雷米芬太尼-丙泊酚麻醉在危重烧伤患者休克期切削痂植皮术的应用

我院2004年5月30日与2005年5月15日先后收治两批共62例危重烧伤患者，全部在休克期行切削痂植皮手术，其麻醉处理报道甚少，现总结如下。     

一期短缩二期骨延长治疗胫腓骨开放性长段骨缺损的体会

目的探讨采用一期清创胫腓骨短缩术结合二期Ilizarov骨延长技术治疗严重胫腓骨开放粉碎性骨折合并长段骨缺损（〉3 cm）的疗效。方法自2007-06—2011-03采用一期清创术＋胫腓骨短缩（3.5-10.5 cm）结合二期软组织修复＋Ilizarov骨延长治疗胫腓骨开放粉碎性骨折合并长段骨缺损13例。结果 13例术后均得到随访6-36个月,平均14.5个月。骨延长时间2.0-4.5个月,平均2.8个月。骨延长长度3.5-10.0 cm,平均5.2 cm。无一例行截肢术,均未发生感染,6例踝关节功能有不同程度受限,1例因腓总神经损伤行踝关节融合术。结论采用一期清创术＋胫腓骨短缩结合二期软组织修复术＋Ilizarov骨延长治疗胫腓骨开放粉碎性骨折合并长段骨缺损可取得较好的临床效果,手术风险小、操作相对简单。     

突发大批危重烧伤患者的急救处理

2003年10月～2005年6月，平顶山煤业集团公司先后3批共118例危重烧伤患者入院救治，其中81例重度、特重度烧伤患者直接进入手术室抢救治疗，现将急救处理体会报告如下。     

轻比重液单侧腰麻用于高龄患者下肢单侧关节置换术39例

腰-硬联合麻醉（CSEA）是将腰麻（SA）与硬膜外麻醉（EA）两者合二为一，既发挥了腰麻的特点．又保留了硬膜外麻醉的优点，因此越来越受到麻醉医生的重视，广泛应用于临床。在此基础上我们对39例高龄患者下肢单侧关节置换手术采用轻比重液单侧腰麻．效果满意，现报告如下。     

外固定架与支具接力固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨外固定支架与支具接力固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法采用外固定支架与支具接力固定治疗桡骨远端粉碎性骨折27例。骨折按AO/ASIF分型:A3型12例,B3型7例,C型8例。外固定支架固定术后5～7周,断端有部分连续性骨痂形成时,拆除外固定支架改用支具接力固定。结果骨折完全愈合时间10～13周,平均10.3周。腕关节功能按Sarmiento标准进行评定:优18例,良7例,可2例。放射学评价参照Lidstrom评分,优良率为89%。结论外固定支架与支具接力固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折一种较好的方法。     

危重度烧伤伴严重吸入性损伤患者急救处理

目的 探讨危重烧伤伴严重吸入性损伤患者的急救处理方法。方法 ①及时监测生命指征，开放深静脉；②依据中心静脉压（CVP），平均动脉压（MAP）和尿量指导输液，尽量减少输注晶体液，及时使用其他治疗用药；③及时开放呼吸道，第一时间气管切开；④休克期实施手术处理；⑤使用镇痛泵持续静脉镇痛。结果 35例患者离开手术室时情况：生命体征暂时平稳，氧饱和度（SpO2）〉96％，CVP（6．7±1.8）cmH20、心率（HR）（86±16）次／min、MAP（79±9．8）mmHg、白蛋白（26．8±9．3）g／L、血红蛋白（Hb）（116±22）g／L、血细胞比容（Hct）（47．6±3．9）％；肾脏恢复泌尿功能，尿量逐步增加，尿色清亮，尿量在（90±26）ml／h。18例病情严重者送入ICU病房进行呼吸机支持治疗；其余在烧伤监护病房抢救治疗。结论 我们采取的一系列急救方法是挽救危重度烧伤伴有严重吸入性损伤患者生命和提高急救成功率正确可行的抢救措施。     

带膜支架腔内修复治疗胸主动脉夹层动脉瘤

目的:探讨应用带膜支架血管腔内修复治疗胸主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法:本组12例均为S tan ford B型胸主动脉夹层动脉瘤,术前均行增强螺旋CT扫描及三维血管重建和血管造影检查明确主动脉内膜破裂口发生部位和数目,经股动脉输送导管将带膜支架植于胸主动脉病变处,观察封堵治疗后假腔消失情况和有无内漏发生,并进行影像学评估。结果:本组12例技术操作均获得成功,术中无瘤体破裂、无中转手术;带膜支架植入后造影示假腔消失,无内漏发生;随访6~36个月,平均15个月,无发热,无心、脑血管事件发生和肝、肾功能异常,带膜支架人造血管通畅,无扭曲,无移位。结论:应用带膜支架血管腔内修复治疗胸主动脉夹层动脉瘤,具有创伤小、手术时间短、术中失血少,术后恢复快等优点,是一种简单、安全、有效的治疗方法。     

创伤患者抢救的麻醉处理策略

目的:探讨创伤患者救治的麻醉处理方法。方法:通过对120例创伤患者的抢救与治疗,分析麻醉在手术过程中的治疗处理。结果:手术中死亡5例,术后死亡8例,总病死率10.8%。结论:在创伤患者的抢救中,积极使用麻醉技术可以减轻病人痛苦、缩短术前等待及准备时间,对死亡率的降低起到积极地作用。     

右美托咪定在椎管内麻醉中的应用

将60例气管插管全身麻醉下进行腹部手术的老年患者分为对照组(咪达唑仑椎管内麻醉)和观察组(右美托咪定椎管内麻醉),就两组临床资料进行分析。结果观察组的镇痛效果显著优于对照组;两组患者MAP在各时间段比较差异不显著,但较给药即时有一定程度下降;HR和RR方面在给药即时、手术10min,30min,60min时观察组患者略高于对照组,手术结束时差异不大;SPO2方面两组患者在各时间段比较差异不明显。右美托咪定在椎管内麻醉具有镇痛效果好、无呼吸抑制等特点,同时安全性和有效性好,是一种理想的临床麻醉药。     

手掌离断合并2～5指完全离断再植成功一例报告

患者 女，35岁；工作时不慎被冲床压伤左手，于2003年2月11日急诊入院。局部检查：左掌中段完全离断，示、中指中节近段，环指中节远段、小指近侧指间关节处完全离断。创缘不整齐，离断组织有皮下瘀斑(图1)，入院时生命体征平稳，即在臂丛麻醉下行清创术。离断手掌及手指用1‰新洁尔灭浸泡5min，再以生理盐水冲洗。用生理盐水纱布包住2—5指后