尺骨近端粉碎性骨折的手术治疗及进展

尺骨近端包括尺骨鹰嘴和部分尺骨近段骨干,以尺骨鹰嘴粉碎性骨折为主,为成人常见肘部、前臂损伤,可由直接暴力或间接暴力导致。尺骨近端粉碎性骨折的最终治疗目标为:恢复关节面的光滑平整,使关节面对合优良;恢复肘关节的伸肘力量,屈伸范围良好;恢复关节的稳定性、活动度;避免骨性关节炎等并发症的发生;恢复前臂的旋臂功能。近年来,临床上对于尺骨近端粉碎性骨折的治疗和手术内固定选择存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决尺骨近端粉碎性骨折手术内固定选择问题,特将部分观点综述如下。     

重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理

目的讨论研究对重症烧伤患者实行急救期输液及营养的路径护理的临床疗效与意义。方法选择医院烧伤科重症烧伤患者100例随机分组委观察组与对照组各50例。对照组给予急救期输液及营养常规护理。观察组提供急救期营养及输液路径护理。比较两组患者不同护理方式后营养状况、不良反应人数及护理满意度。结果治疗后观察组各项营养指标均显著优于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生人数较少,护理服务满意程度较高。结论为重症烧伤患者提供急救期输液与营养路径护理可降低不良反应发生率并为患者加强营养支持,增强免疫力,有助于帮助其有效度过危险期,可促进患者后期治疗与恢复,更有助于拉近护患距离,提升医疗护理服务满意度。     

梯形截骨双钢板治疗肱骨中下段骨不连

目的 探讨梯形截骨加双钢板治疗肱骨中下段骨不连的临床效果.方法 选取13例肱骨中下段骨不连患者,采用梯形截骨双钢板治疗,术后定期随访,观察骨折愈合时间、骨折愈合率、肢体短缩长度、肘关节功能,根据肘关节功能Mayo评分标准评分.结果 本组所有病例手术切口L/甲愈合,无尺神经损伤症状,骨折愈合率100％;平均愈合时间8.0月;上臂平均短缩2.7 cm;1例术后出现桡神经牵拉损伤,脱水消肿、口服营养神经药物后症状消失;1例术后桡神经瘢痕粘连、骨痂压迫,二期行桡神经松解术,神经功能恢复;肘关节功能优8例,良3例,中1例,差1例,1例屈肘0～90°,1例出现肘关节僵硬,行二期松解术后肘关节屈曲达80°;肘关节功能优良率85％.结论 梯形截骨双钢板治疗肱骨中下段骨不连具有良好的临床效果,梯形截骨极大增加骨折接触面积,肱骨远端锁定钢板保证断端垂直及侧方稳定,内侧辅助钢板增加旋转稳定,满足骨折愈合所需条件,是一种可靠的手术方法.     

中西药联合使用结合保守治疗对老年骨质疏松性肱骨近端骨折影响的临床研究

目的分析中西药联合使用结合保守治疗在老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者中的疗效。方法选取老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者100例,将100例患者随机分为治疗组(n=50)和对照组(n=50)。所有患者均给予手法复位结合可调节上肢外展架治疗,治疗组在此基础上给予阿仑膦酸钠联合仙灵骨葆,为期12个月。比较治疗前后患者骨折愈合时间、并发症发生情况,骨代谢和骨密度等指标改变。结果治疗后1个月、3个月、6个月及12个月时两组患者疼痛情况比较,治疗组疼痛数字分级法(numeric pain intensity scale,NPIS)评分明显低于对照组(P0.05),随访12个月时治疗组患者肩关节功能恢复情况明显优于对照组(P0.05),治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05),治疗组骨折愈合时间明显短于对照组(P0.05)。治疗6个月、12个月后,治疗组患者腰椎正位(L2~4)、左股骨颈的骨密度和血清骨钙素水平均明显高于对照组,而治疗组血清β-CTX水平较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);治疗6个月、12个月后,两组患者血清N端中段骨钙素水平与治疗前的差异无统计学意义(P0.05)。结论阿仑膦酸钠联合仙灵骨葆治疗对老年骨质疏松性肱骨近端骨折外展架固定后安全有效,能够有效减轻患者疼痛,加速骨折愈合,改善患者肩关节功能,降低治疗后并发症的发生率。     

改良式手部托架在骨科手术中的运用

前臂骨科手术为方便医生操作常需使用手部托架使患者保持上肢外展位,传统的手部托架选用的材质为不锈钢且是一体化设计。在骨科手术中常需使用C臂机X线透视定位,本科室常因手部托架不能透X线,手术医生需反复摆放合适体位行术中透视,而耽误手术进程,患者及医护人员也增加了X线辐射量。鉴于此,我科采用改良方法设计一款手部托架,2008年2—9月将其运用至骨科手术455例,经手术医生和手术护士反馈效果满意。报道如下。     

分散-集中式多元化教学方法在骨科临床带教中的作用分析

目的：探讨分散-集中式多元化教学方法在骨科临床带教中的作用。方法：选取2020年10月—2021年10月在西南医科大学附属医院骨科实习的48名临床医学生作为研究对象，根据带教方法不同分为观察组与对照组，各24名。对照组应用常规带教方法，观察组实施分散-集中式多元化教学。比较两组实习成绩、带教满意度。结果：观察组理论、实践成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组理论知识掌握、自主学习能力、临床思维、学习积极性、团队协作能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分散-集中式多元化教学法可提高教学效果，学生对该教学模式的满意度较高，有助于学生综合素质的培养。     

双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果分析

目的:分析研究双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法:随机数字选取我院收治的68例复杂胫骨平台骨折患者,分别采用对侧钢板内固定术治疗以及双侧钢板置入内固定治疗,对比分析两组患者的手术时间、骨折愈合时间、膝关节神伸屈角度。结果:两组患者的手术时间、骨折愈合时间、膝关节屈曲角度以及膝关节优良率,无明显差异无统计学意义(P﹥0.05),乙组患者的并发症发生情况明显少于甲组,P<0.05比较有统计学意义。结论:双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折,疗效显著,有助于骨折功能的快速恢复,可显著提高患者生命质量。     

5例腕骨骨内腱鞘囊肿的诊治分析

骨内腱鞘囊肿是一种少见的骨内良性病变,又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内黏液囊肿等。1956年Hicks首次使用"骨内腱鞘囊肿"描述该病变,1972年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿,定义为"邻关节软骨下的良性囊性病变,为纤维组织构成的多房型病变伴广泛的黏液样变;影像学表现为边界清晰、周边硬化的溶骨性囊性病变"。本院自2003年6月至2010年9月共收治腕骨骨内腱鞘囊肿5例,取得满意疗效,现报道如下。     

游离第二足趾移植再造拇、示指的临床应用及疗效分析

目的:探讨游离第二足趾移植再造拇、示指手术方法和临床疗效。方法:游离第二足趾移植再造拇、示指共5例,男3例,女2例,年龄16~41岁,平均28.5±3.4岁。拇指2例,示指3例。急诊手术3例(2例拇指、1例示指,受伤致手术时间均6h内),二期手术2例(2例示指,分别急诊处理术后21d、24d进行手术)。本组病例据顾玉东等再造手指缺损分度:拇指为Ⅲ度、Ⅳ度各1例,示指为Ⅳ度1例、Ⅴ度2例。结果:本组5例中均未发生血管危象,全部病例顺利成活。平均住院时间19±3.5d,术后随访9～18个月,平均12.5±2.0个月。再造指痛温觉恢复良好,两点辨别5～10mm,再造指间关节屈曲10°～30°,掌指关节屈曲35°～80°。4例对掌指功能良好,1例对掌指功能欠佳。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率80%。5例患者均于术后2～4月恢复正常的行走、负重功能。结论:第二足趾外形和组织结构与手指相近,大小与手的血管、神经相当,可供吻合,术后对供足的影响不大,最大限度地恢复了伤手的外观及功能,值得临床推广开展的手术。     

交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨干骨折的临床疗效对照研究

目的比较交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨干骨折的临床效果。方法选择87例患者分为观察组44例和对照组43例,观察组采用交锁髓内钉治疗,对照采用钢板内固定治疗。术后随访6个月,观察骨折愈合情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨折愈合时间(3.20±0.42)个月,骨折愈合优28例、良12例、可3例和差1例;对照组患者骨折愈合时间(3.98±0.54)个月,骨折愈合优20例、良14例、可6例和差3例,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率11.36%,明显低于对照组的27.91%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论交锁髓内钉在治疗股骨干骨折局部软组织损伤小、创伤轻、固定牢靠、骨折愈合质量高、术后并发症少等,值得临床推广应用。