影像学表现不典型的晚期胃黏液腺癌1例

患者女, 55岁。因"体检发现血清肿瘤标志物轻度升高"就诊。胃镜检查见胃窦体交界前壁0～Ⅱb型病变(图1), 组织活检示中分化腺癌, HER2(0)。超声内镜见病变侵及1～2层, 截面最大径线1.77 cm, uT1aN0(图2)。增强CT检查提示胃大弯侧可疑胃壁略增厚, 约5mm, 边界欠清(图3)。诊断:胃窦癌cT1aN0, 遂行内镜下黏膜剥离术(ESD)。病理检查示:Ⅱb, 组织学类型为黏液腺癌伴中分化管状腺癌及印戒细胞癌(muc>tub2>sig), Lauren混合型, 癌侵及黏膜下层, 浸润最深处距黏膜肌1 500 μm(SM2), 浸润最深处为黏液腺癌, 未见脉管癌栓和神经侵犯, 基底和水平切缘阳性。遂行根治性远端胃切除+D2淋巴结清扫术, 探查腹腔未见异常, 病理检查示胃壁全层、十二指肠及网膜组织中均可见黏液腺癌(图4), 未见神经侵犯, 淋巴结大量癌转移15/16, 近、远端均可见脉管癌栓。免疫组化检查:AFP(-), CD34(提示脉管癌栓), Cmet(1+), EGFR(2+), HER2(1+), KI67(70%+), PMMR, SALL4(-...     

腹腔镜辅助胃癌根治手术学习曲线的初步探讨

目的 探讨分析腹腔镜辅助胃癌根治手术的学习曲线及其影响因素.方法 回顾性分析2007年至2011年62例腹腔镜辅助胃癌根治手术患者的临床资料,根据手术日期先后顺序分为初期A、后期B两组;其中远端胃癌根治术45例,根据手术日期先后顺序分为初期Da、后期Db两组.分别比较初期与后期手术的手术情况.结果 62例腹腔镜辅助胃癌...     

157例早期胃癌淋巴结转移特点及预后分析

目的探讨早期胃癌（EGC）临床病理特征和淋巴结转移规律及其对预后的影响。方法回顾性分析1995年10月至2005年10月间经手术治疗的157例EGC的临床病理特征和淋巴结转移规律及患者3年、5年的生存率。结果157例EGC患者有22例（14％）伴有淋巴结转移,其中黏膜癌2例（2.4％）,仅累及N1淋巴结;黏膜下癌20例（27．0％）,除累及N1淋巴结外,有7例同时累及N2淋巴结;两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。微小胃癌（直径小于或等于0．5cm）者未见有淋巴结转移：直径小于或等于2．0cm和大于2．0cm的胃癌患者．淋巴结转移率分别为6.4％和21．5％;两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。高分化EGC未见淋巴结转移;中分化及低分化EGC的淋巴结转移率分别为11．1％和20．9％;两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。有9例出现脉管癌栓．其中4例伴淋巴结转移。Logistic回归多因素分析结果显示,肿瘤大小、分化程度、浸润深度、脉管癌栓均为影响EGC淋巴结转移的独立因素。伴有淋巴结转移的EGC患者3年、5年生存率分别为81．6％和79．5％,明显低于无淋巴结转移者的95．7％和93．2％（P〈0．01）。结论EGC的淋巴结转移主要与肿瘤浸润深度、肿瘤大小、脉管癌栓及肿瘤分化程度密切相关。应根据淋巴结转移的风险合理选择EGC的治疗方式。     

S100A6对胃癌细胞侵袭转移的调控机制研究

目的探讨S100A6过表达对胃癌细胞侵袭转移的调控机制。方法收集1995年1月至2001年12月间经病理确诊的166例胃癌标本及其对应的癌旁组织、肝转移组织和淋巴结转移组织标本,采用免疫组织化学染色法检测标本中S100A6蛋白的表达情况及其与临床病理因素的关系：通过ChIP—Chip方法检测胃癌细胞株KAT03中S100A6可能调控的下游因子;将S100A6基因转染入胃癌细胞株AGS,通过细胞侵袭实验、RTQ—PCR方法分别检测转染组、阴性对照组和空白对照组中细胞的侵袭能力和侵袭转移相关因子CDK5和FLJ12438的mRNA表达。结果S100A6蛋白在癌旁组织细胞质中偶有低表达;而在胃癌、肝及淋巴结转移灶组织的肿瘤细胞质和（或）细胞核中均有高表达,且在侵袭边缘的肿瘤细胞的细胞核中表达较高,其高表达率为分别为67．5％（112／166）、92．9％（26／28）和100％（30／30）。S100A6表达与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、脉管癌栓、远处转移及TNM分期有关（均P〈0．05）。S100A6可能作用于26个细胞侵袭转移有关基因的启动子部位。SIOOA6转染组的过膜细胞数为31．3±5．5,多于阴性对照组的7．7±1．5和空白对照组的9.3±2．1,差异有统计学意义（均P〈0．05）。CDK5mRNA在转染组中的表达水平显著高于阴性对照组和空白对照组（均P〈0．05）,而FLJ1243mRNA在转染组中的表达水平与另外两组的差异则无统计学意义（均P〉0．05）。结论S100A6可能通过调控下游侵袭相关因子如CDK5的表达,进而影响胃癌细胞的侵袭转移等恶性生物学行为。     

乳腔镜下行保留肋间臂神经的腋淋巴结清扫术

我们对Ⅰ、Ⅱ期及个别Ⅲa期乳腺癌患者 ,行乳腔镜下腋淋巴结清扫术 ,术中保留肋间臂神经与常规腋清扫术 ,术后上臂感觉异常、疼痛发生率对比观察 ,报告如下。临床资料1 一般资料 :选取 1 999年 9月至 2 0 0 3年 3月北京大学临床肿瘤学院外科和复兴医院外科乳腺癌患者 1 6 8例     

某公司5万t/年顺丁橡胶装置职业病危害预评价

目的识别、评价本项目可能存在的职业病危害因素及防护效果。方法依据《建设项目职业病危害控制效果评价技术等则》,采用类比法和综合分析法相结合的原则进行预评价。结果该项目建成投产后,其生产过程中存在化学毒物、物理因素等职业病危害因素,在可研报告中该装置有相应的防护措施,经类比分析,项目生产过程中可能产生的有害因素溶剂汽油(洗胶罐溶剂汽油超限倍数为4.8倍,震动筛溶剂汽油超限倍数为2.5倍),噪声有4个检测点超标、高温(干燥箱45.2℃、洗胶罐35.9℃)超过卫生标准,新建项目采取有效的职业病防护措施和个人防护措施后,可减轻毒物、噪声、高温对工人健康的危害。结论本项目为一般职业病危害的建设项目,只要防护措施到位,职业病危害因素是可以预防和控制的。     

弧形切割吻合器在直肠癌保肛手术中的应用研究

目的 探讨弧形切割吻合器在直肠癌切除后肠道重建中的价值.方法 回顾性分析北京大学临床肿瘤学院外科2004年3月至2006年11月间66例直肠癌手术患者的临床资料.结果 本组66例直肠癌手术患者术后并发症发生率为12%(8/66),手术死亡率为0.随访至2007年3月,所有患者均无局部复发.其中使用弧形切割闭合器者35例,未使用者31例,两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);吻合口瘘前者发生率11.4%,后者仅3.2%,但差异仍无统计学意义(P>0.05).结论 直肠癌术中使用弧形切割吻合器需注意操作技巧.     

弧形切割吻合器在直肠癌保肛手术中的应用研究

目的 探讨弧形切割吻合器在直肠癌切除后肠道重建中的价值.方法 回顾性分析北京大学临床肿瘤学院外科2004年3月至2006年11月间66例直肠癌手术患者的临床资料.结果 本组66例直肠癌手术患者术后并发症发生率为12%(8/66),手术死亡率为0.随访至2007年3月,所有患者均无局部复发.其中使用弧形切割闭合器者35例,未使用者31例,两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);吻合口瘘前者发生率11.4%,后者仅3.2%,但差异仍无统计学意义(P>0.05).结论 直肠癌术中使用弧形切割吻合器需注意操作技巧.     

进食不畅伴上腹胀痛5个月

对1例主诉为“进食不畅伴上腹胀痛5个月”的病例进行讨论。该例患者入院诊断为：胃食管结合部腺癌（SiewertII型）cT4aN2M。HIB期。经MDT讨论后,建议行术前新辅助放化疗[放疗方案：6MV－XIMRTGTV（肿瘤靶区）：55Gy／27f／39d：CTV（临床靶区）：50Gy／27f／39d。同步化疗方案：替吉奥40mg／m^2,2次／d,5d／w（5w）]。放疗结束后8周实施根治性近端胃切除加残胃食管吻合术,术后病理分期：胃食管结合部腺癌（SiewertII型）ypT4aN0M0IIB期。术后建议继续予口服替吉奥化疗或者氟尿嘧啶联合铂类或紫杉醇类化疗。     

氟尿嘧啶通道基因对进展期结直肠癌术后化疗预后影响分析

氟尿嘧啶(5-Fu)作为联合甲酰四氢叶酸和奥沙利铂的抗癌药物,显示了无可争议的优势.我们选择测定5-Fu通道基因中的胸苷酸合成酶(TS)、二氢嘧啶脱氢酶(DPD)和乳清酸磷酸核糖转移酶(OPRT).TS-mRNA是5-Fu代谢靶酶,DPD-mRNA是5-Fu降解起始和限速酶[1],OPRT-mRNA是5-Fu磷酸化的关键酶.本研究计划采集新鲜结直肠癌冰冻样本评价5-Fu通道基因表达,以预测结直肠癌患者接受FolFox4化疗的疗效.