结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术学习曲线研究

目的 分析结合术前三维重建的腹腔镜肝切除术的学习曲线。方法 回顾性分析2019年3月至2020年12月华西医院上锦分院普外一科单中心行腹腔镜肝切除术患者64例的临床资料,使用累计分析法分析成功实施手术患者的手术时间与手术难度评分的比值,并绘制学习曲线。结果 64例患者中3例中转开腹,61例完成腹腔镜肝切除术。所有患者术前行三维重建辅助手术。中位手术时间为185（100~150）min,中位难度评分为4（4~6）分。以手术时间与手术难度评分的比值绘制学习曲线,显示1~26例为上升期,27~41例为波动期,42例以后进入成熟期。成熟期手术难度评分明显高于上升期及波动期（P<0.05）。患者围手术期病死率1.6%（1/61）,术后并发症总发生率为14.8%（9/61）,其中出血发生率为4.9%（3/61）,胆漏发生率为4.9%（3/61）,肝功能不全发生率11.5%（7/61）;术后中位住院时间6 d。结论 结合术前三维重建开展腹腔镜肝切除术安全可行,施行约40例以后可以渡过学习曲线,达到较稳定和熟练的程度。     

腹腔镜胆囊切除术后常规病理检查的必要性探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆囊常规病理检查的必要性。方法:搜集华西医院病理科5年间的全部胆囊病理报告,找出其中LC术后意外胆囊癌患者,并分析其临床资料。结果:LC术后意外胆囊癌的发生率约为0.28%(36/12 969),88.9%(32/36)为腺癌,58.3%(21/36)为原位癌和早期胆囊癌(T1a和T1b)。结合术前影像学检查,术中通过观察及胆囊标本触摸,成功辨认出34例(94.4%)意外胆囊癌患者存在的可疑病变,遗漏1例原位癌和1例T1a期患者。结论:绝大多数意外胆囊癌患者均可在术中发现可疑病变,极少数肿瘤处于极早期无法发现者,单纯的胆囊切除已达有效治疗。因此,LC术后常规的行胆囊病理检查的必要性有待商榷。