12例开放性腋动脉损伤的诊治

目的探讨开放性腋动脉损伤的诊治体会。方法1996年-2002年，共诊治12例开放性腋动脉损伤的患者，从受伤到入院时间为3～14h，入院时均处于不同程度的休克状态，桡动脉搏动减弱或消失。在积极抗休克治疗的同时，急诊进行清创、血管神经探查和修复术。其中行腋动脉修补5例，腋动脉直接吻合6例，自体静脉移植修复1例。结果伤后8h内腋动脉再通8例，8～16h内腋动脉再通4例，无病例发生截肢或死亡。术后伤口均Ⅰ期愈合，桡动脉搏动良好。结论对开放性腋动脉损伤早期诊断和及时手术探查是控制休克、获取良好疗效的关键。     

医护一体化护理方案在胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足病人中的应用

[目的]探讨使用糖尿病足医护一体化护理方法,评价胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足的护理干预方法和临床效果。[方法]回顾分析2015年12月—2017年12月我科收治的170例糖尿病足部溃疡Wagner分期≥3期的行胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足病人,使用一体化的护理方案,采用科学的血糖调节护理宣教、针对性的心理疏导、个性化的骨搬移调节指导、系统的康复指导进行护理指导,观察临床疗效。[结果]166例病人糖尿病足溃疡得到愈合,4例病人进行了截肢术。[结论]使用医护一体化的护理方案,对胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗的糖尿病足病人进行康复护理,起到了良好的效果。     

解剖型钢板与动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:比较老龄股骨粗隆间骨折两种不同内固定方法的疗效.方法:股骨粗隆间骨折患者127例, 其中应用解剖型钢板62例,动力髋螺钉(DHS)65例,比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症.结果:两组随访时间为12～18个月,平均14.2个月.无切口感染及死亡病例.按Merle Daubigne标准评估,解剖型钢板组髋关节功能优良率79.03%(49/62),DHS组优良率78.46%(51/65).两组的切口长度、手术时间、住院天数、骨折愈合时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05) ,但解剖型钢板组术中出血量和术后引流量均低于DHS组(P<0.05).结论:使用解剖型钢板和DHS治疗老龄股骨粗隆间骨折,临床疗效相似,但应用解剖型钢板治疗具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点.     

不同皮瓣修复拇指末节软组织缺损42例的临床分析

目的 对几种治疗拇指末节软组织缺损的皮瓣临床应用及其疗效进行评估.方法 根据缺损的部位、形状及面积,对42例拇指末节软组织缺损采用邻指皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣、腹部真皮下血管网超薄皮瓣、食指近节背侧岛状皮瓣进行修复.结果 41例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端部分坏死.术后随访3～18个月,平均5个月,39例皮瓣的外形、功能均良好,其中指掌侧推进皮瓣感觉最好,指腹二点分辨觉4.8 mm.结论 对拇指末节软组织缺损应根据缺损的部位、形状及面积,和患者对功能及外观的要求,选择恰当的皮瓣修复.     

AO钢板内固定治疗肩胛骨颈部骨折

目的：观察、探讨肩胛颈部不稳定骨折的手术方法及疗效。方法：对1997年3月－2001年6月手术治疗的9例肩胛骨颈部有明显移位的不稳定骨折病人进行分析，结果：其中合并臂丛神经损伤2例，浮动肩损伤1例，结果：随访平均15．2个月，优5例，良3例，可1例，功能恢复优良率88．8％，结论：手术复位内固定治疗不稳定性肩胛骨颈部骨折，尤其是合并臂丛神经损伤、浮动肩损伤，有利于早期康复，防止关节僵硬。     

应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征的重度糖尿病足

目的探讨应用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的重度糖尿病足(Wagner 3~5级)的临床疗效。方法 2014年8月—2017年12月,采用Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗合并SIRS的重度糖尿病足患者33例。其中男27例,女6例;年龄34~79岁,平均60.6岁。均患2型糖尿病,糖尿病病程1~28年,平均10年。糖尿病足病程1~12个月,平均2.7个月。根据Wagner分级,3级8例,4级23例,5级2例。术后观察患足创面愈合情况,并计算保肢率。评估体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度变化。测量足背皮肤温度;行疼痛视觉模拟评分(VAS)评价患足疼痛改善情况。结果术后33例患者均获随访,随访时间3~30个月,平均14.1个月。足部溃疡全部愈合,愈合时间3~12个月,平均5.3个月;保肢率100%。术后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白浓度均较术前显著下降(P0.05)。术后1个月患足皮温为(32.64±2.17)℃,较术前的(31.28±1.99)℃显著改善(t=0.05,P=0.00);但与健侧皮温(32.46±2.10)℃比较差异无统计学意义(t=2.04,P=0.41)。术后1个月VAS评分为(2.4±0.7)分,较术前的(4.3±0.8)分显著改善(t=3.10,P=0.00)。结论 Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术能有效治疗合并SIRS的重度糖尿病足,可促进患足溃疡愈合,避免截肢。     

异体肌腱重建喙锁韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位14例

肩锁关节脱位在肩部损伤中常见,以往以保守治疗为主,对于完全性脱位及陈旧性脱位往往不能奏效,因此手术治疗至关重要.按Allman分类[1]:Ⅰ、Ⅱ度肩锁关节脱位为肩锁关节囊和肩锁韧带的断裂(部分或完全),在此基础上如进一步发生喙锁韧带完全断裂则形成Ⅲ度肩锁关节脱位即完全脱位.     

腕掌侧浅静脉移植在复杂断指再植中的应用

目的 探讨腕掌侧浅静脉移植在复杂断指再植中应用的方法和疗效。方法 对腕掌侧浅静脉进行解剖学观察，并应用此段浅静脉移植，修复复杂断指的血管缺损16例。结果通过解剖学观察，了解腕掌侧存在1～2条较为恒定的浅静脉，其直径与手指固有动脉、指背静相近。对11例伴有血管缺损的复杂断指和5例再植术后血管危象病例，共进行浅静脉移植22指(动脉20条、静脉4条)，优良率达85．0％。结论 腕掌侧浅静脉移植具有位置恒定，直径适宜，取材方便等优点，适合在复杂断指再植中血管移植。     

高屈曲型与传统假体全膝置换对关节活动度影响的Meta分析

[目的]比较高屈曲型和传统假体进行全膝置换(totalkneearthrophsty,TKA)的术后关节活动度的差异.[方法]检索Medline、Embase、Cochranelibrary、CBM等,收集高屈曲型和传统假体TKA的对照试验,系统评价各研究质量,提取关节活动度的量化结果,采用RevMan5.0.18进行Meta分析.[结果]10个研究纳入Meta分析,共1124膝,其中高屈曲型假体组551膝,传统假体组573膝.统计结果显示:5个随机研究组中两组术后ROM无明显差异(P=0.05);非随机研究组中高屈曲的术后ROM略优于传统假体组(WMD=2.82°,95％CI[0.28,5.36],P＝0.03),但也少于5°,缺乏临床意义,并且该结论可能存在一定的发表性偏倚.[结论]目前的证据未能表明高屈曲型假体较传统假体更具提高术后膝ROM的优势.     

三柱分型指导治疗胫骨平台骨折疗效分析

目的:探讨依据三柱分型指导治疗胫骨平台骨折的手术疗效.方法:依据三柱分型:单柱骨折24例;双柱骨折10例;三柱骨折2例.予合理的手术入路及内固定方式治疗,术后随访评价手术疗效.结果:所有患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均18个月,骨折全部愈合,平均愈合时间12周.无延迟愈合、畸形愈合、骨不连病例.无钢板螺钉松动断裂及内固定失效病例.术后12个月HSS评分平均为88.7分(64~98分),膝关节平均活动度为1~123°.结论:三柱分型能帮助临床医生对胫骨平台骨折有全面、三维立体的认识,能有效的指导手术入路和内固定方式的选择,从而显著提高胫骨平台骨折的手术疗效.