叙事医学护理干预对脑卒中患者的临床应用价值

【摘要】 目的 探讨叙事医学护理干预对脑卒中患者的临床应用价值。方法 选取2017年7月?2019年7月辽 阳市中心医院收治的脑卒中患者128例作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组65例与对照组63例。对照组采 取常规护理干预，实验组在此基础上给予叙事医学护理干预。比较两组患者干预前、干预3个月后焦虑、抑郁评分；生活 质量简明SF-36评分；睡眠情况、认知功能、神经功能、运动功能；以及干预3个月后生存质量改善情况与并发症发生情 况。结果 干预3个月后，两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于干预前，且实验组显著低于 对照组(均P＜0. 05)；两组生活质量简明SF-36评分均显著高于干预前，且实验组明显优于对照组(均P＜0. 05)；两组 睡眠情况均显著优于干预前，且实验组睡眠总时间、睡眠效率明显高于对照组，而觉醒次数、入睡潜伏时间明显低于对 照组(均P＜0.05)；实验组生存质量改善率显著高于对照组(均P＜0.05)；两组简明精神状态量表(MMSE)、脑卒中神 经功能缺损评分表(NIHSS)、运动功能评定量表(FMA)评分均显著优于干预前，且实验组MMSE.FMA评分显著高于 对照组,NIHSS评分显著低于对照组(均P＜0.05)；实验组与对照组患者干预后并发症发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论叙事医学护理干预可有效缓解脑卒中焦虑抑郁情绪，改善患者生活、生存质量，提高认知、神经及运动功能，护理效果明确。     

癌症患者心理韧性质性研究的系统评价

目的 系统评价有关癌症患者心理韧性发展的真实体验,为更好地制定心理韧性干预方案提供理论依据。方法 计算机检索Cochrane Library、Medline、CINAHL、Embase、PubMed、Web of Science、Psyc INFO以及中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库从建库至2019年6月相关的质性研究。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心质性研究质量评价标准（2016）对文献进行评价,采用汇集性整合方法进行结果整合。结果 共纳入10篇文献,提炼42个明确的结果,形成8个类别,汇总成3个整合结果。①心理韧性发展是动态循环的过程：危机负性期,调节成长期,积极转化期,循环强化期;②心理韧性的阻碍因素：个体（消极应对,错误认知,症状和体象困扰）,环境（传统社会文化,医疗环境,家庭负担）;③心理韧性的保护因素：个体（积极心理与应对方式,复原经历,宗教信仰,自我表露,利他主义与行为）,环境（家庭因素,医疗照护,人际支持）。结论 心理韧性的发展是动态循环过程,受个体和环境因素影响,医护人员应根据不同阶段的影响因素给予针对性护理措施,促进患者心理韧性的形成和发展,提高患者的生活质量。     

新型四腔水箱在腹外科腔镜电凝线清洗消毒中的应用研究

摘要〓目的〓研究四腔水箱在腹外科腔镜电凝线擦拭法清洗消毒中的应用效果。方法〓通过目测法和ATP生物荧光法,对本研究的四腔水箱用于腹外科腔镜电凝线的清洗效果进行评价。结果〓传统治疗碗清洗的206件腔镜电凝线清洗质量合格率为86.4%,四腔水箱清洗的206件腹腔镜电凝线清洗质量合格率为94.6%,差异有统计学意义（P＜0.01）。用四腔水箱清洗腔镜电凝线擦拭过程中的护理人员满意度较高。结论〓四腔水箱可提高腹外科腔镜电凝线清洗质量和护理人员满意度。     

醒脑静注射液对急性脑梗死患者局部脑血流、脑水肿及MMP、NSE的影响

目的探究醒脑静注射液对急性脑梗死(ACI)患者局部脑血流、脑水肿及基质金属蛋白酶(MMP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法选取ACI患者50例,按照数字随机法随机分为对照组和观察组,各25例。对照组予常规治疗,观察组在此基础上予醒脑静注射液。均持续治疗2周。比较2组脑血流动力学、血清MMP、NSE水平、梗死灶体积、功能评分情况。结果治疗后,2组双侧大脑中动脉峰流速(Vp)和平均流速(Vm)均增加,观察组显著高于对照组(P0.05);2组双侧大脑中动脉Vp 和Vm的差值(DVp,DVm)均降低,观察组显著低于对照组(P0.05)。治疗后,2组MMP-2、MMP-9、NSE、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分水平均降低,观察组显著低于对照组(P0.05);2组日常生活活动能力(ADL)评分均升高,观察组显著高于对照组(P0.05)。治疗后,2组患者梗死灶体积均缩小,观察组显著小于对照组(P0.05)。观察组和对照组D级脑水肿发生率比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在常规治疗基础上联合醒脑静注射液对ACI患者治疗效果更显著,有效改善患者脑血流循环,促进水肿的吸收,缩小梗死病灶,促进神经功能恢复,降低MMP、NSE水平。     

色素性痒疹1例

正1病历摘要患者女,25岁。躯干部网状红斑、色素沉着及瘙痒1年,于2018年4月11日来我院皮肤科就诊。患者1年前无明显诱因腹部出现绿豆大红色斑疹,伴轻度瘙痒,出汗后或熬夜时皮损加重,未予诊治。皮损逐渐增多,部分融合,呈网状,1～2周左右皮损部分消退,退后部分皮损遗留褐色色素沉着斑。皮损反复发作,在外观正常皮肤和色素沉着区域均可出现新的红色斑疹,且斑疹范围不断扩大,并向背部延伸,出汗或情绪激动时     

中医理疗配合经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝及其护理

目的 探究中医理疗配合经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝及其护理。方法 选取2019年1月-2020年3月广东省东莞市东城医院收治的84例小儿腹股沟斜疝患者,全部患者均接受中医理疗配合经脐单孔腹腔镜手术治疗,按照随机数字表法分成两组,对照组为常规护理干预,研究组为围手术期护理干预。对比患者的术后疼痛时间、住院时间等预后情况。结果 与对照组(35.5±7.0)h、(9.5±2.0)d相比较,研究组的术后疼痛时间(22.0±4.0)h、住院时间(5.4±0.5)d均明显更短(t=10.132、10.041,P<0.05),与对照组相比较,研究组的术后并发症发生率更低(P<0.05)。结论 应用中医理疗配合经脐单孔腹腔镜手术对小儿腹股沟斜疝患者实施治疗可以改善预后情况,再此基础上加入合理化的围手术期护理干预可以进一步提高患者的生活质量,值得推广。     

果酸换肤治疗464例轻中度痤疮疗效评价

正我科采用果酸换肤液治疗542例痤疮患者,取得了良好的临床疗效,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料收集2013年10月至2015年2月我院皮肤科542例确诊并进行果酸治疗的痤疮患者的临床资料。所有患者符合痤疮诊断标准~([1]),其中464例按照痤疮分级诊断为I~III级(轻中度)痤疮患者纳入研究。排除标准:1IV级痤疮;2治疗次数少于     

滋肾降糖丸治疗糖尿病骨质疏松的作用机制探索

目的 通过网络药理学及分子对接的方法探讨滋肾降糖丸治疗糖尿病骨质疏松的作用机制。方法 首先分别在TCMSP及BATMAN-TCM数据库中检索滋肾降糖丸（Zishen Jiangtang Pill,ZJP）的活性成分及作用靶点,GeneCards和OMIM数据库中检索DOP的相关靶点,并利用Venny系统获取ZJP作用于DOP的靶点;然后通过String数据库制作蛋白互作网络,运用Cytoscape软件构建“有效成分-靶点”网络图并利用插件CytoNCA获取网络核心靶点;再通过DAVID数据库对靶点进行GO功能及KEGG富集分析;最后通过PubChem数据库、PDB数据库、ChemOffice软件,进行分子对接,分析结合活性。结果 ZJP中主要活性成分236个,关键活性成分5个,ZJP作用于DOP的靶点151个,核心靶点16个,GO富集条目66条,KEGG通路富集条目104条,分子对接良好。结论 ZJP可能作用于TNF、IL-6、VEGF、mTOR、ESR1、PPARG等靶点,通过糖尿病并发症AGE-RAGE信号通路、TNF信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化信号通路、Wnt/β-catenin、RANKL/RANK等信号通路促进成骨细胞增殖分化和破骨细胞凋亡、抑制破骨细胞的生成,从而达到治疗DOP的作用。     

人高迁移率族蛋白B1、晚期糖基化终产物受体和C反应蛋白与脑外伤术后肺部感染严重程度的相关性及对预后的评估价值

目的探讨人高迁移率族蛋白B1（HMGB-1）、晚期糖基化终产物受体（RAGE）、C反应蛋白（CRP）与脑外伤术后肺部感染严重程度的相关性及对预后的评估价值。 方法前瞻性选取2016年5月至2018年5月于长治医学院附属和平医院接受治疗的182例脑外伤术后肺部感染者,根据肺部感染CURB-65评分系统标准将患者分为轻度组（74例）、中度组（60例）和重度组（48例）,并根据术后30 d临床结局分为生存组（151例）和死亡组（31例）。比较不同感染程度患者血清HMGB-1、RAGE、CRP水平并分析与肺部感染严重程度的相关性。通过Logistic回归分析明确影响患者死亡的危险因素,以受试者工作特征曲线（ROC）评价HMGB-1、RAGE和CRP对脑外伤术后肺部感染者死亡的预测价值。 结果重度组患者HMGB-1水平为（10.22 ± 2.35）μg/L,分别高于中、轻度组[（3.89 ± 1.01）μg/L和（2.00 ± 0.40）μg/L],差异有统计学意义（t = 18.821、29.502,P均< 0.001）;重度组患者RAGE水平为（9.01 ± 2.05）ng/L,分别高于中、轻度组患者[（5.89 ± 1.20）ng/L和（2.12 ± 0.22）ng/L],差异有统计学意义（t = 9.870、28.722,P均< 0.001）;重度组患者CRP水平为（50.33 ± 10.32）mg/L,分别高于中、轻度组患者[（32.33 ± 8.52）mg/L和（15.20 ± 3.52）mg/L],差异有统计学意义（t = 9.930、27.010,P均< 0.001）。中度组患者血清HMGB-1、RAGE和CRP水平均高于轻度组（t = 14.744、26.504、15.729,P均< 0.001）;血清HMGB-1、RAGE和CRP水平均与肺部感染CURB-65评分呈正相关（r = 0.696、0.763、0.851,P均< 0.001）。182例患者的病死率为17.03%（31/182）。死亡组患者呼吸机应用、气管切开、低蛋白血症占比均显著高于生存组,年龄、HMGB-1、RAGE、CRP、降钙素原（PCT）水平均高于生存组（P均< 0.05）。Logistic回归分析年龄、呼吸机应用、气管切开、低蛋白血症、HMGB-1、RAGE、CRP和PCT均为导致患者死亡的危险因素（OR = 2.016、2.423、2.252、1.853、2.606、2.199、1.919、1.904,P均< 0.05）。ROC曲线分析显示血清HMGB-1、RAGE和CRP预测脑外伤术后肺部感染者死亡的敏感性分别为78.02%、82.42%和85.16%,特异度分别为56.04%、69.78%和71.98%,曲线下面积（AUC）分别为0.756、0.801和0.882。 结论血清HMGB-1、RAGE和CRP水平与脑外伤术后肺部感染严重程度呈正相关,且均为导致患者死亡的危险因素,对于预测患者的死亡有较高的临床价值。     

纤维支气管镜在治疗急性有机磷中毒重度中间期肌无力综合征中的应用

目的探讨急诊床旁纤维支气管镜(纤支镜)在治疗急性有机磷中毒(AOPP)重度中间期肌无力综合征(inter-mediate syndrome,IMS)中的作用。方法分析我院急诊科2003-01~2006-03间应用机械通气治疗AOPP重度IMS 20例患者的临床资料,总结使用急诊床旁纤支镜技术在抢救的作用。结果急诊应用床旁纤支镜进行经鼻插管10例,经口插管呼吸机辅助治疗7~10 d后改经鼻插管10例,并及时清除下呼吸道分泌物,插管操作均在2~8 min内完成。对其中5例合并肺部感染(叶、段肺不张)患者进行纤支镜引导下吸痰和支气管肺泡灌洗,术后患者血氧饱和度明显升高,CT复查结果肺均复张。结论急诊床旁纤支镜技术是AOPP重度IMS治疗中极为重要的急救技术,值得在急诊科推广应用。