增强液体衰减反转恢复序列急性再灌注高信号征的研究进展

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)又称急性缺血性脑血管病,致残率和致死率高,严重威胁我国居民健康[1]。MRI是评估AIS的重要影像学方法,既往研究探讨了高级扩散成像、灌注成像、酰胺质子转移成像等对AIS检出、侧支循环、治疗决策、预后评估方面的价值[2-6];常规MRI序列和非对比剂技术如液体衰减反转恢复序列(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)显示的一些征象也有助于AIS个性化评估[7-9],这些征象包括皮髓质静脉征、FLAIR高信号血管征及急性再灌注高信号征(hyperintense acute reperfusion marker,HARM),更容易推广,并具有更大的临床实用性。     

侧支循环状态对AIS皮质静脉征的评估及对预后的影响

目的 磁敏感加权成像（SWI）上的不对称突出皮质静脉（APCV）征常用于评估急性缺血性卒中（AIS）,旨在探讨不同侧支循环状态病人的APCV征显示情况,并评价该征对急性大脑中动脉（MCA）供血区AIS病人预后的预测能力。 方法 回顾性分析MCA供血区AIS病人72例,男44例,女28例,平均年龄（53.78±7.88）岁。根据区域性软脑膜侧支（rLMC）评分将全部病人分为侧支循环不良（rLMC≤10）及良好（rLMC>10）,计算APCV征的阳性率并进行比较。采用Spearman相关系数评估APCV征与rLMC评分相关性。根据有无APCV征将病人分为APCV阳性组和APCV阴性组,2组间计量资料比较采用独立样本 t 检验或 Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用χ²检验。采用多因素Logistic回归分析评估AIS预后的影响因素。 结果 72例AIS病人中侧支循环不良者26例,良好者46例。侧支循环不良病人的APCV征阳性率（20/26例,76.92%）高于良好的病人（22/46例,47.83%）（P<0.05）。APCV征与rLMC评分之间呈负相关（r=-0.364,P=0.002）。侧支循环不良的病人中,APCV征阳性组的发病时间、检查时间及2周后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均高于阴性组（均P<0.05）。侧支循环良好的病人中,APCV征阳性组与阴性组各指标间差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示,对于全部AIS病人和侧支循环良好的病人,rLMC评分及2周后NIHSS评分是预后不良的独立预测因子（P<0.05）,APCV征无独立预测价值（P>0.05）;但对于侧支循环不良的病人,APCV征为预后不良的独立预测因子（P<0.05）。 结论 侧支循环不良的AIS病人APCV征更常见,且与神经功能预后不良有关。根据APCV征评估AIS功能预后时,应首先考虑侧支循环状态。     

T2-FLAIR血管高信号征及其对急性缺血性脑卒中功能预后影响：基于病因研究

【摘要】目的：尚不明确不同病因类型急性缺血性脑卒中（AIS）的T2-FLAIR血管高信号（FVH）出现率及其评估功能预后价值。本研究探讨大动脉粥样硬化型（LAA）与心源性栓塞型（CE）AIS的FVH征出现率差异,以及该征对不同类型AIS预后的影响。方法：回顾性分析2019年10月~2020年10月前循环AIS病例。按照TOAST法行病因分型;采用改良ASPECTS法进行FVH评分;采用mRS评分确定神经功能预后。比较FVH阳性与阴性组间的临床及影像因素差异,利用Logistic回归确定与FVH阳性相关的因素。Spearman相关分析、散点图及多因素logistic回归评价FVH评分对全部AIS病例、LAA型及CE型AIS预后评估价值。结果：116例AIS中FVH阳性94例、阴性22例。与阴性组相比,FVH阳性组中高脂血症较少（8.5%与27.3%）、梗死体积较大（18.85mL与6.26mL）、入院NIHSS评分较高（6分与2.5分）、预后不良者较多（48.9%和22.7%）,FVH阳性者更多见于CE型AIS（93.8%,P＜0.031~0.001）。Logistic回归分析显示CE型AIS（OR=5.983,P=0.030）、入院NIHSS评分较高（OR=1.265,P=0.014）是FVH征阳性的独立影响因素。全部AIS病例（r=0.260,P=0.005）及LAA型AIS（r=0.296,P=0.006）的FVH评分与mRS评分呈正相关,而CE型者FVH评分与mRS评分无相关性（r=0.064,P=0.728）。多因素logistic回归分析显示全部病例（OR=1.278,P=0.037）及LAA型AIS（OR=1.405,P=0.016）中FVH评分与功能预后独立相关,而CE型者无相关（P=0.509）。结论：CE型AIS中FVH征较常见,但FVH评分较高是LAA型AIS不良预后的独立预测因子。提示评估FVH征出现率及其预后影响时应考虑AIS的病因分类。