局部阻滞加椎旁阻滞治疗心脏手术后切口痛18例

随看接受心脏手术的病人越来越多，手术后发生胸骨正中切口痛的病人也越来越多。我院疼痛门诊自2001年5月～2004年5月共接诊治疗心脏手术后胸骨正中切口疼痛病人18例，获得了较好的效果，现报告如下。     

国产重组人脑钠素与硝普钠用于心脏手术围术期处理的对比研究

目的 对重组人脑钠素（rhBNP）用于心脏手术围术期处理的可行性、安全性和有效性进行初步观察，并与硝普钠的作用进行比较。方法 选择择期心脏手术病人22例，随机分为rhBNP组（B组）和硝普钠（SNP）组（s组），每组11例。比较rhBNP与SNP对病人血流动力学和肝肾功能的影响。结果 与给药前和S组比较，B组用药后15、30、60、120和180min各点心输出量增加显著（P〈0．05，P〈0．01）；B组与给药前比较，给药后即刻、15、30和60min时点外周血管阻力下降显著（P〈0．05）；给药后即刻、15和30点与S组比较，下降显著（P〈0．05）。B组肺毛细血管楔压（PCWP）与用药前比较，用药后即刻、15、30、60、120和180min下降显著（P〈0．05，P〈0．01）；与S组比较，给药后30、60、120和180min差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。S组PCWP与用药前比较，用药后60min、120min和180min下降显著（P〈0．05）。B组与输注rhBNP前以及S组比较，平均动脉压、心率和中心静脉压差异均无统计学意义。输注rhBNP后病人24h尿量明显增加。用药过程中以及30d后进行电话随访，未见药物不良反应。结论 rhBNP用于心脏手术围术期处理是可行的，具有改善心功能和稳定循环的作用。     

脱泵冠状动脉旁路血管移植术患者围术期并发室颤的处理

冠状动脉旁路血管移植术（CABG）已成为治疗冠心病的有效手段，而脱泵冠状动脉旁路血管移植术（OPCABG）由于避免了由体外循环（CPB）导致的一系列并发症，临床应用日趋广泛。但由于该类手术患者特殊的病理生理改变，围手术期室颤的发生率较高。本院自2002年1月至2006年1月。共完成OPCABG2308例，其中38例患者在围手术期并发室颤（1．6％），现将其原因及抢救体会总结如下。     

婴幼儿心内直视手术的麻醉和体外循环——深低温停循环150例总结

随着人民生活的提高及医疗事业的发展,开展婴幼儿先天性心脏病的外科治疗首先要建立安全有效的麻醉方法及体外循环方法。1979年我们开展了婴幼儿心内直视手术,1983年又进一步开展了婴幼儿深     

急诊心内直视手术的围术期处理

目的：探讨降低急诊心内直视手术死亡率的可行办法。方法：对4种类型急诊心内直视手术病人术前状态。手术方式,麻醉和体外循环方法。术前,中,后处理等情况进行分析。研究与其死亡率相关的可能因素。结果：本组死亡13例（37%）;其中12例术前并发心源性休克（占总死亡率的92%）,9例使用IABP仅2例死亡（占IABP22%）,严重脑损伤导致死亡3例。结论：术前避免心源性休克,尽量缩短发病至手术开始时间,加强心肌保护,及时使用IABP,尽早实施以脑保护为主的综合治疗对降低手术早期死亡率有重要意义。     

医疗专业学生麻醉学教学体会

目前,麻醉学发展非常迅速,与麻醉学临床和基础研究发展相比,麻醉学的临床教学研究发展相对迟缓。临床教学是医学教育的重要组成部分,认真分析麻醉学临床教学特点,总结教学体会,对麻醉学教学质量的提高具有重要意义。     

心内直视手术中输自体血临床研究

１９８９～１９９３年的４年中，共进行心内直视手术时输自体血１７５５例（其中成人１５５５例，儿童２００例），共放出自体血１０５万ｍｌ，平均每例放血６００ｍｌ。患者年龄最小生后６２天，最大７４岁，体重最轻４．５ｋｇ，最重９８ｋｓ。本文推道了临床情况放血方法及一系列临床科研工作。此项工作培养了干部，节约了库血，减轻了患者经济负担和减少手术后肝炎发生的危险，应广为宣传应用。     

高龄患者非体外循环下行冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 :高龄冠心病患者行冠状动脉搭桥术 ,由于常伴有多个重要脏器功能减退 ,增加了冠状动脉搭桥围术期的危险因素 ,总结本组麻醉成功的经验。方法 :回顾性分析 6 8例 75～ 84岁行冠状动脉搭桥术的麻醉管理。术前多脏器功能检查 ,伴随疾病的治疗 ,麻醉用药选择 ,心血管正性肌力药和血管扩张药的选择 ,为高龄冠心病患者行冠状动脉搭桥围术期的治疗提供经验。结果 :6 5例顺利完成非体外循环下冠状动脉搭桥术。 3例在手术中发生室颤 ,经抢救在体外循环下行搭桥成功。术后 7d内死亡4例 ;肺部感染 3例 ,并行气管切开 ;脑栓塞 2例 ;全组无麻醉死亡。结论 :非体外循环下行冠状动脉搭桥术对患者全身生理干扰轻 ,术后恢复快、费用低 ,为高龄冠心病伴有重要脏器功能减退的患者开辟了新的治疗途径     

先心病合并重度肺动脉高压手术麻醉的适应范围和限度

先心病伴重度肺动脉高压（PH）行矫正手术91例，其中危重型PH40例。危重型PH病人的手术适应范围有所扩大。作者提出5项判断术前危险性的标准：1.Pp／Ps≥1.0；2.PVR＞1500dyn·S·cm-5；3.Qp／Qs≤1.2；4.SaO2＜90％；5.存有右向左为主分流时，其4项标准应慎重权衡。     

舒芬太尼靶控输注对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者麻醉效果的影响

目的:比较不同效应室浓度的舒芬太尼靶控输注对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者麻醉效果的影响。方法:42例择期OPCAB的患者随机分为3组,分别在术中使用0.4ng/mL(组Ⅰ)、0.6ng/mL(组Ⅱ)和0.8ng/mL(组Ⅲ)固定效应室浓度的舒芬太尼靶控静脉麻醉。观察患者术中血流动力学及脑电双频普指数(BIS)值,记录术中舒芬太尼、丙泊酚、多巴胺用量,术后恢复时间及围手术期心肌酶谱[肌酸激酶(CK)与肌酸激酶同工酶(CK-MB)]。结果:3组患者术中都能维持满意的血流动力学。术中丙泊酚、多巴胺的用量,术后恢复时间和围手术期心肌酶谱差异无显著性(P>0.05)。但Ⅱ组与Ⅲ组患者舒芬太尼用量多于Ⅰ组(P<0.01),Ⅲ组患者心脏指数(CI)在手术开始时低于Ⅰ组(P<0.05),心率(HR)自搭桥开始后增快(与搭桥前比较P<0.01),Ⅰ组患者术中BIS值高于Ⅱ组与Ⅲ组(P<0.05)。结论:采用0.4ng/mL、0.6ng/mL或0.8ng/mL固定效应室浓度的舒芬太尼靶控静脉麻醉对OPCAB患者术中均可以维持满意的血流动力学,但0.6ng/mL为最合适的靶控浓度。