急性胆源性胰腺炎的个体化治疗

目的 :探讨急性胆源性胰腺炎 (BAP)的个体化治疗方案 ,使BAP在临床诊断治疗中降低死亡率 ,提高治愈率。方法 :通过对345例BAP病人进行临床分型诊断 ,判定轻型、重症和可疑重症 ,根据个体病情采取选择性的应用药物及使用联合治疗方法 ,判定是否手术治疗。对于须手术者选择适宜的手术时期 ,并对术式进行针性性调整。对诊治结果进行评估 ,总结出个体化治疗BAP的原则、方法和意义。结果 :全组死亡12例 ,占3 .5 %。急性轻型胆源性胰腺炎 (MBAP)死亡3例 ,占MBAP组的1. 05 %,急性重症胆源性胰腺炎 (SBAP)死亡9例 ,占SBAP组的15 .5 %。MBAP手术组无死亡病例。SBAP手术组死亡75例 ,占手术组的10 .2 %,其中首次手术后死亡3例 ,二次手术后死亡2例 ,三次手术后无死亡 ;SBAP非手术组死亡4例 ,占非手术组44 .4 %。MBAP组死亡主要原因为高龄和 (或 )合并其他内科疾病。SBAP组死亡主要原因为胰周脓肿合并脓毒血症4例 ,ARDS3例 ,肾衰2例 ,循环衰竭3例 ,胰性脑病1例 ,结肠瘘1例。结论 :个体化治疗BAP强调了病例的个案差异 ,治疗加强了针对性 ,效果良好。     

小切口胆总管探查术后I期缝合的临床应用

目的 :探讨小切口胆总管切开取石后I期缝合的疗效及适应证。方法 :选择58例胆总管结石患者 ,常规经右上腹腹直肌开腹 ,切口长度6～8cm ,于十二指肠上方纵行切开胆总管 ,长度以结石大小而定 ,一般在2cm以内 ,胆总管切开取石后不放置T型管 ,以胆道镜探查胆道黏膜情况及结石 ,以取石钳及纤维胆道镜网篮取净结石 ,并确认远端通畅无残余结石及狭窄 ,应用5_0的可吸收胆肠吻合线I期缝合。结果 :所有病例均无胆瘘发生 ,术后平均住院时间为 (5 5±1 5)d ,具有住院时间短、痛苦小 ,并发症少、恢复快等优点。结论 :在严格掌握适应证前提下 ,胆总管切开取石后行I期缝合是可行的。     

肝动脉插管化疗栓塞联合门静脉化疗对肝细胞癌病人术后生存期的影响

目的 探讨肝动脉插管化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合门静脉化疗(portal vein chemotherapy,PVC)对肝癌术后病人生存期的影响.方法 总结天津医科大学附属第三中心医院肝胆外科2000年1月至2007年7月符合研究条件的原发性肝细胞癌切除术病人168例.其中,术后联合TACE和PVC组48例,单纯TACE组26例,单纯PVC组50例,未做特殊处理(对照)组44例.全部病人随访17～96个月.将各组1、3、5年生存率进行对比研究.结果 TACE联合PVC治疗组术后1、3、5年的累积生存率与TACE组无明显统计学差异(P＞0.05),与PVC组和对照组比较差异显著(P＜0.05);TACE组术后1、3年的累积生存率与PVC组、对照组比较差异有统计学显著性(P＜0.05),但5年累积生存率无明显统计学差异(P＞0.05);PVC组与对照组之间术后1、3、5年累积生存率无明显统计学差异(P＞0.05).结论 在肝癌切除后,联合TACE和PVC治疗对术后生存期的影响与单纯TACE治疗无明显差别,但明显高于单纯PVC组和对照组.     

改进胆管空肠Roux-en-Y吻合治疗成人先天性胆管囊性扩张

先天性胆管囊状扩张是一种较常见的先天性胆道畸形,婴幼儿及儿童多见,成人少见(20%)[1]。临床研究表明,囊肿根治性切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合术胆道重建是理想的治疗方法[2],但术后逆行性胆道感染是最常见的并发症,直接影响患者预后,并增加患者的痛苦和经济负担。为达到理想的手术效果,许多学者都进行了术式改进及抗反流装置的     

门静脉置泵溶栓防治门静脉血栓一例

1病例报告患者女,48岁。主因腹胀、乏力8年,间断呕血、黑便2年,再发呕血、黑便8h,于2006年4月3日收入我院内科。患者8年前无明显诱因出现腹胀、乏力,乙型肝炎表面抗原     

PTCD联合胆管支架对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的临床研究

目的 研究经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合胆道内金属支架置入作为一种姑息性方法对恶性梗阻性黄疸的治疗价值.方法 2005年1～12月,行PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者76例.穿刺肝左叶胆管46例,肝右叶胆管36例,同时穿刺6例.减黄3 d后,经引流管行常规胆道造影,30例维持原PTCD外引流,6例改为内外引流,40例置人镍钛形状记忆合金支架并维持PTCD外引流,其中5例行左右肝管双支架同时置入,2例因导丝通过狭窄段困难,于3 d后重试,成功置入支架.结果 1例因胆道大出血于术后8 d死亡,余75例患者治疗后血清总胆红素有39例下降明显,33例呈不同程度的下降,3例仍呈上升趋势.72例患者治疗前后血清总胆红素、直接胆红素差异有统计学意义(P＜0.05).72例患者在皮肤瘙痒、厌食、皮肤黄疸及尿液颜色方面均较术前有不同程度的改善,3例患者无改善,甚至加重.12例发生术后并发症,发生率为15.8%,有6例发生两种或两种以上并发症.随访至2006年4月,有54例患者死亡,排除因术后严重并发症短期死亡1例,平均生存时间为7.6个月,单纯PTCD患者为5.8个月,联合胆道支架置入患者为9.5个月.结论 PTCD联合胆道内金属支架置入作为一种微创介入治疗技术,安全性高,可有效解除恶性胆道梗阻,对于无手术机会且未合并肝细胞性黄疸的恶性梗阻性黄疽患者不失为一种较好的姑息性减黄手段.在生存质量和生存时间两方面,联合胆道支架置入患者均优于单纯PTCD患者.     

大鼠肝细胞分离及体外损伤模型建立

目的:分离大鼠肝细胞,建立体外大鼠肝细胞损伤模型.方法:改进Seglen胶原酶(IV型)原位灌注分离大鼠肝细胞,培养液中加入不同浓度D-氨基半乳糖培养24 h,于培养1、3、6、12、24 h取上清测定ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(天门冬氨酸转移酶)、LDH(乳酸盐脱氢酶),同步测定肝细胞的细胞增殖活性(MTT)反应.结果:平均肝细胞产量(8.92±0.47)×108,Trypan blue拒染实验细胞活性率96.23%±2.41%,培养体系中加入D-氨基半乳糖后,部分肝细胞胞膜破损,随剂量增加及时间延长而逐渐加重;各剂量组随时间延长,培养上清液中生化指标水平逐渐升高,而MTT反应水平逐渐下降,以3 h与6 h变化最为明显;各时间点生化指标及MTT反应变化随剂量增加呈现相同趋势.结论:该方法可获得高产量高活性大鼠肝细胞;D-氨基半乳糖可成功诱导大鼠肝细胞体外损伤模型.     

脾血回收技术在巨脾切除术中的应用

目的：探讨脾血回输技术在巨脾切除术中的临床应用。方法：回顾分析76例患者术中脾血回输的各种操作方法。结果：脾血回输后血色素、红细胞压积明显升高。结论：脾血回输技术能节约血源，避免了体外输血的不良反应，具有广阔临床应用前景。     

小切口胆总管探查、胆管一期缝合术

目的:探索小切口胆总管切开取石后一期缝合的疗效及适应证。方法:选择188例胆总管结石患者,常规经右上腹腹直肌开腹,切口长度6-8cm,于十二指肠上方纵行切开胆总管,长度以结石大小而定,一般2cm以内,胆总管切开取石后不放置T型管,以胆道镜探查胆道黏膜情况及结石,以取石钳及纤维胆道镜网篮取净结石,并确认远端通畅无残余结石及狭窄,后应用5-0的可吸收胆肠吻合线一期缝合。结果:所有病例均无胆痿发生,与传统手术比较术后平均住院时间缩短至6.48±1.50(x±s)d(P<0.01),统计学处理差异有显著性。结论:严格掌握适应证前提下,胆总管切开取石后行一期缝合是可行的,患者经济负担轻、痛苦小,且并发症少、恢复快。     

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗后再手术74例的临床分析

目的探讨贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的最佳手术时机及术中策略。方法回顾性分析2006年1月至2015年1月天津市第三中心医院收治的180例因门静脉高压出血行选择性贲门周围血管离断术的临床资料。依据手术时机,选取术前有内镜治疗史病人74例,分析病人临床资料,进一步区分内镜治疗次数、治疗方法,分析其与术后并发症关系,采用Clavien-Dindo外科手术并发症分级分析术后并发症。结果本组病例急诊手术率高达47.30%,肝功能Child-Pugh C级病人占17.57%,所有Child-Pugh C级病人均为急诊手术,术后总体并发症发生率为43.24%,无围手术期死亡。进一步分析,术前经历≥3次内镜治疗较3次治疗病人具有更高的并发症发生率(3次28.57%,≥3次62.50%,P0.05);术前经历以组织胶为核心的单独或联合治疗病人手术更加困难,与术前单纯内镜下曲张静脉套扎术治疗相比,其手术并发症发生率更高(单纯内镜下曲张静脉套扎术组为32.61%,以组织胶为核心组为60.71%,P0.05),其中Ⅲ、Ⅳ级严重并发症增加显著。结论虽然药物及内镜治疗是食管胃底静脉曲张破裂出血的一线方案,但以选择性贲门周围血管离断术为代表的手术治疗仍占据重要地位。临床上,应尽早识别内镜治疗风险高、效果不佳或不适宜内镜治疗的病人,及时手术,术中精确操作,合理选择术式,以进一步提高疗效。