上尿路结石的分型方法及处理技巧

目的探讨上尿路结石的5种分型指征和用微创经皮肾输尿管肾镜取石术MPCNL治疗的价值。方法回顾分析2005年至2009年行MPCNL术的423例上尿路结石病例。男220例,女203例,年龄18～83岁,平均43岁。根据上尿路的解剖特点,结石的位置大小和形状、肾盂肾盏积水程度、造瘘通道数目等影响MPCNL手术难易的主要因素,将本组结石分为5种类型:Ⅰ型159例,Ⅱ型149例,Ⅲ型45例,Ⅳ型65例,Ⅴ型5例。结果MPCNL手术成功408例,失败15例。术后动静脉瘘出血7例,Ⅰ期324例,Ⅱ期81例,Ⅲ期3例;单通道352例,双通道48例,三通道8例。术后配合体外冲击波碎石(ESWL)52例,残石(大于0.5cm)57例。平均住院9.2d。无肾切除、死亡等。结论按结石分型选择合适病例开展MPCNL术,能提高手术成功率,缩短学习曲线,对早中期开展MPCNL的医师有较好的借鉴价值。     

改良腹腔镜手术治疗消化性溃疡急性穿孔：附23例报告

为探讨腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值。笔者采用腹腔镜微小三戳孔丝线缝扎法以及腔镜下冲洗、放置腹腔引流管治疗23例消化性溃疡急性穿孔患者。结果示，22例用三孔法完成，1例于右中下腹另行0.5 cm戳孔作为助手操作孔协助分离粘连后完成手术。无中转开腹病例。提示：腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔具有缝扎可靠、创伤轻微、冲洗彻底、引流通畅、腹腔干扰少、恢复快等优点，可替代传统开腹穿孔修补术。     

经皮肾微造瘘取石技术在梗阻性肾衰竭患者中的应用

2004年1月至2009年9月,我们对膀胱镜逆行插管、经尿道输尿管镜治疗、超声引导下穿刺置管引流或传统开放肾造瘘手术等方法治疗困难的31例老年梗阻性肾衰竭患者采用经皮肾微造瘘术治疗,效果满意,报道如下.     

微创经皮肾造瘘取石术治疗上尿路结石之我见

目的总结微创经皮肾造瘘取石术(mini-invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法353例上尿路结石患者,均行微创经皮肾造瘘取石术。按结石位置、大小、形状和积水情况将mPCNL手术分为难度各异的6种类型。结果mPCNL成功346例,其中Ⅰ期279例(80.6%),Ⅱ期67例(19.4%);5例中转开放手术,2例放弃出院。单通道取石294例(85.0%),双通道41例(11.8%),三通道11例(3.2%)。309例(89.3%)取净结石,残石(大于0.5 cm)37例。术后动静脉瘘2例,经介入栓塞治愈。平均住院7.2 d。结论mPCNL是治疗上尿路结石的理想方法。     

经皮肾微造瘘取石术失败与并发症病例的原因分析

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术（mini invasive percutaneous nephrolithotripsy,MPCNL）失败与并发症的原因。方法对2005年1月～2008年10月353MPCNL例中30例失败和发生并发症的病例资料进行回顾分析。结果穿刺失败5例,中转开放手术2例,另3例重新穿刺成功手术;斑马导丝脱出5例,肾外打折5例,肾出血导致手术中止5例,均重新穿刺或二期成功手术;导丝、PCN管进入肾静脉2例,穿刺针进入结肠1例,未发生出血、肠瘘等并发症,择期二次手术成功;胸腔积液3例,术后胸穿抽胸水治愈;术后动静脉瘘2例,经介入治疗后治愈;术后5d驾车致PCN管大出血1例,夹闭PCN管、止血治疗治愈;术后3dPCN管不慎被拔出肾外致出血感染1例,开放手术治愈。30例随访1～40个月,平均12个月,无因手术并发症发生的后遗症。结论穿刺不成功或斑马导丝脱出、打折是手术失败的主要原因。技术不熟练、术后患者不遵医嘱是手术并发症的常见原因。