局部麻醉下腹膜前无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝109例

目的探讨局部麻醉下腹膜前无张力疝修补术在老年腹股沟疝患者中的临床应用。方法回顾性分析2011年1月至2014年10月北京市垂杨柳医院在局部麻醉下行腹膜前无张力疝修补术的109例老年腹股沟疝患者临床资料,分析手术时间、术中麻醉效果、术后并发症、手术费用、平均住院时间和术后随访情况。结果本组患者均顺利完成手术,术中麻醉效果良好,单侧手术时间平均52 min,术后未出现尿潴留,术后随访2~36个月,2例患者出现阴囊浆液肿和血肿,1例出现切口感染。患者平均住院时间为2.6 d,平均住院费用为4 318元。有2例患者复发。结论局部麻醉下腹膜前无张力疝修补术安全可靠,麻醉效果好,手术适应证广,术后并发症少,恢复快,住院时间短且具有良好的效价比,适用于老年患者。     

腹腔镜下复杂性胆囊炎的手术方式探讨

目的：通过研究腹腔镜下复杂性胆囊炎的手术方式,来探讨腹腔镜胆囊次全切除术（LSC）的可行性、安全性及手术的操作技巧。方法回顾分析我院164例行腹腔镜手术的复杂性胆囊炎患者,观察分析LC和LSC两组患者的围手术期情况。结果 LSC组急诊手术的比例明显高于LC组;LSC组手术时间、术中出血量、中转开腹例数、术后引流量及住院时间则明显低于LC组（P＜0．05）。LSC组胆管损伤发生率明显低于LC组（P＜0．05）。结论采用LSC治疗复杂性胆囊炎可以降低手术风险,防止胆道损伤、大出血等严重并发症的发生,是一个安全、有效、可行的手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石的危险因素分析

目的 探讨导致腹腔镜胆囊切除术术后胆管残余结石的相关危险因素,为预防术后胆管残余结石提供科学依据.方法 分析2002年1月-2013年6月于北京市垂杨柳医院行腹腔镜胆囊切除术的654例胆囊结石患者,按术后是否存在胆总管结石残留,分为残余结石组(27例)及非残余结石组(627例).分别观察两组的黄疸胰腺炎病史、胆总管内径(B超)≥8 mm、急性胆囊炎、急诊手术、胆囊切除顺序、胆囊三角粘连、泥沙样结石、结石颈部嵌顿、充满型结石、胆囊管增粗、胆囊管保留≥1 cm、结石最小直径≤5 mm、胆囊结石数量≥5个、脓性胆汁等相关指标.采用统计软件IBM SPSS 20.0进行统计学分析.结果 经Logistic回归分析,按照影响度高低排序,本研究发现以下因素为LC术后残余结石的独立危险因素:胆总管内径(B超)≥8 mm、胆囊切除顺序(逆切)、黄疸胰腺炎病史、胆囊管保留长度≥1 cm、泥沙样结石.结论 有黄疸胰腺炎病史、胆总管内径(B超)≥8 mm、胆囊切除顺序(逆切)、泥沙样结石、胆囊管保留长度≥1 cm,是LC术后胆管残余结石的独立危险因素,在行LC术前及术中应特别注意上述因素并采取相应的措施,有助于避免术后胆管残余结石的发生.     

难复性半月线疝一例

患卷女，56岁，因腹部包块外突伴隐痛2年入院。约2年前始，自觉左下腹饱满，站立和（或）增加腹压后明显，平卧时有部分减小，伴隐痛，近一段时间包块明显，平卧时无明显变化，大便规律，无明显影响。既往：腰椎骨折行内固定术。体格检查：一般情况尚可，站立检查发现，左下腹部有一约11cm×10cm的质软包块，平卧时左下腹部包块减小，轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，触诊可扪及腹壁薄弱，直径约2．5cm，包块内可闻及肠鸣音。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中各种补片固定方法的疗效观察

目的探讨医用胶粘合、钉枪钉合及可吸收线缝合固定补片在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）中的疗效差别及对并发症的影响。 方法2017年9月至2018年12月，对北京市垂杨柳医院90例初发腹股沟疝患者进行TAPP手术治疗。术中分别采用医用胶粘合、钉枪钉合及可吸收线缝合固定补片，每组患者30例。术后随访6～12个月。 结果各组患者均无复发，医用胶粘合组术后局部血清肿0例，钉枪钉合组1例，可吸收线缝合组1例；医用胶粘合组术后未发生慢性疼痛，钉枪钉合组1例，可吸收线缝合组1例。医用胶粘合、钉枪钉合及可吸收线缝合固定补片各组的手术时间分别为（47.5±7.3）min、（36.4±6.5）min，及（69.2±6.6）min，两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。医用胶粘合、钉枪钉合及可吸收线缝合固定补片组术后住院时间分别为（3.1±0.7）d、（3.2±0.6）d及（3.2±0.7）d，两两比较，差异均有统计学意义（P>0.05）。钉枪钉合组住院费用[（13 325±645）元]显著高于医用胶组[（9629±646）元]及可吸收线缝合组[（9617±429）元]，差异均有统计学意义（P<0.05）；医用胶粘合组住院费用与可吸收线缝合组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后l、3、5、7、14 d疼痛视觉模拟评分（VAS），钉枪钉合组及可吸收线缝合组显著高于医用胶组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可吸收线缝合组与可吸收线缝合组术后1 d、7 d VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d、5 d、14 d VAS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论TAPP术中各种补片固定方法均安全有效，均未有补片移位甚至导致复发发生；钉枪钉合是手术时间最短的固定方法；医用胶粘合及可吸收线缝合固定相对便宜；医用胶粘合可减低术后疼痛和减低血肿的发生。     

65岁以上老年人复杂性胆囊炎腹腔镜下手术方式

目的探讨腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)治疗老年复杂性胆囊炎的可行性、安全性及手术的操作技巧。方法回顾分析2006²013年该院83例行腹腔镜手术的老年复杂性胆囊炎患者,分为腹腔镜胆囊切除术(LC)组(27例)及LSC组(56例)。观察两组患者的急诊手术比例、手术时间、术中出血量、术后引流情况及住院时间、术后胆管残余结石、胆管损伤、胆漏以及切口感染等并发症的发生情况。结果 LSC组急诊手术的比例明显高于LC组;LSC组手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间则明显低于LC组(P<0.05)。LSC组胆管损伤发生率明显低于LC组(P<0.05)。结论只要掌握适当的胆囊次全切除的手术方式和技巧,采用LSC治疗老年人复杂性胆囊炎可以降低手术风险,防止胆道损伤、大出血等严重并发症的发生,是一个安全、有效、可行的手术方式。     

开放腹膜前修补术与经腹腹膜前修补术治疗腹股沟疝的疗效比较

目的比较开放腹膜前修补术与经腹腹膜前修补术治疗腹股沟疝的效果。 方法回顾性分析2019年10月至2021年11月北京市垂杨柳医院收治的202例腹股沟疝患者临床资料,分为开放组122例,腔镜组80例,比较2组病例一般资料、手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、疼痛程度及术后并发症情况。 结果2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后1个月疼痛程度及术后并发症差异均无统计学意义（P>0.05）;腔镜组术后第1天、第7天疼痛程度明显轻于开放组（P<0.001）,腔镜组住院费用明显高于开放组（P<0.001）。 结论开放腹膜前修补术与经腹腹膜前修补术均可有效治疗腹股沟疝,后者疼痛更轻、恢复更快。     

无异物腹腔镜阑尾切除术治疗急症阑尾炎的临床体会

目的:总结无异物腹腔镜阑尾切除术治疗急症阑尾炎的手术经验。方法:回顾分析2008年10月至2016年12月行无异物腹腔镜阑尾切除术治疗的1 494例急症阑尾炎患者的临床资料。采用常规三孔法施术,脐部建立10 mm观察孔,耻骨联合上方1~2 cm偏右为10 mm主操作孔,左下腹反麦氏点为5 mm副操作孔。必要时于左锁骨中线肋缘下另做第四个5 mm操作孔,以协助显露。术中采用双极电凝处理阑尾系膜后,用可吸收线圈套结扎阑尾根部。结果:1 474例顺利完成腹腔镜手术,74例逆行切除,29例采用四孔法施术;中转开腹20例,中转率1.3%。术中出血量平均(18.6±10.2)ml,手术时间平均(59.8±18.1)min,术后肠功能恢复时间平均(30.6±10.0)h,平均住院(5.9±2.1)d。术后发生并发症8例,其中左下腹戳孔血肿伴感染1例、迟发出血2例、残端瘘2例、膀胱破裂1例、腹壁脓肿2例,相应处理后均痊愈出院。结论:无异物腹腔镜阑尾切除术不仅具有创伤小、出血少、康复快、并发症少等优点,而且术后腹腔内无异物,是安全、可靠的阑尾切除术式。     

嵌顿性腹股沟疝的疝环充填式无张力修补术

疝环充填式无张力疝修补术是一种利用人工复合材料进行的无张力疝修补新方法之一。我院自 2 0 0 0年 8月至2 0 0 2年 2月对 11例嵌顿性腹股沟疝进行疝环充填式无张力疝修补术 ,效果良好。本组 11例均为男性 ,年龄 31～ 79岁 ,平均 6 1.3岁 ,大于6 0岁的 7例。右侧 8例 ,左侧 3例。 1例为斜疝修补手术后复发疝嵌顿。病程 7个月～ 13年 ,平均 2 7个月 ,有 3例出现过嵌顿 ,经手法还纳缓解。嵌顿时间 4～ 6 3ｈ ,平均 7.3ｈ。并发病 :有 8例合并冠心病、高血压、脑血管病和糖尿病。全部病例均采用连续硬膜外麻醉 ,手术开始前 ,给予预防性抗生素 …     

精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用体会

目的 总结精细化被膜解剖技术在甲状腺手术中的应用经验。方法 回顾性分析2018年1月至2022年7月在清华大学附属垂杨柳医院普通外科由同一手术团队应用精细化被膜解剖技术完成的89例甲状腺手术患者的临床资料，分析围术期喉返神经损伤、甲状旁腺损伤的发生情况。结果 89例患者均顺利完成手术。围术期发生喉返神经损伤3例（3.4%），均于3～5个月后恢复正常；未发生永久性喉返神经损伤。围术期发生甲状旁腺损伤7例（7.8%），其中1例出现低钙血症，4个月后恢复正常；未发生永久性甲状旁腺功能减退。结论 在甲状腺手术中应用精细化被膜解剖技术可快速显露并保护喉返神经和甲状旁腺，有效避免喉返神经和甲状旁腺损伤，提高手术安全性。