因果图模型及其在营养流行病学研究中的应用

不良饮食是慢性非传染性疾病最重要的可控危险因素之一,但通过随机对照试验定量阐明具体饮食因素与健康结局的因果关联面临很多困难。近年来,因果推断的迅速发展为充分利用和发掘观察性研究数据,产生高质量的营养流行病学研究证据提供了有力的理论和方法工具。其中,因果图模型通过整合大量先验知识将复杂的因果关系系统可视化,提供了识别混杂和确定因果效应估计策略的基础框架,基于不同的因果图,可选择调整混杂、工具变量或中介分析等不同的分析策略。本文对因果图模型的思想和各种分析策略的特点及其在营养流行病学研究中的应用进行介绍,旨在促进因果图模型在营养领域的应用,为后续研究提供参考和建议。     

分娩镇痛对产后抑郁症影响的meta分析

目的系统评价分娩镇痛对产后抑郁症的影响。方法在中国期刊全文数据库、维普期刊网、万方知识平台、中国生物医学、Pub Med、Cochrane Library、Medline、Embase和Science Direct中进行检索,收集从建库至2017年发表的关于分娩镇痛对产后抑郁症影响的相关文献,采用Rev Man 5.3软件进行meta分析,由异质性检验选择固定效应模型或随机效应模型。结果初检出140篇文献,经筛选最后共纳入文献15篇,累积研究对象3 435例。Meta分析显示,分娩镇痛组的产后抑郁发生率低于自然分娩组(计量资料MD=-2.01,95%CI=-2.97~-1.04,P0.0001;计数资料RR=0.45,95%CI=0.21~0.98,P=0.05),差异具有统计学意义。结论分娩镇痛可以有效降低产后抑郁症的发生,有益于孕产妇及新生儿的身心健康,但并非所有自然分娩产妇均适用,应考虑产妇是否有实施分娩镇痛的禁忌症。     

高危型人乳头瘤病毒检测用于宫颈癌筛查相关心理问题的研究进展

高危型人乳头瘤病毒（high-risk human papillomavirus，HRHPV）检测是当今世界宫颈癌筛查的主要方式之一，其对宫颈高级别病变及宫颈癌的检测敏感度优于传统细胞学筛查。随着hrHPV筛查阳性的人数增多，人群的心理健康问题也日益受到关注。由于hrHPV同时具备性传播感染和宫颈癌致病因素的属性，在信息不对等时，可能使患者表现出过于焦虑、羞愧而拒绝配合检查；这种表现多为短期影响，且可以通过改进沟通方式或取样技术而改善。本文就国内外相关研究进展作一综述。     

趋化素在口服葡萄糖耐量试验异常孕妇中的临床表达及意义

目的探讨趋化素(chemerin)在口服葡萄糖耐量试验(OGTT)异常孕妇外周血及脐血中的表达及意义。方法2017年1月—2018年6月在上海市浦东新区妇幼保健院产科门诊定期产检并住院待产的OGTT异常孕妇患者305例及正常对照孕妇413例,采集外周及脐血,并测定血糖代谢、血脂代谢等的指标。结果(1)OGTT异常孕妇组孕妇外周血、脐血chemerin显著高于对照组,两组外周血chemerin均高于脐血chemerin,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)OGTT异常孕妇组孕妇年龄、孕前体质量、孕前BMI、分娩前BMI、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、三酰甘油(TG)、新生儿身高、体质量及BMI均显著高于对照组(P>0.05)。OGTT异常孕妇组孕24周~分娩前增重率、孕期总体质量增加、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于正常对照组(P<0.05)。两组间孕14~24周增重率、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。(3)正常对照组chemerin与年龄、FPG及HOMA-IR呈正相关,与孕前BMI、孕期增重、分娩前BMI及HDL-C呈负相关,OGTT异常孕妇组外周血chemerin与上述指标之间无相关性。OGTT异常孕妇组孕妇脐带血chemerin与新生儿体质量、新生儿BMI呈正相关,而正常对照组脐带血chemerin与新生儿体质量、新生儿BMI无相关性。回归分析显示OGTT异常孕妇组有更高的外周血、脐血chemerin水平。结论血chemerin可能作为一个独立的影响因素,在OGTT异常孕妇代谢过程中,参与重要调节。     

不同膳食模式与常见慢性非传染性疾病关系的研究进展

随着社会的发展，中国居民膳食模式逐渐趋向西式化，同时疾病谱也逐渐转变为慢性非传染性疾病，如缺血性心脏病和脑卒中。饮食已被视为许多慢性疾病共同且可改变的影响因素。本研究通过检索中、英文数据库2015-2020年的文献，从系统的角度梳理并整合了近年来膳食模式与心血管系统、代谢性疾病、消化系统、运动系统和精神系统的研究结局指标、可能机制和研究结论等。本研究发现以红肉及其加工肉类、快餐食品、含糖饮料等为特征的膳食模式是大多数疾病的危险因素，而以蔬菜、水果、全谷物、鱼等为特征的膳食模式是大多数疾病的保护因素。本文提出了膳食模式研究中应注意的问题，为后续的研究以及疾病的预防和干预提供科学依据。     

代谢减重手术提高肥胖女性生育力的研究进展

正肥胖已经成为全世界流行的慢性疾病。全球约有35%的成年人超重或肥胖,其中女性所占比例比男性更高~[1]。许多研究都表明肥胖与女性生育力降低有关,比如自然受孕率降低,流产率、出生缺陷、妊娠期并发症发生率升高。代谢减重手术是短时间内解决病理性肥胖最有效的方法,选择代谢减重手术的患者中很大一部分为育龄期女性~[2]。代谢减重手术后育龄期女性的生育能力提高已多次被报导,本文将对肥胖与女性生育力降低、代谢减     

高血压性脑微出血SWI影像诊断的临床价值

目的：分析磁敏感加权成像对高血压性脑微出血的检出率及其临床价值。方法：有脑部症状的高血压患者98例在常规MRI扫描基础上增加SWI序列检查,比较常规MRI与SWI扫描对脑微出血检出率,分析微出血与出血性脑卒中、腔隙性脑梗死灶的相关性。结果：SWI扫描脑微出血检出率75.51%,高于常规MRI的24.49%,差异有统计学意义（P＜0.05）。SWI扫描显示,24例无脑微出血中发现6例（25.00%）出血性卒中灶,1例（4.17%）腔隙性脑梗死灶。74例脑微出血中发现46例（62.16%）出血性卒中灶,27例（36.49%）腔隙性脑梗死,其中8例（29.63%）同时出现出血灶及缺血性梗死灶。出血性卒中发生率微出血组高于无微出血组,差异有统计学意义（P＜0.05）,但微出血各分级间的差异无统计学意义（P＞0.05）。腔隙性脑梗死发生率微出血组高于无微出血组,差异有统计学意义（P＜0.05）,腔隙性脑梗死发生率Ⅲ度微出血组高于Ⅱ度组,Ⅱ度组高于Ⅰ度组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,Ⅰ度组与0度组的差异无统计学意义（P＞0.05）。有8例微出血患者合并大面积脑梗死,2例为Ⅱ度微出血,6例为Ⅲ度微出血,其中2例发生出血性转化。结论：SWI序列扫描提高了诊断高血压性微出血的敏感性,对判断脑血管病危险性具有重要临床意义,应作为高血压性脑损伤患者常规检查序列。     

CT影像组学联合炎症指标构建逻辑回归模型预测食管鳞癌新辅助化疗疗效

【摘要】目的：探究基于CT影像组学联合血液学炎症指标构建逻辑回归模型预测食管鳞癌新辅助化疗（NAC）疗效的可行性。方法：回顾性分析两家医院经病理证实的54例食管鳞癌患者在术前规范化NAC前、后两次胸部CT增强图像及NAC前一周内的血液学炎症指标检测结果。测量治疗前、后病灶的最长径,计算其变化率,并根据实体肿瘤疗效评价标准（RECIST 1.1）,将患者分为NAC有效组（30例）及无效组（24例）。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验筛选血液学炎症指标中与疗效相关的因素。在患者治疗前静脉期图像上沿肿瘤边界逐层手工勾画ROI,最终生成三维感兴趣区（VOI）并提取其影像组学特征,使用最小冗余最大相关及Boruta工具包进行特征筛选并构建影像组学标签。分别建立影像组学特征、血液学炎症指标、影像组学标签联合血液学炎症指标的逻辑回归模型,采用混淆矩阵和ROC曲线分析模型对NAC疗效的预测效能,采用DCA曲线评估其临床实用价值。结果：外周血淋巴细胞计数及淋巴细胞数与单核细胞数的比值被纳入炎症指标模型。于治疗前静脉期图像上共提取了1168个组学特征,经降维后共筛选出5个影像组学特征（wavelet-HLL_gldm_DependenceEntropy、wavelet-HHL_gldm_LargeDependenceLowGrayLevelEmphasis、wavelet-HHH_glrlm_HighGrayLevelRunEmphasis、wavelet-HHH_glrlm_LowGrayLevelRunEmphasis和wavelet-HLL_glszm_ZoneEntropy）用于构建影像组学标签。基于影像组学、血液学炎症指标以及联合模型预测NAC疗效的的AUC分别为0.77、0.72和0.80。结论：基于新辅助化疗前的增强CT影像组学及血液学炎症指标特征构建的预测模型可较好的预测食管鳞癌患者新辅助化疗疗效,以联合模型的效能最优,可为临床制订个性化治疗方案提供参考。     

妊娠39周引产对初产妇剖宫产率及母婴不良结局的影响

目的:探讨妊娠39周引产相对常规妊娠41周引产对初产妇剖宫产率及母婴不良结局的影响。方法:回顾性收集上海市浦东新区妇幼保健院2017年1月1日至2021年2月28日收治的918例孕产妇的临床资料，均为妊娠39周以上引产分娩、单胎、头位且无明确增加母婴不良结局的妊娠合并症及并发症的初产妇。根据引产孕周分为妊娠39周组(184例)、妊娠40周组(384例)以及妊娠41周组(350例)。对3组间产妇一般情况、促子宫颈成熟情况、引产方式及不同子宫颈成熟(子宫颈评分≥4分，子宫颈评分<4分)的产程时间进行比较；对3组间剖宫产率、剖宫产指征、母婴不良结局进行Log-binomial回归分析。结果:(1)3组初产妇年龄、孕次、孕前体质量指数(BMI)、产前BMI差异均无统计学意义(P>0.05);孕期增重随引产孕周增加而增加(P<0.05);3组的引产指征、促子宫颈成熟、引产方式的情况差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)3组发生剖宫产的风险差异无统计学意义(P>0.05),引产失败比例随孕周增加而升高(P<0.05)。(3)与妊娠41周组比较，妊娠39周组(...