膝关节粘连关节镜下射频汽化消融松解术

目的总结关节镜下射频汽化消融技术在膝关节粘连松解术中的应用体会及短期临床效果。方法2002年1月至2005年6月,对各种原因所致膝关节粘连32例行关节镜下射频汽化消融粘连松解术。依据关节造影所示粘连程度分为3组：A组18例髌上囊粘连,单纯做髌上囊及内外侧沟上方成形。B组8例主要为关节间隙粘连,在做髌上囊及侧沟粘连带清理后加髁问窝清理,加压屈曲膝关节,切断内外侧关节间隙粘连带。C组6例膝关节大部分粘连,进镜操作困难者加做髌骨内外上极小切口,先做髌上囊钝性分离造成腔隙,然后镜下进一步松解。松解配合推拿。射频汽化电极点凝行关节腔内彻底止血。术后不留置引流,第2天开始被动结合主动膝关节加压屈伸功能锻炼。结果A组术前屈曲35°～75°,术后3周115°～125°,平均改善78°；B组术前屈曲40°～60°,术后3周95°～120°,平均改善72°；C组术前屈曲25°～45°,术后3周90°～110°,平均改善64°。术后关节腔内无积血,关节及其周围组织肿胀轻。结论关节镜下射频汽化消融松解膝关节粘连出血少,创伤小,松解效果可靠,可避免以往方法的不利因素,对于髌上囊、侧沟或关节间隙粘连的患者尤为适用。     

骨形态发生蛋白研究进展

随着骨组织工程学的发展,使愈来愈多需要自体或异体骨移植的骨缺损、骨融合可以通过工程化体内骨诱导的形式成骨。其中骨形态发生蛋白是最有应用前景,同时也是近几年国内外研究最多成骨诱导因子,并且已经在临床得到初步的应用。故对其生物特性、传送方式、缓释载体等方面有一个全面的理解是必要的。     

中空钛合金假体壁上孔洞直径对细胞生长的影响

背景：细胞在支架上的生长行为受到支架孔径及孔隙率等多种因素影响。 目的：观察在体外中空钛合金假体壁上孔洞直径对骨髓基质干细胞生长及分化的影响。 方法：将中空多孔金属试件按照壁上及底面孔径大小分为：φ₁：1 mm;φ₂：1.5 mm两组,均置于骨髓基质干细胞悬液中进行成骨诱导培养,以未成骨诱导培养作对照。分别于2,4周倒置相差显微镜观察细胞形态、生长情况,成骨诱导钙结节结果。 结果与结论：4周时φ₁实验组孔洞中细胞相向生长并相连,φ₂组孔洞中未见相连现象;成骨诱导组在第4周有明显的钙结节形成。表明在体外骨髓基质干细胞在适当的钛合金金属孔径内可直接相向生长并联结,以预防植入物-宿主骨潜在间隙的形成;同时这种空间构型可为再生骨提供足够的生长空间。     

张力侧中空股骨柄假体的研制及体外静力实验研究

目的检验自行研制的张力侧中空股骨柄假体的力学强度,为改进设计和临床应用奠定基础。方法采用人工髋关节制造标准,引进中空理念,以国人股骨近端几何特征参数为依据,设计出直柄、近端紧压配合、准远端固定加界面骨整合及中空部分骨融合的张力侧中空股骨柄假体,选用Ti-6Al-4V锻造毛坯,以CAD/CAM数控工艺机械加工。随机抽取不同大小的0、1、2、4号假体各一件,配以直径26mm(+0、+2)球头,使用INSTRON4507200kN万能材料实验机在股骨柄近端外倾18°位分别施加1、3～8倍体重的7种载荷进行静载强度及强度极限试验。结果设计并试生产标准化系列张力侧中空股骨柄假体。在8BW载荷下,各假体柄均未出现塑性变形和裂纹。1号和4号假体柄的静载强度极限分别达到57.6kN和81.8kN。假体颈部尺寸相对较小时,假体破坏首先发生在颈根部的应力集中区;而当假体颈部尺寸足够大时(4号),假体的断裂发生在张力侧中空部分融合小孔的应力集中区。结论张力侧中空股骨柄假体的承载强度并未因其近端张力侧存在带孔洞的空腔而遭到破坏,能满足日常活动中人体施加于髋关节的载荷。     

脊柱外科术后脑脊液漏的治疗体会

随着脊柱外科技术的发展，各地的医院骨科大都开展了脊柱手术，手术量明显增加，但随之而来的并发症也逐渐增多，常见了，脑脊液漏就是较常见也较严重的并发症，若处理不当，容易导致伤口不愈合，椎管内感染，甚至颅内感染，后果严重，笔者从2000年1月-2007年8月共处理脑脊液漏32例，现报告如下：     

钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗

[目的]探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效.[方法]对18例(男5例,女13例;年龄34～78岁,平均56.4岁)患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限,且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗.关节镜由肩峰下间隙进入,于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线对患者进行手术前后的评估.[结果]平均随访时间为9个月(6～15个月),肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善,平均VAS疼痛评分术前(7.8±0.6)分,术后(1.7±0.4)分.平均Constant-Mudey评分术前为(61±7)分,术后最后一次复查为(91±4)分.术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但术前症状消失.无需行肩袖修补者.[结论]关节镜下经关节外清除钙化沉积结合滑囊切除对保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法.     

初次全髋关节置换中两种直径股骨头活动度的对比

背景：人工全髋关节置换后脱位是置换后最常见的近期并发症,引起脱位的因素很多。在术者的可控制的因素中,股骨头直径可能是影响脱位发生率的因素之一。一般认为较大的假体头更符合髋关节生物力学特点,能够增加关节稳定性。 目的：观察初次全髋关节置换术中不同股骨头直径对髋关节活动度的影响,以期为临床选择理想直径的股骨头假体提供依据。 方法：收集乌兰察布市中心医院骨科自2009年8月至2012年8月采用28 mm及32 mm直径的股骨头假体行初次全髋置换77例(87髋)患者的病历资料。全部髋关节假体由ZIMMER公司提供,髋关节活动界面为聚乙烯对金属。股骨头假体采用28 mm直径51髋,32 mm直径36髋。手术入路均为后侧入路。术中测髋关节屈髋90°时髋关节内、外旋至脱位的活动度,并在不同直径股骨头假体组间进行对比分析。 结果与结论：全部患者术中未更改术式。将两种直径股骨头组间脱位时度数总和进行统计学分析,发现差异无显著性意义(P > 0.05)。其中股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术中,两种不同直径人工股骨头假体的术中活动度差异无显著性意义(P > 0.05);股骨头缺血性坏死患者行人工全髋关节置换术中,两种不同直径人工股骨头假体的术中活动度差异无显著性意义(P > 0.05)。提示与28 mm股骨头相比,32 mm股骨头未能增加全髋关节置换术中活动度,置换后随访2年两种直径的人工股骨头对于全髋关节置换后脱位无影响。中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程      

人工关节置换围手术期预防性应用不同抗生素血清的最佳时机

目的：人工关节置换术患者围手术期预防性应用不同的抗生素血清的最佳时机分析。 方法：于2000-05／2001-03解放军总医院骨科行人工关节置换术患者90例，随机分为6组，术前1d、术前1h、手术开始后30min分别静脉滴注青霉素类氨苄青霉素1．5g和头孢类头孢呋辛2．0g，每组15例，皮试无药物过敏。采集手术开始时周围静脉血、首侧肢体切骨时骨质渗血、次侧肢体切骨时骨面出血、手术结束时引流管引流血10mL，备测。采用微量稀释法作血清杀菌活性（无菌生长的最低血清稀释倍数）测定，比较不同给药时间、不同时段术野出血的抗菌效能。 结果：纳入患者90例，均进入结果分析。①不同抗生素血清杀菌活性的比较：氨苄青霉素和头孢呋辛对临床常见致病菌的血清杀菌活性接近。②不同时段抗生素血清杀菌活性≥1：8比较：术前1d给药，术野血清杀菌活性微弱。氨苄青霉素于术前1h给药在手术开始至处理首侧肢体切骨时以及手术开始后30min给药在首侧肢体切骨至次侧肢体切骨时血清杀菌活性≥1：8大于其他时段，差异显著（P〈0．05）；头孢呋辛于术前1h给药在手术开始至首侧肢体切骨时以及手术开始后30min给药在次侧肢体切骨至手术结束时血清杀菌活性≥1：8大于其他时段，差异显著（P（0．05）。 结论：术前1h至手术开始后静脉应用抗生素可在关节假体植入的主要阶段保持较高的术野血抗菌效能，从而有可能进一步减少术后感染的机会。但是不同抗生素的应用时机还应根据其药代动力学的差异进行相应调整。