伊拉克战争中美军战场心理疾病对我军的启示

目的探索未来高技术条件下应对战场心理疾病的方法和对策。方法对伊拉克战争中美军战场心理疾病的发生比例、种类、原因及其防控措施进行综合分析。结果证实高技术条件下的局部战争,遭受心理损害的人员及程度都将大大增多和加重,采用科学的方法对现役军人进行心理训练并完善战场心理保障体系将是我军未来防治战场心理疾病的有效途径。结论对于应对战场心理疾病,必须运用科学的心理训练和专门的心理保障,才能取得良好效果。     

自发性高血压大鼠血小板神经肽Y释放增多

比较自发性高血压大鼠（ＳＨＲ）和ＷＫＲ大鼠血浆和血小板中神经肽Ｙ（ＮＰＹ）的含量，以及ＡＤＰ、凝血酶和胶原引起血小板聚集和ＮＰＹ释放的差别。方法：应用放射免疫分析法测定血小板及血浆ＮＰＹ听含量。结果：ＳＨＲ和ＷＫＲ大鼠血浆ＮＰＹ含量无明显差别，分别为２．１±１．０和１．８±１．０μｇ．Ｌ＾－１，而ＳＨＲ血小板ＮＰＹ含量（３２±６μｇ．Ｌ＾－１）显高于ＷＫＹ大鼠（２２±９μｇ．Ｌ＾－１）。凝血酶和     

瞬时弹性成像联合甲胎蛋白对肝细胞癌的早期预警价值

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)无创早期预警模型的早期预警价值。方法筛选2008至2017年在中国人民解放军总医院第五医学中心肝硬化诊疗二中心(原解放军第三○二医院)住院的HBV相关肝硬化及HCC患者2 176例,最终纳入321例,行肝脏瞬时弹性成像检测,结果以肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)表示,ELISA检测甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及其他血清学指标,采用增强MRI扫描诊断HCC。通过Logistic回归确定HCC无创预测因子,建立基于年龄、LSM和AFP的HCC早期无创预警模型(ALA)。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评价ALA对HCC的早期预警效能。结果 321例患者按照2∶1随机分为两组(建模组200例,验模组121例),两组的临床参数(年龄、性别、Child-Pugh评分、肝功能、AFP、LSM)无差异,建模组和验模组年龄分别为(51.4±10.1)岁和(49.96±10.23)岁,HCC患者占比分别为34%和35.5%,肝功能ChildA级患者占比分别为65%和57%,AFP分别为12和6ng/mL,LSM分别为25和27kPa。多因素Logistics回归分析,年龄、LSM和AFP是HCC发生的独立危险因素,建模组ALA的AUROC为0.91 (95%CI:0.86～0.95),使用ALA分值9.61作为截断值,验模组的准确度为84.3%。结论应用年龄、LSM及AFP建立的ALA可提高HCC早期诊断率,为HCC患者提供早期治疗干预的机会。     

224例住院肝病患者营养风险的调查

目的调查住院肝病患者营养风险及营养不良发生率,为节约医疗开支提供参考。方法采用营养风险筛查(NRS 2002)表对224例住院肝病患者进行营养风险筛查,用主观全面评估(SGA)其营养不良状况,同时检测患者的体质量指数、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、微量元素、血脂、凝血功能以及住院天数、住院花费。结果住院肝病患者的营养风险总发生率37.1%,营养不良发生率为23.2%。营养风险及营养不良率随着疾病严重程度而增高。有营养风险组较无营养风险组的平均住院天数延长,住院花费增多,并发症的发生率高。城镇与农村地区患者的营养状况、住院天数及花费无明显差异。结论住院肝病患者存在较高比例的营养风险及营养不良,经NRS2002和SGA评估营养状况差的患者病情严重,住院费用较高,需要积极进行营养支持治疗。     

替诺福韦酯单独与联合恩替卡韦挽救治疗恩替卡韦治疗拉米夫定经治慢性乙型肝炎失败患者疗效比较

目的比较替诺福韦酯单药与联合恩替卡韦对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎拉米夫定经治患者仍应答不佳或发生病毒学突破的挽救方案的临床疗效及安全性。方法将80例恩替卡韦序贯治疗仍效果欠佳的拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者随机分为单药组40例和联合组40例。单药组给予替诺福韦酯(300 mg/d)替换治疗;联合组使用替诺福韦酯(300 mg/d)和恩替卡韦(0.5 mg/d)治疗。所有患者均治疗48周,检测基线,治疗12、24和48周时病毒学、生化学、血清学指标。比较两组患者上述治疗时间点的完全病毒学应答率、ALT复常率、病毒学突破率和HBeAg血清学转换率及观察药物不良反应。结果单药组患者治疗48周后完全病毒学应答率、ALT复常率、病毒学突破率、HBeAg血清学转换率分别为85.0%(34/40)、76.2%(16/21)、0、13.1%(3/23),联合组分别为87.5%(35/40)、77.3%(17/22)、0、16.0%(41/25),两组比较差异无统计学意义(均P0.05)。两组患者耐受性均良好,无一例出现严重不良反应而导致停药。结论对于恩替卡序贯治疗后仍应答不佳或发生病毒学突破的拉米夫定经治慢性乙型肝炎患者,替诺福韦酯单药替换恩替卡韦的挽救治疗仍能有效抑制HBV DNA复制,是一种行之有效的优化治疗方案。     

凝血酶引起大鼠血小板神经肽Y释放的机制(英文)

目的:研究凝血酶引起血小板释放NPY的作用及其机制.方法:用血小板聚集仪记录凝血酶及ADP引起的血小板聚集;用放射免疫法测定血小板及血浆中的NPY;用Fura 2荧光测定法记录细胞内游离ca~(2 )([Ca~(2 )]_i). 结果:凝血酶在引起NPY释放的同时,细胞内游离钙([Ca~(2 )]_i)升高.依地酸基本消除凝血酶引起的[Ca~(2 )]_i增高,并显著减少凝血酶引起的NPY释放.维拉帕米对凝血酶的作用无显著影响.磷酸肌酸与磷酸肌酸激酶合用或消炎痛均可使凝血酶引起的NPY释放减少. 结论:凝血酶引起的血小板NPY释放与(1)细胞外ca~(2 )通过非电压依赖性钙通道进入及(2)花生四烯酸代谢物和ADP释放的正反馈机制有关.     

预测HBV相关肝细胞癌生存的列线图模型的建立

目的 筛选HBV相关肝细胞癌（HCC）死亡的危险因素并建立列线图预测模型。方法 回顾性分析2010年1月—2020年1月在解放军总医院第五医学中心首次确诊为HBV相关HCC的700例患者的资料并进行随访,起点为HCC的诊断日期,终点为死亡。根据随访结果,分为死亡组（n=407）和生存组（n=293）。计量资料用组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ²检验;采用Kaplan-Meier 法计算生存率,log-rank 检验进行单因素分析,应用多变量Cox比例风险回归筛选独立危险因素,并构建可预测1、3、5年生存率的列线图模型,采用200次10折交叉验证法对模型进行评价。结果 两组的性别构成、Alb、TBil、ALT、AFP、CHE、LSM及BCLC分期比较差异均有统计学意义（P值均<0.05）。多因素分析显示男性[风险比（HR）=1.390,95%CI:1.077～1.794]、CHE（2500～5000 U/L）(HR=1.996,95%CI:1.470～2.710)、CHE<2500 U/L（HR=3.2...     

乙型肝炎肝硬化患者血浆D-二聚体水平变化的临床意义

目的评估血浆D-二聚体水平与乙型肝炎肝硬化患者病情严重程度的相关性及诊断门静脉血栓形成(PVT)的价值。方法收集2018年1月-12月就诊于解放军第五医学中心的500例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,根据血浆D-二聚体水平是否正常分为正常组(n=217)和升高组(n=283),比较两组患者血浆D-二聚体水平与Child-Pugh分级、MELD评分的相关性。正态分布的计量资料两组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验;多组间比较及进一步两两比较均采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料两组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Spearman相关分析。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析评价D-二聚体水平对乙型肝炎肝硬化患者PVT的早期预警效能。结果两组患者D-二聚体水平、ALT、AST、TBil、Alb、Child-Pugh分级、MELD评分、PVT发生率比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。相关性分析结果显示,两组患者血浆D-二聚体水平与Child-Pugh分级、MELD评分均呈正相关(r值分别为0.463、0.455、0.214、0.756,P值均<0.05)。共50例乙型肝炎肝硬化患者合并PVT,PVT阳性患者的D-二聚体水平明显高于PVT阴性患者[1.96(0.82~4.91)mg/L vs 0.61(0.19~1.54)mg/L,Z=-6.02,P<0.001]。ROC曲线分析结果显示,最佳诊断界值为0.76 mg/L,ROC曲线下面积和95%可信区间为0.758(0.719~0.796)。结论D-二聚体水平与乙型肝炎肝硬化患者的病情严重程度密切相关,可作为判断乙型肝炎肝硬化患者预后的指标。对于D-二聚体水平升高的患者,需警惕PVT的可能。