40例老年冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结40例老年冠状动脉旁路移植术(CABG)无死亡的临床体会,比较非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)和体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)后的早中期结果。方法回顾性地分析2003年9月至2006年6月连续完成的40例老年冠状动脉搭桥术。患者年龄65～85岁,其中12例CCABG,28例OPCAB。结果患者无手术死亡。OPCAB组3支病变26/28,CCABG组3支病变10/12,其中1例同期室壁瘤切除,1例同期主动脉瓣置换。平均旁路移植支数为(3.4±0.8)支。患者随访率100%,随访时间1～34个月。随访期间仅有1例术后1个月剧烈活动后出现心绞痛,其他无任何症状。结论对于选择性病例,只要掌握手术适应证,OPCAB和CCABG均可以获得较满意的早中期效果。     

胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的诊断及治疗

目的 探讨复张性肺水肿的病因、临床表现以及治疗、预防措施.方法 回顾性分析17例胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的临床表现和诊断、治疗方法.结果 全组2例死亡.结论 复张性肺水肿是胸腔闭式引流术后少见但严重的并发症,治疗重点在于稳定病人的血流动力学,改善呼吸功能,在治疗疗程较长的肺萎陷时,应逐步减压使肺缓慢复张.临床上应以预防为主.     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术

目的:探讨不用体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术适应症。方法:采用常温、全麻、气管插管胸骨正中切口,使用心脏稳定器OCTUPUSⅢ固定靶血管,桥材料用乳内动脉及大隐静脉。结果:2例病人搭桥6支,前降支2支、对角支2支,回旋支1支,右冠状动脉后降支1支,均获成功,痊愈出院。结论:可减少体外循环手术并发症,大大降低输血的可能性,缩短呼吸机的使用时间,对高危患者具有明显优势,手术方法简单,值得推广。     

心肌挫伤的诊断和治疗

心肌挫伤的诊断和治疗封锡清王传林高峰韩晓强临床资料本组病例共２８例，男１９例，女９例；年龄最小１２岁，最大６４岁．致伤原因：挤压伤４例，撞击伤４例，坠落伤１４例．合并损伤包括：多发性肋骨骨折２８例，其中左侧占２２例，胸骨骨折４例，血气胸１２例，肺挫伤...     

中西医结合治疗胃食管吻合术后反流性食管炎的临床研究

目的：观察宣肺化痰汤煮散剂与传统饮片的量－效关系,优化煮散剂用量、煎煮时间等参数,为中药煮散剂的规范化应用提供证据。并进一步观察两种剂型的宣肺化痰汤治疗急性支气管炎痰热阻肺证的安全性及有效性,评价药物经济学效果。方法：实验研究部分,取标准汤剂与其煮散剂调配制剂的浸泡液,参照浸出物测定法试验进行检测：采用高效液相色谱法测定苦杏仁苷含量,色谱柱为Agilent1200（1．6mm-200mm,5μm,柱号：E2118626）,流动相为乙腈－0．1磷酸溶液（8：92）,检测波长207nm,流速1．0ml／min。临床研究部分,临床选择符合纳入标准者80例,随机分为传统饮片组及煮散荆组,每组40例,疗程为1周,观察两组的临床疗效及安全性,并评价经济学效果。结果：煮散调配剂浸泡液水溶性浸出物高于其标准汤剂;煮散剂中指标成分含量均高于其标准汤剂指标成分。两组在治疗急性气管炎的总有效率,改善临床各组症状及起效时间等方面比较无显著差异。但在成本一效果分析方面,煮散剂组比值最低,满意度最高。结论：复方颗粒调配的中药煮散剂,水溶性浸出物是等量的标准汤剂的1．9倍;含量指标成分是标准汤剂的1．5倍;宣肺化痰汤能有效改善急性支气管炎患者的临床症状,安全性高,且传统饮片与煮散剂在临床疗效方面无明显差异,但后者服用方便,经济成本低,患者满意率亦较高。     

体外循环肺损伤与基质金属蛋白酶-9的相关性

目的:探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在围体外循环术(CPB)中的变化及其与肺损伤的相关性。方法:接受CPB术的患者20例,分别测定CPB开始(术中进行肝素化之前)、开始后5min、结束时(鱼精蛋白中和之前)、结束后1h和6h血浆MMP-9的浓度,同时测定CPB结束后各时间点的肺泡-动脉氧分压差、呼吸指数,记录主动脉阻断时间、转流时间及拔管时间。结果:①在CPB结束时及结束后1h血浆MMP-9的浓度与基础值及CPB开始后5min相比差异有统计学意义(P<0.01),其中在CPB结束时血浆MMP-9的浓度达到最高峰值,之后呈下降趋势,6h后接近基础值;②血浆MMP-9浓度与主动脉阻断时间有较明显的相关性,与转流时间相关性不明显;③由于术后肺损伤实际发生率较低,尤其是早期肺损伤不易测定,因此在血浆的变化与术后肺功能损伤之间未见有明显相关性。结论:CPB可以引起血浆MMP-9的浓度明显增高,其中主动脉阻断时间的影响尤其明显。     

40例老年冠状动脉旁路移植术临床分析

目的总结连续40例老年冠状动脉旁路移植术无死亡的临床体会,并比较非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术OPCAB和体外循环下冠状动脉旁路移植术CCABG后的早中期结果。方法回顾性的分析2003年9月~2006年6月连续完成老年冠状动脉搭桥术40例,年龄65~85岁,其中12例CCABG,28例OPCABG。结果两组病人均无手术死亡。OPCAB组三支病变26/28,CCABG组三支病变10/12,其中1例同期室壁瘤切除,1例同期二尖瓣置换。平均旁路移植支数少(3.4±0.8)支。随访结果:两组均得到随访,随访率100%,随访时间1~34个月,随访期间,两组中仅有1例术后一月剧烈活动后出现心绞痛,其他无任何症状。结论对于选择性病例,只要掌握手术适应症,OPCAB和CCABG均可以获得较满意的早中期效果。     

心脏贯通伤的救治分析--附28例报告

目的探讨心脏贯通伤的诊断和抢救过程.方法回顾性分析近年来我院收治的28例心脏贯通伤的伤情、诊断和救治过程.结果抢救成功25例,死亡3例,成功率89.3%.1例外伤性室间隔缺损伤后1月经体外循环修补痊愈,其他均无并发症.结论心脏贯通伤虽然来势凶猛,如果正确的诊断,积极抗休克治疗,及时开胸探查,抢救成功率是极很高的.     

高龄肺癌患者肺切除手术的围术期处理

目的总结高龄肺癌患者外科治疗的特点及围术期处理经验。方法回顾性分析46例70岁以上行肺癌手术患者的术前诊断、风险评估、手术方案、围术期处理及并发症情况。结果全组45例术后恢复好,康复出院,1例因并发大面积脑梗死而死亡,平均术后并发症发生率为36.9%。结论高龄肺癌患者通过仔细的心肺功能评估,在严格选择手术适应证的前提下,结合充分的术前准备和严密的术后处理,手术并发症发生率及病死率明显降低,可以获得良好的治疗效果。