7±6.5)岁]。在调整年龄、种族、婚姻状况、末次月经时间、教育水平、适度的锻炼、家庭收入贫穷比、身体质量指数、血尿素氮、血尿酸、血磷和血钙后，不同生育人数与股骨颈骨密度、股骨总骨密度和Wards三角骨密度均无相关性(均P＞0.05)。  结论  生育二胎或多胎并不是女性老年时骨质疏松症的危险因素。      

加压钢板治疗股骨骨折31例失败分析

自1988年至1997年间,我们治疗了31例因加压钢板固定股骨干骨折失败的病例,现总结如下。临床资料男23例,女8例;年龄22～76岁。右侧12例,左侧19例。横断骨折9例,粉碎骨折22例。患肢负重时间,最早术后3天,最迟术后60天,平均术后21天。内固定失效形式中钢板折弯10例,钢板断裂9例,螺钉松动脱出且骨折成角畸形12例。单纯螺钉脱出或折断,钢板仍有固定作用者,不计算在内。讨论1.就股骨干骨折的局部生物力学而言,加压钢板内固定并不是治疗股骨干骨折的最好方法,比之交锁髓内钉,加压钢板内固定在设备上要求较少,这也是大多数基层医院选择加压钢板内固…     

Wiltse肌间隙入路与常规入路治疗胸腰椎骨折的临床比较

目的：探讨经Wiltse肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的可行性.方法：回顾性分析48例胸腰椎骨折患者的病历资料,经常规手术入路行后路椎弓根螺钉内固定术者25例为对照组（A组）;经Wiltse肌间隙入路行椎弓根螺钉内固定者23例为观察组（B组）.比较2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、引流量、术后疼痛视觉摸拟评分、Cobb＇s角及术后日本骨科协会评分.结果：A组患者的手术时间、出血量、引流量术后VAS评分均大于B组[（80.04±9.650）min,（60.48±6.374）min,t=8.210,P=0.000;（280.40±56.60）mL,（180.43±60.11）mL,t=5.934,P=0.000;（161.60±44.31）mL,（120.00±28.28）mL,t=3.838,P=0.000;（5.792±1.444）,（3.087±1.203）,t=3.838,P=0.000];2组患者的切口长度、术后JOA评分及手术前后Cobb＇s角比较,差异均无统计学意义[（10.40±1.49）cm,（10.33±1.49）cm,t=0.171,P=0.865;（27.280±1.487）,（26.348±1.921）,t=1.889,P=0.065;（22.060±4.887）,（22.870±5.513）,t=-0.539,P=0.592;（6.204±1.737）,（6.844±1.359）,t=-1.412,P=0.165].结论：与常规手术入路相比,经Wiltse肌间隙入路内固定治疗胸腰椎骨折具有手术时间短、出血量少及术后疼痛程度低的优点,值得推广.     

钩钢板治疗肩锁关节脱位23例报告

肩锁关节脱位是临床常见损伤 ,过去常采用克氏针、钢丝张力带、螺丝钉及Wolter钢板等手术治疗方法。自 2 0 0 0年5月～ 2 0 0 2年 1月 ,我们应用肩锁钩板螺丝钉内固定治疗肩锁关节脱位 2 3例 ,获得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 3例中 ,男 2 0例 ,女 3例。年龄 18～6 5岁 ,平均 38.5岁。左侧 15例 ,右侧 8例。致伤原因 :车祸17例 ,跌倒摔伤 4例 ,重物压砸伤 2例。分型 :Ⅱ°7例 ,Ⅲ°16例。手术时间 :伤后 8h内手术 2例 ,2 1例在伤后 3～ 10d内手术。1.2　手术器械　我们采用德国aap公司生产的肩锁钩板内固定系…     

关节镜下微创治疗移位的IdebergⅢ型关节盂骨折

肩胛骨骨折主要由直接高能量损伤所致,相对少见,占全身骨折的1％,而Ideberg等Ⅲ型关节盂骨折是其中的一种特殊类型,喙突和部分骨折的关节盂仍是一整体。由于此类骨折常合并肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位等,治疗不当可导致肩关节功能不全或其他严重并发症,因此要求尽可能解剖复位内固定,恢复关节功能。目前国内外常用的处理方法是采用前侧入路切开复位内固定,但存在创伤大,对肩关节滑膜囊、肩袖影响大,     

多发伤早期液体复苏中无创血流动力学监测的意义

早期正确及时的处理对多发伤患者预后有重要影响,且对于活动性出血的者要实行限制性液体复苏策略,积极术前准备,尽快进行损伤控制手术；而对于非活动性出血者则要进行充分的液体复苏,及时纠正隐匿性休克。笔者对2003年11月1