胸腹联合伤52例麻醉体会

胸腹联合伤在急症复合伤中较为多见 ,我院于 1995年至2 0 0 2年手术麻醉抢救 5 2例胸腹联合伤患者 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 5 2例 ,其中男 3 2例 ,女 2 0例 ;年龄 2 0～ 62岁。胸腹开放损伤 14例 ,胸腹闭合损伤 3 8例。受伤原因有刀刺伤、车祸伤、坠落伤、挤压伤。其中肋骨骨折 3 1例 ,血气胸 3 0例 ,肺挫裂伤 15例 ,膈肌破裂 11例 ,脾破裂 2 6例 ,肠破裂 11例 ,肝破裂 9例 ,心脏大血管损伤 3例。1 2　方法　麻醉皆选用气管插管全麻。术前肌肉注射鲁米钠那 0 .1g ,阿托品 0 .5mg ,常规下胃管和导尿管。合并休克者术…     

基于神经网络的阿尔茨海默病脑电诊断应用现状EI北大核心CSCD

脑电信号是脑神经电生理活动的总体反映,具有安全、高效、实时、动态等优点。随着机器学习相关研究的开展与推进,基于神经网络的阿尔茨海默病自动诊断正成为脑电分析研究热点。本文从前馈神经网络入手,比较分析了循环神经网络、卷积神经网络和深度信念网络等神经网络模型的结构特性及其在阿尔茨海默病诊断中的性能表现,并探讨了该研究在未来可能面临的挑战和研究趋势,期望为神经网络在阿尔茨海默病脑电诊断的临床应用提供有价值的参考。     

麻黄碱复合预注法对老年患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间和血流动力学的影响

目的比较麻黄碱预处理,小剂量顺苯磺酸阿曲库铵预注以及二者联用对老年患者顺苯磺酸阿曲库铵起效时间和血流动力学的影响。方法气管内插管全身麻醉下手术的老年患者60例,应用随机数字表法分为4组：麻黄碱组（E组）、小剂量顺苯磺酸阿曲库铵预注组（P组）、麻黄碱预处理复合小剂量顺苯磺酸阿曲库铵预注组（PE组）、对照组（C组）,每组各15例。P组和PE组静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0．015mg／kg。E组和PE组静脉注射麻黄碱70μg/kg。靶控输注异丙酚,静脉注射芬太尼诱导。随后E组和C组静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵插管剂量0．15mg／kg,P组和PE组静脉注射剩余插管剂量。待肌颤搐反应消失后行气管插管。结果PE、C、E、P组起效时间[（164±28）s、（306±61）s、（187±31）s、（193±40）s比较差异有统计学意义,F=33．990,P〈0．01],PE组的起效时间明显短于C组、E组和P组且差异均有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）。诱导后各组收缩压（SBP）（F组内=35．783,P=0．000）、平均动脉压（MAP）（F自自=30．015,P=0．000）与同组诱导前比较均显著下降;PE组的SBP、舒张压（DBP）、MAP均显著高于C组（P均〈0．05）;E组的SBP、DBP、MAP也显著高于C组（P均〈0．05）;诱导后PE组和C组的心率（HR）比较差异有有统计学意义（P〈0．05）,C组HR较诱导前显著下降（P〈0．05）。诱导后血压降低C组有11例,P组有10例,而E组和PE组各有5例和4例,差异有统计学意义（χ^2=9．867,P〈0．05）。插管后血压升高E组有5例,PE组和P组各有4例,C组有3例,差异无统计学意义（χ^2=0．682,P〉0．05）。结论70μg／kg的麻黄碱可缓解老年患者异丙酚诱导时的循环抑制,复合小剂量顺苯磺酸阿曲库铵预注可进一步缩短其起效时间,适合于老年人。     

阿尔茨海默病合并心肺功能不全高龄患者髋关节置换术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者男性, 年龄93岁, 身高170 cm, 体质量70 kg。因"摔倒致右髋关节疼痛、活动受限12 h"入院, 伤时右髋部着地, 伤后髋部疼痛、活动受限, 无昏迷及呼吸困难, 无明显胸腹部不适。当地医院骨盆X光检查示:右侧股骨颈骨折, 为求进一步诊治转来我院。     

不同麻醉方式下全髋关节置换术后老年患者血清C反应蛋白水平及术后早期认知功能的变化

<正>全髋关节置换术为骨科大手术,刺激较大,常伴有全身炎症反应,易发生术后认知功能障碍(POCD)〔1〕。C反应蛋白(CRP)是一种炎症标志物。衰老伴有慢性低度炎症时CRP可增加2~4倍〔2〕。研究〔3〕表明CRP与认知功能关系密切。术后血清CRP水平升高是否能预测POCD的发生有待证实。本研究旨在探讨不同麻醉方式下全髋关节置换术后老年患者血清CRP水平及术后早期认知功能的变化。     

创伤性休克急诊手术375例麻醉分析

2001／2006年我院共收治各类创伤性休克患者375例，现将麻醉处理分析如下。 1临床资料 1，1一般资料 本组男248例，女127例，年龄6～75岁。交通事故252例，摔伤或砸压伤69例，其他伤54例。本组患者多为多发伤，存在着不同程度的创伤性休克，有47例合并昏迷，9例血压为零，受伤就诊时间15min．3h，受伤至手术时间0．5～6h。     

血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学和氧代谢的影响

目的 探讨术前急性高容血液稀释（AHH）对老年腹部手术患者术中血流动力学和组织器官氧代谢的影响.方法 选择60岁以上老年择期腹部手术48例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,随机分为2组,Ⅰ组：林格氏液组;Ⅱ组：6%羟乙基淀粉急性AHH组,每组24例.所有患者均行全身麻醉,Ⅱ组在麻醉诱导插管时开始静脉输注6%羟乙基淀粉,速率为10-15 ml·kg-1·h-1 ,1 h内输完.2组患者均以8-10 ml·kg-1·h-1的速度持续输注乳酸钠林格氏液.监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）等血流动力学指标,分别于稀释前（T0）、稀释后即刻（T1）、稀释后1 h（T2）、术后即刻（T3）分别采集混合静脉血和动脉血,测定各时点的动脉血气包括Hb、Hct、动脉血氧含量（CaO2）和离子、乳酸,混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血氧含量（CvO2）.计算动静脉血氧含量差C（a-v）O2=CaO2-CvO2和氧摄取率ERO2=（CaO2-CvO2）/CaO2.结果 Ⅱ组在血液稀释后,CVP明显增高;Hct和Hb显著下降（P〈0.05）,但术后Ⅱ组Hb和Hct明显高于Ⅰ组（P〈0.05）,Ⅰ组在T2时点HR增快（P〈0.05）;随着血液的稀释,Ⅱ组CaO2和CvO2逐渐降低,C（a-v）O2 也降低,而SvO2和ERO2未见异常,在2组间各时点差异均无统计学意义（P＞0.05）.2组患者在术中各时点pH值、K＋、Na＋始终在正常范围,与术前差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅱ组血液稀释后组乳酸值未见明显增高（P＞0.05）.结论 高容血液稀释能够使老年人腹部手术术中血流动力学更稳定,减少术中血液有形成分的丧失,对酸碱平衡、K＋、Na＋、Ca2＋以及组织灌注氧供需平衡无影响,可安全用于老年腹部肿瘤手术.     

老年人手术中应用高容血液稀释的临床研究

目的探讨术前急性高容血液稀释对老年手术患者术中凝血功能和输异体血比率的影响。方法选择48例骨科手术患者随机分为常规输液组(L组)和急性高容血液稀释组(H组)各24例。均选用硬膜外麻醉,术中连续监测平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)、心电图(ECG)、中心静脉压(CVP)和尿量,并记录术中输血量和输液量,测定2患者术前(T_0)、血液稀释后(T_1)、术后(T_2)、术后24 h(T_3)和术后3 d(T_4)的凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)和纤维蛋白原(FIB)以及血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)。结果 H组血液稀释后,CVP明显增高,Hct和Hb显著下降(P<0.05),PT延长(P<0.05),APTT、FIB无明显变化,PLT降低(P<0.05),并于3 d后逐渐恢复。而L组Hct、Hb显著下降(P<0.05),余指标与术前比较无明显变化(P>0.05)。术中L组输异体血9例(37.5%),H组2例(8.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性高容血液稀释不影响老年人术中凝血功能,并能够降低输血率,起到了血液保护的作用。     

瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在全髋关节置换术中的应用

目的研究瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压在老年高血压患者全髋关节置换术中的应用。方法48例择期行全髋关节置换术老年患者,分为合并高血压瑞芬太尼控制性降压组（A组）,合并高血压瑞芬太尼复合硝酸甘油控制性降压组（B组）,不合并高血压瑞芬太尼控制性降压组（c组）,不合并高血压瑞芬太尼复合硝酸甘油控制性降压组（D组）。每组12例。记录各组患者一般情况、达到目标血压时间、瑞芬太尼总用量、拔管时间,患者基础值、降压前即刻、降压开始后30min和停止降压后15min的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果除A组有2例患者出现瑞芬太尼降压“封顶”效应外,其余患者皆达到降压目标。B组和D组较A组和C组降压起效时间明显缩短,瑞芬太尼的泵入速度和总使用量减少（P〈0．05或0．01）。结论瑞芬太尼可安全用于老年患者控制性降压,对于合并高血压的老年患者应联合使用硝酸甘油。     

瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压对全髋关节置换术后老年患者认知功能的影响

目的研究瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压对老年全髋关节置换术后认知功能的影响。方法择期拟行全髋关节置换术的老年患者40例为研究对象,随机分为术中控制性降压组（H组）和对照组（N组）,每组20例。术中皆采用全身麻醉。记录2组患者诱导前、术中、术毕的平均动脉压（MAP）和心率。对所有试验对象在术前1天及术后第1天、术后第4天由对患者分组情况不知情的医师应用简易精神状态检查表（MMSE量表）行认知功能测验。判断术后认知功能障碍的发生情况。结果H组术中MAP和出血量明显低于N组（P〈0．05或〈0．01）,2组术后第1天和第4天POCD的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论瑞芬太尼联合硝酸甘油控制性降压可安全用于老年人髋关节置换术中且对术后POCD的发生无影响。