小切口胆囊切除术180例治疗体会

<正>我院自1998年2月~2003年12月行小切口胆囊切除术(MC)共180例,治疗效果良好,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组180例,男46例,女134例,年龄18~76岁,平均44.5岁。其中慢性结石性胆囊炎132例,急性结石性胆囊炎24例,慢性非结石性胆囊炎9例,胆囊息肉15例。     

经皮椎体后凸成形术治疗伴椎管狭窄的骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨椎体骨折后骨块突入并导致椎管狭窄而无神经症状的骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)是否为经皮椎体后凸成形术(PKP)的绝对手术禁忌证。方法从接受PKP治疗的OVCF患者中选取48例椎管狭窄无神经症状患者的临床资料进行分析。术前X线及MRI检查确定骨折节段。记录手术前后患者椎体后凸角、椎体高度、致椎管狭窄骨质的长度、VAS及ODI评分,并进行统计学分析。结果 48例患者行PKP治疗后,椎体后凸角减小,椎体高度增加,椎管无进一步狭窄,VAS及ODI评分降低,术后无神经症状产生,与术前资料相比较,所有观察指标差异均有统计学意义(P0.05)。19例患者出现骨水泥渗漏,但渗漏量极小,均局限在椎旁或是椎间盘内,未引起神经症状。结论骨折致椎管狭窄无神经症状的OVCF并非PKP的绝对手术禁忌证,结合术前完整的影像学资料分析以及术中连续的影像学监测,椎管狭窄无神经症状的OVCF患者可以安全接受PKP手术。     

一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核

目的探讨一期经单一后入路行结核病灶清除、植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗脊柱结核的临床疗效。方法采用一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗42例脊柱结核患者,记录后凸角、神经功能及融合率,监测血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)。结果手术时间为75~140 min,术中出血量为500~1 000 ml。患者均获得随访,时间17~41个月。后凸角度矫正率术后为85.5%,末次随访时为79.8%。21例神经功能障碍者术后情况:2例A级恢复至B级1例、D级1例;5例B级恢复至C级2例、D级1例,2例未恢复;6例C级恢复至D级4例、E级1例,1例未恢复;8例D级恢复至E级6例,2例未恢复。术后3个月ESR为5.0~14.0 mm/1 h、CRP为4.0~9.0 mg/L。随访1年后患者均获得骨性融合。结论一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核能有效矫正后凸畸形,改善患者神经功能,是一种安全、有效的治疗方法。     

儿童寰枢椎椎弓根内固定的围手术期处理

目的 探讨儿童寰枢椎椎弓根内固定术围手术期的处理方法 ,为提高手术疗效提供有效的保障.方法 7例儿童行寰枢椎椎弓根钉内固定术,给予充分的围手术期处理.结果 7例手术均获得成功,术后经平均15.3个月随访,无并发症发生.术后椎弓根钉位置好,未见松动、断裂.颈椎活动基本正常.结论 完善的围手术期处理可提高儿童寰枢椎椎弓根内固定手术的疗效,增加手术的安全性,降低并发症.     

峡部裂对上位脊椎力学稳定性影响

目的通过测量腰椎峡部裂模型上位脊椎间盘压力,研究峡部裂上位脊椎稳定性。方法实验材料为9具成人新鲜腰椎标本,造成实验模型,通过MTS-858生物力学测试机对正常组及峡部裂组标本进行中心垂直、前屈、后伸及侧屈压力加载,对不同状态椎间盘进行压力测试,分析比较峡部裂组及正常组上位椎间盘压力。结果峡部裂组上位脊椎(L4/5)间盘压力在中心垂直正压状态下(600、800、1000N加载)与正常组椎间盘压力均值比较,P0.05,无显著性差异,分别增加了1.3%,1.5%,1.7%。前屈15°状态下(300、500、700N加载)与正常组椎间盘压力均值比较,P均0.001,有显著性差异,分别增加了20.97%,24.45%,28.79%。后伸15°状态下(300、500、700N加载))与正常组椎间盘压力均值比较,P0.001,有显著性差异,分别增加了14.15%,17.86%,24.92%。侧屈15°状态下(300、500、700N加载)与正常组压力比较,P0.05,无显著性差异,分别增加了3.54%,2.12%,1.14%。结论腰椎峡部裂不仅对同序脊椎具有重要力学影响,而且对上位脊椎同样具有重要力学影响,从而可以影响同序及上位脊椎的稳定性。     

唑来膦酸与钙尔奇D、骨化三醇联合治疗对老年骨质疏松患者腰背疼痛和血清irisin的影响

目的 探究唑来膦酸与钙尔奇D、骨化三醇联合治疗老年骨质疏松的临床效果.方法 选取老年骨质疏松患者93例,按照随机数字表法分为常规治疗组(46例)和联合治疗组(47例).常规治疗组予以钙尔奇D和骨化三醇的常规治疗,联合治疗组在对照组的基础上联合唑来膦酸治疗.观察两组临床疗效、骨密度情况、维生素D的相关指标、血清鸢尾素(i...     

后稳定型假体联合髁限制垫片在中重度膝外翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的 观察后稳定型假体联合髁限制垫片在中重度膝外翻畸形全膝关节置换术中应用的效果。方法 回顾性分析自2018-09—2021-02完成的32例中重度膝外翻畸形初次全膝关节置换术,术中所有患者间隙无法平衡或使用普通加厚垫片后膝关节仍不稳定,应用后稳定型假体与髁限制垫片。比较术前与末次随访时股胫角、膝关节活动度、KSS评分。结果 32例均获得随访,随访时间平均15.5(6～30)个月。随访期间均未出现膝关节感染、膝关节不稳、髌骨轨迹不良及假体松动等并发症。2例术后当天出现腓总神经麻痹症状,立即屈膝位放置患肢,其中1例当天症状消失,1例术后3周症状消失。4例残留轻度膝外翻（髋膝踝角为3°～6°）,患者无膝关节不稳及疼痛症状。末次随访时股胫角较术前明显增大,膝关节活动度较术前明显增大,KSS评分较术前明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中重度膝外翻畸形全膝关节置换术中应用后稳定型假体联合髁限制垫片能弥补术中韧带难以平衡带来的膝关节不稳,进而更好地矫正膝外翻畸形,疗效满意。     

人工全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎的中远期疗效

目的 探讨人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）治疗髋臼骨折术后创伤性关节炎的中远期临床疗效。方法 回顾性分析我院2009年7月至2019年5月收治的21例髋臼骨折术后创伤性关节炎病人的临床资料。其中,男14例,女7例;年龄为（42.38±3.42）岁（24~68岁）。后柱和后壁骨折12例,双柱骨折7例,T型骨折2例;合并骨不连3例,骨折畸形愈合6例,异位骨化4例,股骨头半脱位5例,股骨头塌陷3例。骨折初次内固定手术至THA的间隔时间为（27.6±4.5）个月（6~62个月）。收集病人手术前后的髋关节Harris评分,通过X线、CT对假体状态进行影像学评估。结果 手术采取改良的Harding入路6例、髋后侧入路15例。术中需完全取出内固定物4例、部分取出10例、未取出7例。使用生物固定型假体18例、骨水泥固定假体3例。骨缺损采用结构性植骨2例,松质骨颗粒植骨13例。术后发生假体周围感染1例,经二期翻修后治愈;并发坐骨神经损伤1例,经治疗半年后恢复。病人随访8个月~10年,平均6.5年。发生异位骨化3例,因无功能影响而未处理;髋关节Harris评分从术前的（41.95±1.48）分提高至末次随访时的（93.27±3.05）分,差异有统计学意义（t=52.273,P＜0.001）。结论 THA是治疗髋臼骨折内固定术后继发创伤性髋关节炎的有效治疗方法,应该根据内固定的位置、骨缺损的大小和位置,以及手术医生的经验而选择手术入路。术中不影响假体安放的髋臼内固定物可不取出,对预后无影响。     

miR-127-3P在乳腺癌患者中的表达及意义

摘 要：［目的］ 探讨乳腺癌患者血浆miR-127-3P表达及其临床意义。［方法］ 采用实时荧光定量PCR法检测60例乳腺癌患者癌及癌旁组织miR-127-3P的表达,并进一步检测60例乳腺癌患者和20名正常志愿者血浆miR-127-3P的表达。［结果］ miR-127-3P在乳腺癌患者治疗前血浆中的表达（8.15±1.10）高于正常人血浆（3.85±0.54）（P<0.05）。miR-127-3P在乳腺癌组织中的表达高于癌旁组织（P<0.05）。 治疗前血浆中miR-127-3P表达与癌组织miR-127-3P表达呈正相关（r=0.812,P=0.000）;治疗前血浆中miR-127-3P表达与CA153表达呈正相关（r=0.786,P=0.000）。［结论］ miR-127-3P在乳腺癌患者血浆中表达水平明显上调,其表达能够反映癌组织中miR-127-3P的表达水平,乳腺癌患者血浆中miR-127-3P能成为乳腺癌筛查的一个潜在指标。     

儿童胸腰椎骨折脱位的外科治疗

目的 探讨儿童胸腰椎骨折脱位的伤情特点及椎弓根钉固定手术方法与疗效.方法 自2000年1月至2007年12月,对15例胸腰椎骨折脱位并伴有不同程度脊髓神经损伤的患儿,男11例,女4例.年龄5～12岁,平均7岁8个月,采用胸腰椎后路复位、减压,同时行椎弓根钉系统内固定术.结果 15例患儿术后随访10～48个月,平均32个月,术后X线检查显示伤椎高度恢复50%～80%,脊椎脱位都得到纠正,椎弓根钉位置好,未见松动、断裂.无一例发生血管损伤及感染.术前不同程度的脊髓神经损伤症状除了2例全瘫患儿无恢复外,其他病例在术后均得到不同程度的恢复.结论 儿童胸腰椎骨折脱位属于高能量损伤,创伤严重,常伴有不同程度脊髓神经损伤及合并伤;椎弓根钉固定治疗儿童胸腰椎骨折脱位是一种安全、可行方法,达到重建脊柱稳定性,解除脊髓神经受压,便于术后护理及提高患儿生活质量.