不同人格气质类型对老年患者术后谵妄的影响

目的 本研究探讨不同人格气质类型对老年患者术后谵妄的影响及探讨不同人格气质类型与外周血中炎性因子白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的变化是否有关联.方法 采用艾森克人格(EPQ)问卷对108例老年骨科手术患者术前进行人格分析,确定术后谵妄发生的时间及谵妄的类型.发生术后谵妄的患者,待症状消除后的24 h内,使用比内-西蒙智力量表再次测量患者的智力及认知水平,并对手术前后结果进行统计分析.检测患者术前及术毕0、24、48、72 h不同时间点外周血中IL-6、TNF-α、IL-1β水平,用统计学方法比较内外向患者术毕各时间点和术前IL-6、TNF-α、IL-1β的浓度.结果 内向型患者54例,发生谵妄者8例;外向型患者54例,发生谵妄者2例,2组患者谵妄发生率差异有统计学意义(P<0.05).内向型组术后外周血中炎性因子IL-6、TNF-α、IL-1β均比外向型组高(P<0.05),患者发生谵妄前后智力及认知水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同人格气质类型对老年患者术后谵妄存在影响,内向型患者尤其是内向不稳定性患者更容易发生谵妄.炎性因子可能是参与术后谵妄发生的因素之一.     

老年人腰椎滑脱症手术治疗39例回顾

目的探讨后路椎板减压椎间植Cage融合、后外侧横突间植骨融合钉棒系统内固定治疗老年人腰椎滑脱症的疗效。方法收治老年人腰椎滑脱39例,男性18例,女性21例;年龄60-78岁,平均年龄65．5岁。分别用PLIF椎板减压椎间植骨Cage融合钉棒系统内固定和腰后路椎板减压后外侧横突间植骨融合钉棒系统内固定术治疗。结果本组腰椎滑脱症患者随访0．6-2．5年,平均16个月。有1例69岁女性Ⅱ。滑脱病例行PLIF椎板减压椎间植骨Cage融合钉棒系统内固定出现椎体间移植物的沉陷。4例65岁以下的男性Ⅱ～Ⅲ。滑脱病例行腰后路椎板减压后外侧横突间植骨融合钉棒系统内固定的术后复位良好,但随访时发现出现I。滑脱,植骨未融合,1例出现神经损伤。其余34例均获得满意的效果,内固定位置良好无松动、移位,无螺钉断裂,无切口感染。JOA评分系统对39例患者的术前及随访的临床资料进行分析,优30例,良6例,可2例,差1例,优良率达到92．3％。结论手术内固定与植骨融合为复位后的椎体创造了稳定的生物力学环境,内固定可以减少术后卧床时间,促使患者早期活动。彻底减压对缓解神经受压及马尾神经损伤有明显疗效,且方法简单、安全实用、疗效确切及并发症少,但对于65岁以下的老年人腰椎滑脱应选用椎间植骨Cage融合钉棒系统内固定术,远期疗效较确切。     

微创穿刺引流/脑室外引流治疗小脑出血

高血压脑出血病因中，小脑出血约占10％左右．部位通常是小脑半球齿状核，其易压迫或破人第四脑室致梗阻性脑积水而加重原发病情。近年来我科采用了血肿腔微创穿刺置管引流、脑室外引流结合尿激酶溶解血栓治疗高血压小脑出血破人脑室患者，取得了很好的效果，现报告如下。     

自制硬膜下导针在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中的应用47例分析

对我院2004—07／2008—03自制硬膜下导针在慢性硬膜下血肿钻孔引流术中的应用47例分析如下。     

切开复位内固定治疗距骨骨折—脱位的临床体会

目的 探讨通过切开复位内固定治疗12例距骨骨折—脱位的临床体会。方法 回顾性分析2010年3月—2016年9月采取切开复位内固定治疗的12例距骨骨折—脱位患者,随访期间观察并记录切口感染、术区皮肤坏死、内固定断裂失效、距骨缺血性坏死及创伤性关节炎等不良事件的发生率,随访期末采用AOFAS踝—后足评分标准及VAS评分进行功能评价。结果 随访时间为14~84个月,平均37.6个月;骨折愈合时间为11~13周,平均12.2周;恢复正常活动时间为14~17周,平均15.8周。随访期间发生创伤性关节炎5例,2例距骨缺血性坏死但未塌陷,无切口感染、术区皮肤坏死、内固定断裂、骨折不愈合等并发症。VAS评分为0~8分,平均3.5分;AOFAS评分43~92分,平均87.2分,优4例,良6例,可1例,差2例,优良率为83.3%。结论 早期积极对症处置、良好的手术显露、保护距骨血供并减少手术相关创伤、个体化指导患者功能锻炼是使患者获得良好功能的重要手段。     

脑出血穿刺术后再出血43例治疗分析

目的:探讨脑出血微创穿刺术后再出血的原因、避免再出血的措施及治疗方法。方法:对2000年-2007年收治的43例脑出血微创穿刺术后再出血病人的临床资料进行回顾性分析。结果:29例止血效果良好,7例再出血逐渐减少,7例再出血的量较大改行开颅手术。结论:高血压基础病因和手术操作、围术期的准备等因素可影响微创术后再出血。保持引流管通畅,采取冰生理盐水和肾上腺素、止血药物可减少出血达到较好的止血效果。     

急性肠系膜上静脉血栓形成病人临床特点及近期预后影响因素研究

目的分析急性肠系膜上静脉血栓形成（acute superior mesenteric venous throwbosis，ASMVT）病人的临床特点及近期预后影响因素，为改善病人预后提供参考依据。方法回顾性分析2004-2016年收治的67例ASMVT病人的基线资料，比较不同治疗方式与累及部位病人之间的临床特点，根据病人预后分为存活组与死亡组，通过单因素与多因素logistic回归分析法分析影响病人预后的相关因素。结果67例ASMVT病人死亡8例，存活59例，死亡率11.94%；孤立型ASMVT组腹膜刺激征、开腹手术、肠坏死比例明显高于联合型ASMVT组，脾切除术比例低于联合型ASMVT组（P < 0.05~P < 0.01）；开腹手术组孤立型ASMVT比例、死亡比例均明显高于介入治疗组（P < 0.01）；介入治疗组发病至治疗时间均明显高于开腹手术组和保守治疗组（P < 0.01）；脾切除术、肝硬化脾亢、重症胰腺炎、静脉血栓史、发病至治疗时间、抗凝治疗时间 < 6个月、累及部位、肠坏死对ASMVT病人预后有明显影响（P < 0.05~P < 0.01）；脾切除术、肝硬化脾亢、重症胰腺炎、抗凝治疗时间 < 6个月为ASMVT病人死亡的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）。结论脾切除术后容易出现联合型ASMVT，孤立型ASMVT病人开腹手术、肠坏死以及腹膜刺激征比例较高；脾切除术、肝硬化脾亢、重症胰腺炎、抗凝治疗时间 < 6个月是影响ASMVT病人近期预后的主要因素。     

肛提肌外腹会阴联合切除术对低位直肠癌病人近期预后的影响

目的:探讨肛提肌外腹会阴联合切除术（extralevator abdominoperineal excision,ELAPE）对低位直肠癌病人近期预后影响,为改善低位直肠癌病人近期预后提供参考依据。方法:收集低位直肠癌病人67例,根据不同手术方式分为传统腹会阴联合切除术（abdomino-perineal resection,APE）组（n=31）和ELAPE组（n=36）。比较2组病人的手术情况、术后恢复情况、发症发生率及术后随访结果。结果:ELAPE组手术时间明显高于APE组,术中出血量、环周切缘阳性率均显著低于APE组（P<0.05~P<0.01）;2组病人淋巴结清扫数目和术中穿孔率差异无统计学意义（P>0.05）;ELAPE组会阴引流管拔除时间明显高于APE组（P<0.05）;2组病人排气时间、排便时间、进食流质时间、会阴引流量、住院时间、会阴伤口拆线时间差异均无统计学意义（P>0.05）;术后随访6~24个月,ELAPE组远处转移率和死亡率均明显低于APE组（P<0.01和P<0.05）,2组局部复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:与传统APE比较,ELAPE减少了低位直肠癌病人术中出血量,并降低了环周切缘阳性、远处转移及死亡发生率,明显改善了病人近期预后,值得临床重视。     

高血压脑出血微创穿刺术后再出血治疗体会

目的探讨高血压脑出血微创穿刺术后再出血的原因、避免再出血的措施及治疗方法。方法回顾性分析2003年5月至2006年5月收治的高血压脑出血微创穿刺术术后再出血27例患者的临床资料。用1000U立止血加入100ml生理盐水经穿刺针血肿粉碎器持续缓慢冲洗血肿腔，保持引流通畅，并静脉滴注止血药物。结果27例再出血病人，通过立止血加生理盐水冲洗及引流后，14例止血效果良好；8例止血效果一般，但再出血逐步停止；5例止血效果较差，改行开颅手术止血。结论长期高血压损害及微创穿刺手术操作等因素可导致微创穿刺术后再出血。保持血肿腔的引流通畅，用立止血生理盐水经血肿粉碎器缓慢冲洗，可达到较好止血效果。     

中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效观察及对血清TNF-α和IL-6的影响

目的观察中药灌肠对慢性溃疡性结肠炎(UC)的疗效及血清TNF-α和IL-6的影响,并与口服美沙拉嗪进行对比。方法将50例UC患者按就诊顺序随机分为中药灌肠组和西药组,每组25例。中药灌肠组给予清热利湿方灌肠,水煎成300m L,取50m L,隔日灌肠1次,连续治疗4周。西药组给予美沙拉嗪口服,1.0g,每天4次,连续服用4周,观察两组患者的临床疗效并用ELISA法检测血清TNF-α和IL-6含量。结果中药灌肠组有效率92%高于对照组有效率72%(P0.05);两组患者血清TNF-α和IL-6含量均较治疗前下降,且中药灌肠组TNF-α和IL-6含量较西药组下降更明显。结论中药灌肠较口服美沙拉嗪对于慢性UC患者的症状有更好的改善作用,且抑制血清中炎症因子水平的效果更佳,值得在临床推广。