急性胰腺炎相关性肝门静脉积气2例报告并文献复习

目的:总结急性胰腺炎相关性肝门静脉积气(HPVG)的临床特征、发病机理、治疗及预后。方法:回顾性分析收治并诊断为急性胰腺炎相关性HPVG的2例患者的临床资料并进行相关文献复习与讨论。结果:病例1,男性,65岁,因腹痛10d入院,诊断为急性胆源性胰腺炎,入院时CT未显示HPVG,病程中腹胀加重并于入院1个月后出现感染性休克表现,复查腹部CT提示HPVG、胰腺内及胰腺周围大量坏死组织包裹,保守治疗3d后因症状仍进行性加重而自动出院,出院1周后死亡。病例2,女性,70岁,腹痛1d入院,入院时即表现为感染性休克,入院CT提示胰腺炎、HPVG伴腹膜后散在积气,当日急诊行腹腔镜探查+中转开腹胰腺被膜切开减压+腹腔引流术,术后休克持续加重并出现多脏器功能不全不能纠正,于术后4d自动出院并于当日死亡。既往文献报道胰腺炎相关性HPVG11例,临床主要表现为腹痛,诊断主要依赖B超和CT检查,其中6例死亡,5例存活。结论:胰腺炎相关性HPVG发病率低,但常合并肠管缺血坏死,病死率较高,应该在保守无效后积极进行手术干预。     

临床专业医学生重症医学择业意向调查及原因分析

目的 了解临床专业本科生的重症医学择业意向及影响因素。方法 2021年7月1~31日,对安徽医科大学临床医学专业本科三、四、五年级的学生发放问卷进行抽样调查,调查内容包括一般人口学资料、择业期望及影响因素。结果 共发放调查问卷118份,回收有效问卷118份,应答率100%。愿意从事重症医学的本科生占57.6%。毕业后,临床专业本科生期望就业的医学专科依次为外科、内科、儿科、妇产科,重症医学科仅占1.7%。愿意从事重症医学的本科生更看重其发展前景及就业形势;愿意从事重症医学的前三位原因分别为锻炼自身能力、有一定发展空间、医疗纠纷少;而不愿意从事重症医学的前三位原因分别为工作压力大、薪酬水平和福利待遇低、晋升较难。结论 临床专业本科生重症医学择业的比例仍较低,需采取措施,充分调动医学生重症医学择业的积极性,从而促进重症医学的人才培养及发展。     

H7N9病毒感染致肺纤维化1例报道治疗体会

<正>病例资料患者,男,55岁,发热、咳嗽、咳痰10余天入院,患者于2014年4月13日受凉后出现发热,伴有全身酸痛、乏力、纳差,体温高峰通常38-39℃,最高可达40℃,后逐渐出现咳嗽、咳黄脓痰,有少许痰中带血,咳嗽剧烈时感胸痛,病初就诊于当地医院,4月19日摄胸部CT示右下肺炎症性改变,予以抗感染治疗(具体不详)效果不佳,2014年4月23日转入我院呼吸科,送检咽拭子H7N9核酸检测结果 阳     

LiMAx试验:一种新的判断肝切除患者预后的肝功能检验

背景肝功能衰竭仍是肝切除术后死亡的主要原因之一,并且很难在术前做出预测。本研究介绍一种新的limax检测的临床试验,它提供一种方法用于肝脏肿瘤患者的临床管理。方法每一例肝脏肿瘤并有手术适应症的患者在围手术期均行limax检测,一例患者术前通过三维虚拟手术分析肝脏体积。结果共有329例肝脏肿瘤患者在肝切除术前进行评估。术前Limax值切除组(139例,平均值为351μg/kg/h,从285～451μg/kg/h)显著高于未切除组(29例,平均值为299μg/kg/h,从223～376μg/kg/h),有统计学学差异(P=0.009)。当术后LiMax80μg/kg/h、80～100μg/kg/h和100μg/kg/h时,其院内死亡率分别为38.1%(8/21)、10.5%(2/19)和1.0%(1/99),(P0.0001)。决策树方法避免临界切肝量,术前应用预计会将死亡率从9.4%降低到3.4%(P=0.019)。结论 LiMAx检测在临床上可行并能有效测定肝脏储备功能。结合虚拟切除能够准确计算残余肝功能。LiMAx决策树方法能够显著提高术前评估价值和肝切除术后的疗效。     

气肿性胰腺炎3例报告并文献复习

背景与目的:气肿性胰腺炎(EP)被认为是急性坏死性胰腺炎的一种罕见类型,具有较高的病死率。然而,目前国内外尚未对其进行明确归类,治疗原则方面也无共识。笔者对收治的3例EP患者的临床特征、发病原因、治疗及转归进行总结,以期为今后此类患者的临床诊治提供帮助。方法:回顾性分析收治诊断为EP的3例患者的临床资料并进行相关文献复习与讨论。结果:患者1,男,72岁;因腹痛12 h入院,CT提示急性胰腺炎征象,入院第5 天出现高热,当日复查腹部CT提示胰腺坏死、胰周大范围气体影,急诊行胰周坏死组织清除术,术后28 d出现腹膜后大出血,保守治疗无好转当日自动出院并于当日死亡。患者2,女,70岁;腹痛1 d入院,入院时即表现为感染性休克,入院CT提示胰腺炎伴腹膜后积气影,当日急诊行腹腔镜探查+中转开腹胰腺被膜切开减压+腹腔引流术,术后休克持续加重并出现多脏器功能不全不能纠正,于术后4 d自动出院并于当日死亡。患者3,男,76岁;因腹痛20 h余入院,入院CT提示急性胰腺炎,未见腹膜后气体影。入院9 d复查CT提示胰腺显示不清,胰周积气,给予经皮穿刺置管引流,入院25 d出现腹膜后大出血,给予介入栓塞治疗。入院1个月行剖腹胰周坏死组织清除+横结肠造瘘术,术后1个月痊愈出院。文献报道,EP的病死率可以达到10%～36%,但与病死率相关的风险因素尚未明确,总体上,早发型EP预后差,迟发型EP预后相对较好。结论:EP是一种罕见且危及生命的胰腺坏死性感染,CT是EP诊断的首选,无论是早发型还是迟发型EP,积极的抗菌治疗控制感染,早期经皮穿刺引流等微创治疗及延期外科手术将有助于改善预后。     

血清降钙素原、C 反应蛋白水平联合 APACHEⅡ评分预测严重多发伤后多器官功能障碍综合征的价值

目的：探讨严重多发伤患者血清降钙素原（ PCT）、C反应蛋白（ CRP）联合急性生理与慢性健康评分（ APACHEⅡ）对多器官功能障碍综合征（ MODS）的预测价值。方法检测65例我院于2011年1月～2013年5月收治的严重多发伤患者伤后第1、3、5d血清PCT、CRP水平并进行APACHEⅡ评分,按照治疗过程中有无发生MODS,将患者分为非MODS组和MODS组,并与10名健康志愿者对照比较。结果与对照组相比较,严重多发伤患者血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分在伤后早期明显升高（ P＜0.05）;与非MODS组比较, MODS组各项指标均有显著差异（ P＜0.05）。结论动态监测严重多发伤患者血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分,能更早地预测MODS的发生。     

重症急性胰腺炎并发腹腔出血危险因素分析

回顾性收集2014年1月到2020年12月收住安徽医科大学第二附属医院ICU诊断为重症急性胰腺炎患者的临床资料,205例患者纳入研究,其中并发出血患者36例。将重症急性胰腺炎并发腹腔出血患者作为观察组,未并发出血的患者作为对照组。发生出血并发症的独立危险因素有：MCTSI评分、脏器功能衰竭数、需要置入腹膜后引流管、尿素...     

p38 MAPK信号传导通路及其抑制剂的研究现状

丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases,MAPKs）级联反应是细胞内重要的信号传导系统之一,p38 MAPK信号传导通路是MAPK通路的分支之一,它通过转录因子磷酸化而改变基因的表达水平,参与多种胞内信息传递过程,能对广泛的细胞外刺激发生反应,介导细胞生长、发育、分化及死亡全过程。近年研究发现,p38 MAPK在许多疾病的发病过程中具有重要作用,其抑制剂也在相关疾病的动物模型和临床试验中获得令人可喜的成果。     

感染诱发甲状腺功能亢进危象合并糖尿病酮症酸中毒致心跳骤停一例

一例患者因感染诱发甲状腺功能亢进危象合并糖尿病酮症酸中毒，心跳反复骤停，在脉波指示剂连续心排量监测下寻找多种休克治疗矛盾的平衡点，进行液体复苏及应用升压药，慎用β肾上腺素能阻断剂和激素，及时心肺复苏和低温脑保护，救治成功。