ICU患者呼吸机相关肺炎危险因素logistic回归分析与干预效果分析

目的:探讨重症监护病房(ICU)机械通气患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素与干预措施的效果。方法:采用前瞻性研究,对2011-01—2016-12期间入住ICU并接受机械通气患者进行VAP监测,分析发生VAP患者的相关危险因素及致病菌分布;采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析,计数资料比较用χ2检验或校正χ2检验及Fisher's精确概率法;对诱发VAP的危险因素分析采用单因素与多因素logistic回归分析。结果:共监测2713例,发生VAP 648例,发生率为23.88%,VAP千日感染率为17.00‰,病死率为30.40%。共检出致病菌674株,其中革兰阴性菌633株占93.92%,革兰阳性菌39株占5.79%,真菌2株占0.30%;前4位致病菌分别为鲍曼不动杆菌39.76%(268/674)、铜绿假单胞菌20.77%(140/674)、肺炎克雷伯菌10.09%(68/674)和金黄色葡萄球菌5.79%(39/674)。单因素及多因素logistic回归分析显示,无声门下吸引、有意识障碍、应用免疫制剂、血清白蛋白低、基础疾病多、机械通气时间长、住ICU时间长、急诊置管、APACHEⅡ评分高、置管前未行口腔护理是VAP发生的独立危险因素(P0.05)。持续干预期与基线调查期相比,ICU患者呼吸机使用率、VAP发生率及千日感染率呈逐年下降趋势。结论:ICU机械通气患者VAP发生的危险因素较多,实施前瞻性目标监测加持续的集束化干预防控措施,能有效降低VAP发生率。     

应用PDCA循环管理模式控制导尿管相关尿路感染的研究

目的应用PDCA循环管理法对导尿管相关尿路感染(CAUTI)的影响因素进行分析,降低发生率。方法将重症监护病房2011年1 225例留置导尿管的患者设为对照组,2012年1 330例留置导尿管的患者设为试验组,试验组采用PDCA循环模式管理,对实施管理前、后CAUTI进行统计分析,针对发现的问题及时整改,并采取相应的预防措施,不断提升护理质量、持续改进。结果各项预防CAUTI控制措施的执行率明显提升,CAUTI的千日感染率由2011年的11.65‰下降至2012年的2.90‰,应用PDCA循环管理模式后CAUTI感染率明显下降,与应用前相比差异有统计学意义(χ2=56.99,P0.05)。结论应用PDCA循环管理模式,能有效降低CAUTI的发生率。     

妊娠晚期未足月胎膜早破的临床分析

目的：分析妊娠晚期未足月胎膜早破的临床资料,并总结处理对策。方法：将孕期在29～33周的胎膜早破患者61例作为研究组,将孕期在34～36周的胎膜早破患者59例作为观察组。观察对比两组终止妊娠的方式及母儿结局。结果：研究组25例经阴道分娩,观察组22例经阴道分娩,两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组新生儿病死率、新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿硬肿症、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发生率明显高于观察组（P＜0.05）。结论：积极处理胎膜早破,针对患者具体情况应用糖皮质激素及抗生素,适时选择终止妊娠的最佳方式,对保障母婴健康具有重要的意义。     

多重耐药致导管相关性血流感染调查分析

目的探讨多重耐药的导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)发病情况,为制定和采取预防控制措施提供依据。方法对2011年1月—2012年2月住院患者中多重耐药的导管相关性血流感染病例进行统计分析。结果导管相关性血流感染发生率4.1%,其多重耐药感染发生率3.0%,主要为革兰阴性菌为91.4%,凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分别在多重耐药中占33.2%、13.6%、10.5%、10.1%、9.3%、6.4%。结论多重耐药菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,重视病原菌监测,对控制多重耐药的导管相关性血流感染及临床合理应用抗菌药物有指导意义。     

环节质量规范化管理在控制骨科医院感染中的应用

实行控制医院感染的规范化管理,通过建立健全科室感染管理制度,加强手卫生依从性管理,加强各级人员的感控知识培训考核,加强各种管道管理,加强消毒隔离制度管理,对可能造成院内感染的因素进行一系列环节质量管理,有效降低了科室医院感染的发生率。     

注射用克林霉素与核黄素磷酸钠注射液同用致血尿2例

病例1 女,25岁.因右膝关节疼痛、交锁4年,加重伴跛行2 w,以"右膝关节半月板损伤"入院,查体:T 36.4℃,P 82 次/min,R 20 次/min,BP 108/60 mmHg.个人史:过敏性哮喘史13年,无药物、食物过敏史及传染病史,大小便无异常.     

医护协作型责任小组在ICU院内感染控制中的作用

目的探讨医护协作型责任小组在控制重症医学科(ICU)院内感染中的作用。方法将本科2012年1~12月收治的1 012例患者作为对照组,2013年1~12月收治的1 119例患者作为干预组,对照组采取常规的工作模式控制ICU院内感染,干预组由医护协作型责任小组参与ICU院内感染的控制管理。结果对照组中有390例患者发生医院感染,其中导管相关性感染73例,干预组发生医院感染377例,其中导管相关性感染44例,两组医院感染率及导管相关性感染率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。对照组有855例患者使用抗菌药物,干预组为677例,两组使用抗菌药物率比较,差异亦有统计学意义(P0.05)。2013年医护人员洗手率明显高于2012年,差异有统计学意义(P0.05)。结论医护协作型责任小组能有效降低ICU感染发生率、抗菌药物使用率,提高医护人员洗手依从性,全面提升ICU医疗、护理质量。     

测凝血功能检查中血标本易凝血的原因分析及预防

凝血功能检查是手术治疗病人手术前常规检查的项目 ,如果发生标本凝血 ,需行第 2次静脉采血。这不仅直接影响手术时间及检查结果 ,延误诊断及治疗 ,而且还会再次给病人造成痛苦 ,并增加护士的工作量。通过近 1年 5 0 0余例病例临床试验及观察 ,对标本凝血的原因和预防总结分析如下。1　凝血原因1.1　采血器具不合格　真空采血管内的负压不够 ,使采血量不足 (2 .7ml)。而凝血功能检查要求非常严格 ,多一点或少一点血量都易造成标本凝血 ;真空采血管与专用采血针配合使用采血效果不满意。如在血管充盈不好的情况下不能采够需要的血量或抽出的…     

测凝血功能检查中血标本易凝血的原因分析及预防

凝血功能检查是手术治疗病人手术前常规检查的项目,如果发生标本凝血,需行第2次静脉采血.这不仅直接影响手术时间及检查结果,延误诊断及治疗,而且还会再次给病人造成痛苦,并增加护士的工作量.通过近1年500余例病例临床试验及观察,对标本凝血的原因和预防总结分析如下.     

透明质酸钠关节腔内注射致过敏反应

1例71岁男性患者因膝关节骨性关节炎入院给予透明质酸钠20 mg右膝关节腔内注射。第1次治疗后患者无明显不适。6 d后,第2次膝关节腔内注射透明质酸钠20 mg。注射后约5 h,患者突然出现寒战、心慌、呼吸困难,血压96/60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)。立即给予吸氧等对症治疗,1 h后症状逐渐缓解,血压105/70 mm Hg。住院期间未再应用该药,未再发生上述不良反应。共住院2周出院。