芬太尼在婴幼儿手术中的应用

婴幼儿静脉复合麻醉,以氯胺酮复合麻醉常用,近年来我院在气管插管的前提下采用小剂量芬太尼复合麻醉,并与进行对照,现报道如下。1临床资料与方法1.l一般资料:选择口腔手术患儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,K组为氯胺酮组20例(男13例,女8例),平均年龄(18±7.4)月,平均体重(12±4.36)kg,手术时间(50±15.7)分 ,F组为芬太尼组,20例(男9例,女ll例),平均年龄(20±8 6)月,平均体重(13±3.72)kg,手术时间(45±16.4)分。两组患儿均无其他系统严重并发症,其年龄、体重差异无显著性(P>0.05)。术前肌注阿托品O.lmg/kg,苯巴比妥纳3mg/kg。1.2方法:…     

丙泊酚复合亚麻醉剂量舒芬太尼在胃镜检查中的应用

目的观察丙泊酚复合亚麻醉剂量舒芬太尼用于无痛胃镜检查的效果和安全性。方法选取2012年6月至2013年6月收治的美国麻醉医师协会分级为I～Ⅱ级、拟行无痛胃镜的患者80例,分为观察组和对照组各40例。观察组患者预先给予舒芬太尼0．05μg／kg静脉缓慢注射,随后以6mg／（kg·min）速度静脉泵注丙泊酚直至脑电双频指数达50±3即停止。对照组患者则单纯以同样速度静脉泵注丙泊酚直至达到与观察组同等麻醉深度后停止。根据胃镜操作时间和患者身体反应情况,可酌情追加丙泊酚0．5～1．0mg／kg。观察记录两组患者用药前（T0）、用药后即刻（T1）、放置胃镜后1min（T2）和术毕清醒（To）各时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO：）的变化,以及丙泊酚诱导用药量、神志完全恢复时间、定向力完全恢复时间和离院时间。结果两组患者T1、T2时SBP、DBP、HR、SpO,均较To时下降,差异均有统计学意义（P〈0．05）;但对照组较观察组下降更明显,差异有统计意义（P〈0．05）。观察组患者在丙泊酚诱导用药量、神志恢复时间、定向力恢复时间和离院时间方面也均优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论丙泊酚复合亚麻醉剂量舒芬太尼能够使胃镜检查安全、有效地进行．值得临床推广应用。     

利多卡因全静脉麻醉的适应范围与禁忌

目的：评价大剂量利多卡因全静脉麻醉的安全性及适应范围和禁忌。方法：ASA(美国麻醉医师协会身体状态分级标准)Ⅰ～Ⅲ级病例2300例，其中房缺和室缺修补术共58例。年龄56日龄～87岁。男女比例为1.91：1。麻醉诱导为静注安定、羟基丁酸钠、哌替啶和利多卡因；麻醉维持为静滴利多卡因和芬太尼。该麻醉用于体外循环的心肌收缩无力判断用肉眼观察法、手感触摸法和血压判断法。结果：具有分泌物少、喉及气管内操作心律稳定和2h内手术清醒快等优点。心肌收缩无力以房缺和室缺修补术为例，轻度23例(39．66％)、重度13例(22．41％)，其余缺点为肌颤，抽搐和血压过高等。适用于气管异物取出术、短小手术、脑外科手术和作为具有能预防和治疗室性心律失常的麻醉方法之一。禁用于体外循环麻醉、肝功能差及肝血流明显减少者、长大手术和需要深麻醉才能完成的手术。结论：该麻醉方法适应范围较窄，易出现中毒症状，但具有预防和治疗室性心律失常和降低脑组织代谢和颅内压的作用，在控制总量的前提下，可谨慎选用。     

雾化器与麦氏F型呼吸回路连接用于小儿全麻呼吸道表面麻醉

目的在全麻诱导的同时进行气道雾化表面麻醉,以使全麻下气管插管达到更完善的状态,尽可能避免气管插管的不良反应。方法 60例患儿随机平均分为雾化组和喷洒组,两组麻醉诱导相同,喷洒组插管前用喷洒器局部喷洒1%丁卡因2～3mL行咽喉气道表面麻醉。雾化组则将雾化器的面罩和麦氏F型呼吸回路的氧气管去除,用Y型三通直接将雾化器的盛药器和氧管连在麦氏F型呼吸回路的氧气入口端,诱导开始给氧时即用连接好雾化器的呼吸回路行1%丁卡因3～5mL雾化给氧和气道表面麻醉,氧流量5mL/min,诱导完成后即行气管插管。结果气管插管过程中雾化组在循环稳定、支气管痉挛不良反应发生率方面较喷洒组有明显优势(P<0.05),两组SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)均在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论该方法作为小儿全麻气管插管的气道表面麻醉,麻醉效果好,避免插管过程的不良反应具有显著的优势,且结构简单、操作方便、安全可行,有一定推广价值。     

直升机飞行人员住院疾病谱分析

目的分析直升机飞行人员近年来的住院疾病种类,寻求其疾病谱变化规律,为有效预防与诊疗提供依据。方法整理2002/2011年住院治疗的346名飞行人员病历资料,分析主要疾病构成及其原因。结果主要疾病构成为椎间盘病变、上消化道溃疡、高血压、泌尿系结石、植物神经功能紊乱、高脂血症。结论应加强对直升机飞行人员相关疾病的预防及诊治,以提高飞行部队战斗力。     

麻醉中尖端扭转型室速的特点及诊疗体会

麻醉中尖端扭转型室性心动过速(TDP)是一种发生率很低，但需要及时诊断和处理的严重心律失常。我院近5年间共发生16例。其诱发因素、发作前兆及诊疗，均与以往献报道有所不同，现报道如下。     

利多卡因和尼莫地平延长星状神经节阻滞的脑血管扩张作用

目的　观察利多卡因和尼莫地平延长星状神经节阻滞(SGB)后脑血管扩张的时效。方法　 SGB后静脉滴注利多卡因100～200mg每日1次,口服尼莫地平片20mg每日3次,连用6d。在SGB后60～ 90min及3d、5d,行经颅多普勒(TCD)检查双侧大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)的平均流速(Vm)和加速度 (Ac),观察脑血管扩张及血管弹性变化的情况。结果　阻滞侧SGB后第3dMCA和VA的Ac均下降,与第1 d比较差异有显著性(均P<0.05);第5dMCA和VA的Vm均升高、Ac则均下降,与第1d比较差异均有显 著性(P<0.05～0.01)。未阻滞侧第5dMCA的Vm、VA的Ac均下降,与第1d比较差异有显著性(P< 0.05,P<0.01)。SGB后第5d,两侧MCA和VA的Vm仍然低于正常值,即处于持续减慢状态,Ac亦均在正 常范围内。结论　SGB后应用利多卡因和尼莫地平可以加强和延长阻滞侧脑血管的扩张作用。     

Bentall手术治疗升主动脉瘤14例报告

目的总结连续14例周升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全行升主动脉及主动脉瓣复合带瓣人工血管置换、双侧冠状动脉开口移植手术(Bentall手术)无死亡的治疗体会。方法14例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全病例中13例行冠状动脉原位移植,对其中3例采用股动脉插管结合深低温停循环技术;另1例由于冠状动脉开口位置较低行Cabrol手术。结果14例病人均无手术死亡,术后平均引流720ml,平均住院28.5d,随访未发现远期并发症,心功能均恢复至Ⅰ~Ⅱ级。结论Bentall手术是治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全的有效方法。     

经食道超声心动图在休克患者麻醉循环管理中的应用效果

目的 探讨经食道超声心动图(TEE)在休克患者麻醉循环管理中的应用效果.方法 对行外科手术治疗的38例休克患者进行TEE监测,记录TEE阳性发现率及并发症发生率,比较存在TEE阳性发现的患者循环纠正前后的HR、SBP、平均动脉压(MBP)、左室舒张末面积及下腔静脉直径.结果 TEE监测阳性发现率为60.5%(23/38),其中提示容量不足14例(60.8%),左心和右心功能不全4例(17.4%),左房血栓心脏瓣膜疾病2例(8.7%),左室心肌节段运动功能异常2例(8.7%)及心包积液1例(4.3%).循环对症纠正后,23例存在TEE阳性发现的患者HR低于循环纠正前,而SBP、MBP、左室舒张末期面积及下腔静脉直径均高于循环纠正前(P<0.05).所有患者均未出现食道穿孔等严重并发症.结论 由麻醉医师对休克患者行术中TEE监测,能及时提供对循环管理和决策有指导性意义的信息.     

硬膜外腔注射不同浓度酚甘油治疗癌痛的临床观察

我们用不同浓度酚甘油注入硬膜外腔治疗癌痛 ,并观察酚甘油浓度与疗效及并发症的关系 ,现报告如下。1　临床资料与方法1.1　资料全部病例 30例 ,男 2 2例 ,女 8例 ,年龄 36～ 71岁 ,病种为肝癌、胰腺癌、直肠癌、胃癌、结肠癌、肺癌 ,疼痛剧烈 ,口服药不能止痛 ,肌注麻醉性镇痛药仅能维持 6小时左右 ,2例镇痛药成瘾。全部病例随机分为三组 ,每组 10例 ,分别于Ａ、Ｂ、Ｃ三组硬膜外腔中注入 15%、2 0 %、2 5%的酚甘油 4ｍｌ。1.2　方法均以最痛区域作参考 ,按神经分布选取相应穿刺点行硬膜外穿刺 ,先注入 0 .2 5%布比卡因 4ｍｌ,以避免酚的刺…