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患者女性,44岁,数月前出现小腹胀痛,伴大便次数增多(每日3～4次),便后自觉排不尽和肛门坠胀感,大便带黏液和鲜血,偶有排便困难感.患者自行按照“痔疮”治疗数日,未见好转后遂到外院就诊.外院肛门镜检查提示“直肠癌”,于肠镜下取病理活检提示“直肠恶性肿瘤,考虑神经内分泌癌,建议行免疫组化检查”.为进一步检查明确诊断及治疗,患者遂来我院就诊,门诊以直肠癌收入院.入院查体:患者精神一般,食欲差,体重减轻.     

烧伤创面感染的细菌学调查和耐药性分析

目的分析我院烧伤患者创面感染的细菌分布和耐药性及其变迁,用以指导临床用药。方法对2004年5月-2006年5月,我院收治的158例烧伤患者感染创面进行回顾性调查、细菌鉴定及药敏试验。结果(1)病原菌分离检出病原菌407株,其中革兰阳性球菌206株(50.6%),革兰阴性杆菌190株(46.7%),真菌11株(2.7%);这些细菌主要包括金黄色葡萄球菌114株(28%)、鲍氏不动杆菌63株(15.5%)、表皮葡萄球菌55株(13.5%)、阴沟肠杆菌50株(12.3%)、大肠埃希菌31株(7.6%)、铜绿假单胞菌23株(5.7%)。(2)耐药因子检出情况在181株葡萄球菌中共检出MRS87株(占其48%)、检出产ESBLs的细菌23株(占革兰阴性杆菌的12%)。(3)药敏测定结果42株MRSA对万古霉素敏感,23株ESBLs阳性菌株对亚胺培南、哌拉西林或他巴唑敏感,但对其他多数抗菌药物不同程度耐药。结论本单位近年来感染创面以金葡为主,鲍氏不动杆菌为次,耐药菌株明显增加,应加强创面处理及合理用药,控制细菌耐药性的变迁与播散。     

十二指肠内憩室1例

患者 女,34岁,上腹部饱胀不适多年,偶尔伴呕吐,当地医院怀疑十二指肠占位来诊.     

湖北省兴山县肺吸虫病流行病学调查

于1977~84年对湖北省兴山县进行了并殖吸虫流行病学调查,人群皮试91,856人,占人口总数的53.7%,结果有9,468人被感染,发病4,623人,平均感染率为10.31%,患病率为5.03%,其中男性高于女性,2~29岁感染率构成高达86.45%。病例中有典型游走性包块者占4.0%,非典型患者占96%,嗜酸粒细胞增高占78.9%,患者有吃蟹史占98.28%。螺、蟹平均感染率分别为65.62/万、28.48%,保虫宿主感染率为61.76%,虫种为斯氏并殖吸虫。并首次发现湖北小豆螺、圆顶华溪蟹为并殖吸虫新的中间宿主。据本调查证实兴山县为并殖吸虫病流行区。     

慢性心力衰竭与内皮功能异常的相关性研究

【目的】通过对慢性心力衰竭（CHF）病人血浆血管性血友病因子（vWF）和血流介导性肱动脉内皮舒张功能（FMD）的测定，探讨心衰病人vWF和FMD的变化及其与心力衰竭的关系。【方法】随机选择冠心病心衰患者35例，冠心病无心衰患者15例，扩张型心肌病心衰患者16例，健康人18例。采用SONOS 5500型超声心动图仪检测肱动脉基础状态下、反应性充血时（内皮依赖性舒张）及含服硝酸甘油后（非内皮依赖性舒张）的内径。计算反应性充血时肱动脉内径舒张百分比及含服硝酸甘油后肱动脉内径舒张百分比。同日抽取静脉血，采用酶联免疫吸附双抗体夹心法定量测定血浆vWF含量。【结果】①与正常组比较，冠心病心衰组及无心衰组、扩心病心衰组FMD均显著降低（P〈0．05）。其中，冠心病心衰组FMD显著低于冠心病无心衰组及扩心病心衰组（P〈0．05）。与正常组比较，冠心病心衰组及无心衰组、扩心病心衰组vWF均显著增高（P〈0．05）。其中，冠心病心衰组vWF显著高于冠心病无心衰组及扩心病心衰组（P〈0．05）。②冠心病心功能越差．FMD降低及vWF增高越明显。直线相关分析表明，血浆vWF与左室射血分数（LVEF）呈负相关（r=0．426，P〈0．002）。肱动脉FMD与LVEF呈正相关（r=0．353，P〈0．05）。【结论】①慢性心衰患者存在内皮功能障碍。②冠心病心衰内皮功能损害程度与心衰严重程度有一定的相关性。     

紫外线和微波配合烧伤湿润暴露疗法治疗耳廓深度烧伤

目的 比较观察紫外线和微波配合烧伤湿润暴露疗法（UMMT）与单用烧伤湿润暴露疗法（MT）治疗耳廓深度烧伤的疗效。方法 将1998年8月－2001年8月采用紫外线和微波配合烧伤湿润暴露疗法治疗的32例64只耳廓深度烧伤患者，与1995年10月－1998年7月单用烧伤湿润暴露疗法治疗的28例56只耳廓深度烧伤患者的疗效进行对比分析。结果 与MT组比较，UMMT组中共有62只耳廓愈合良好，总治愈率96．9％，明显高于MT组（85．7％），P＜0．05；耳软骨炎及耳廓畸形发生率均明显低于对照组，P＜0．05。结论 UMMT治疗耳廓深度烧伤在改善局部血运，预防及促进愈合方面具有独到之处，可明显地降低耳软骨炎的发生率及治疗后的畸形程度。     

烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平变化及其临床意义

目的 观察烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平变化.方法 采集烧伤脓毒症患者的血清标本,采用Western blotting法检测Wnt5a水平,并比较轻、中、重度脓毒症患者血清Wnt5a水平.同期选取轻度烧伤的非脓毒症患者8例作对照.结果 烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平高于对照者.动态观察发现,脓毒症痊愈后患者血清Wnt5a水平降低,而随着脓毒症病情恶化血清Wnt5a水平持续升高.结论 Wnt5a参与了烧伤患者炎症的发病过程,且检测Wnt5a水平可作为炎症严重程度的诊断指标.     

淋巴管瘤的MSCT表现

目的:探讨淋巴管瘤的MSCT表现,提高术前诊断准确率.方法:搜集我院经病理证实的18例淋巴管瘤.MSCT平扫18例,其中5例增强.回顾性分析其MSCT表现并与手术、病理结果对照.结果:根据淋巴管瘤的发生部位将其分为3组,即疏松的间隙组,11例;内脏组,1例;体表软组织组,6例.最常见的MSCT表现为边缘光整的囊性肿块,常为多囊,内有分隔,病变大,占位不明显,沿疏松的间隙生长,壁与分隔可强化.结论:MSCT能准确显示淋巴管瘤的部位、范围、大小、密度,是诊断淋巴管瘤的重要方法.     

皮肤扩张多因素分析

目的探讨皮肤组织扩张的最佳方法.方法从多方面对1996～2002年间118例患者221个扩张器行皮肤软组织扩张术的回顾性分析.结果除头部外、面、颈、胸、肩背与四肢皮肤扩张的并发症发生率无明显差异(P＞0.05),感染是威胁皮肤扩张的最常见因素.扩张速度以常规扩张为主.结论头部并发症较少,皮肤软组织扩张围手术期要注重感染的预防和控制,同时要综合考虑I期手术的切口设计,囊腔分离的层次、范围及扩张速度等多因素的共同作用.     

细支气管肺泡癌的CT表现

细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar cell carcinoma):临床上较少见,常根据CT表现将细支气管肺泡癌分为以下3型,孤立结节型、浸润实变型、弥漫型,其中孤立结节型相对常见,影像学有一定的特征,但易与良性病变混淆。本文介绍作者遇到的孤立结节型4例,均经手术病理证实,探讨其影像