不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的前瞻性随机对照研究

目的比较不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、手术效果。方法选取2011年9月～2012年6月胆囊切除术150例,随机分为3组：A组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（可转腕器械）;B组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（普通器械）;C组行三孔腹腔镜胆囊切除术。比较手术时间、术中出血量、术后疼痛、满意程度、C反应蛋白、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群等损伤指标。结果中位手术时间A组40min和B组37．5min显著长于C组25min（X2=25．165,P=0．000;X2=16．184,P=0．000）,但A、B2组无统计学差异（X2=0．987,P=0．610）。中位术中出血量A组10．0ml和B组10．0ml显著多于C组7．5ml（X2=12．571,P=0．002;X2=13．619,P=0．001）,但A、B2组无统计学差异（X2=0．021,P=0．989）。3组术后疼痛评分、满意程度、创伤及对免疫系统影响均无差异（P〉0,05）。发生并发症4例,其中胆漏3例（B组1例,C组2例）,术中胆道损伤l例（B组）,A组未发生并发症。结论SILC是一种兼顾安全与美观的胆囊切除术式,可转腕器械使SILC更具安全性。     

腹腔镜与开腹肝门部胆管癌根治术的对比研究

目的:对比腹腔镜肝门部胆管癌根治术与开腹肝门部胆管癌根治术的临床疗效,探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析2011年3月至2013年10月收治的19例肝门部胆管癌患者的临床资料,术前根据患者及家属的要求,14例行四孔法腹腔镜肝门部胆管癌根治术(A组),5例行开腹肝门部胆管癌根治术(B组),对比分析两组患者术中及术后情况。结果:患者均完成相应术式。A组中12例于腹腔镜下使用吻合器完成肠间吻合;2例先扩大右上腹小切口于腹外完成肠间吻合后还纳腹腔,重新建立气腹完成胆肠吻合;1例Ⅳ型患者未达到完全根治。A组手术时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.05),术后镇痛时间、住院时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后进食时间、术后并发症及住院总费用两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访5~30个月,平均(17.6±0.8)个月,无一例死亡。结论:腹腔镜肝门部胆管癌根治术由腹腔镜技术熟练及手术经验丰富的手术团队开展是安全、可行的,具有患者创伤小、痛苦少、康复快、并发症少、美容效果好等优点。     

延长食管粘膜与胃分层吻合法在老年患者中的应用

食管癌和贲门癌是老年人的常见病,手术是治疗本病的重要手段.食管胃吻合口良好愈合,是食管癌及贲门癌手术成功的关键,因此,食管胃的吻合术是整个手术过程的重要环节.而老年病人一般情况不佳,愈合能力差,易发生吻合口瘘狭窄、返流性食道炎、脓胸等,常危及病人的生命或影响术后的生活质量,故采用本法以避兔或减少上述并发症,取得满意疗效,现总结报告如下.     

经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术

目的探讨经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术的可行性、安全性和治疗效果。方法患者女,53岁,病理回报为胃窦腺癌,于2011年6月17日应用常规的腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术,患者气管插管全身麻醉满意后,于脐下缘取3em弧形切口建立气腹,探查腹腔,游离胃大弯,用腹腔镜直线切割吻合器离断十二指肠及远端胃,在距十二指肠悬韧带40em空肠处切一小口,行胃空肠吻合、空肠空肠吻合。结果成功的应用常规腹腔镜器械完成了经脐单孔腹腔镜下根治性胃癌切除术,D2式淋巴结清扫。手术时间为185min,术中失血量为146ml,患者术后3d排气下床活动,5d进流食,引流管于术后6d拔除,术后住院13d。随访4个月,无并发症发生。结论经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术是安全、有效、可行的,但仍需更多病例的研究证实。     

综合性公立医院门诊服务流程优化研究

通过剖析综合性公立医院门诊服务流程问题,提出了基于价值导向的医院门诊服务流程优化策略。     

经胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术的对比研究

目的:对比分析经胸乳入路腔镜甲状腺切除术与开放甲状腺切除术的临床疗效。方法:回顾分析2010年8月至2013年10月收治的135例甲状腺手术患者的临床资料,根据患者要求分为腔镜组(n=76)与开放手术组(n=59),比较分析两组患者术中及术后情况。结果:两组住院时间、住院费用差异无统计学意义(P>0.05);手术时间、术中失血量、术后引流量及术后镇痛时间两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腔镜甲状腺切除术具有传统手术无法比拟的优势,术中失血量少,术后疼痛轻微,美容效果好,可充分满足广大女性患者的美容需求,手术安全、可行,值得推广应用。     

利用腹部大皮瓣治疗严重感染的手及前臂大面积皮肤缺损（摘要）

利用腹部大皮瓣治疗严重感染的手及前臂大面积皮肤缺损（摘要）哈光临，林春方，刘春富，张平我院自１９８７年５月～１９９３年３ｆｉ共收治１２例严重化脓感染的手及前臂大面中皮肤缺损，神经、血管、肌肉、肌解、骨关节等重要组织外露的病人，早期利用腹部大皮瓣修复皮...     

大肠癌中SP1表达与大肠癌生物学行为及预后的关系

目的研究SP1基因在大肠癌及癌旁正常组织中的表达,并探讨其与大肠癌生物学行为及预后的关系。方法应用免疫组织化学方法,检测205例大肠癌原发灶及50例癌旁正常组织中SP1基因的表达情况,观察其表达与大肠癌生物学行为及预后的关系。结果大肠癌旁正常组织中SP1表达阳性率仅为12.0%（6/50）,且均为弱阳性表达。SP1在大肠癌组织中阳性表达率为75.6%（155/205）。SP1表达水平与肿瘤浸润深度和病理分型密切相关（P〈0.05）,而与肿瘤分期、淋巴结转移和肿瘤分化程度无关（P〉0.05）。SP1表达阴性组、弱阳性组、阳性组和强阳性组患者平均生存时间分别为64.9、56.6、41.5和36.4个月,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 SP1表达水平与大肠癌浸润深度和病理分型密切相关,并可作为判断大肠癌患者预后的重要指标之一。     

腹腔镜下与开腹结肠癌根治术对比研究

[目的]比较腹腔镜下结肠癌根治术和传统开腹术的临床治疗效果。[方法]比较同一手术组施行的28例腹腔镜和30例传统开腹结肠癌根治病例的手术安全性、术后恢复、肿瘤根治性和随访结果。[结果]腹腔镜和开腹组均无手术死亡病例;腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组;术后排气时间、腹痛时间、住院时间显著性短于开腹组;两组5年生存率、淋巴结清除数目、切口种植转移情况无统计学差异。[结论]腹腔镜下结肠癌根治可以达到与传统结肠癌根治术同样的根治效果,且手术创伤小,恢复快。     

甲状腺大部切除术后非感染性积液83例临床分析

甲状腺大部切除术后,拔除引流物,再出现非感染性积液的病例并不少见。临床处理需要再引流,这样,既增加病人痛苦又延长住院时间。因此,预防这种情况的发生是十分必要的。本文就其发生的原因进行探讨并找出改进方法:恰当地分离皮瓣,正确使用电刀,适宜地选择缝线和使用双引流等均是预防切口引流后非感染性积液的措施。