保护硬膜外脂肪的椎板开窗法

目的：保护生理性硬膜外脂肪,防止硬膜运擦伤撕裂致脑脊液漏,预防腰椎板切除术后硬膜外粘连。方法：改良椎板间开窗方法,将神经剥离器和神经根拉钩距头端6－7mm处,制成扁椭圆形结构,保护硬膜外脂肪免受器械损伤。结果：126例腰椎间盘突出症患者开窗142次完整保护硬膜外脂肪118例124次,失败18次,无脑脊液漏发生。术后患者腰腿疼痛均有明显减轻,63例随访3月-2．6年,平均1．4年,残余腰痛及肢体发凉11例。原有根性损害恢复不全6例。残余髓核突出再手术3例。结论：改良推板间开窗方法,用特制器械对硬膜外脂肪进行保护,大部分患者可完整保护生理性硬膜外脂肪,预防硬膜囊裸露、擦伤、撕裂甚至脑脊液漏,预防和减轻推板切除术后硬膜外粘连致医源性椎管狭窄。     

股部假性动脉瘤伴感染16例临床分析

目的：探讨股部假性动脉瘤伴感染的原因，部位，诊断和治疗。方法：对16例股部假性动脉瘤伴感染患者进行手术治疗。结果：原因有局部蜂窝织炎4例，开放骨折使用外固定支架并针道感染2例，医源性穿刺损伤2例，股动脉毒品注射8例。病变部位；旋股外侧动脉分支2例，股浅动脉7例。股深动脉2例，股总动脉3例，旋股外侧动脉总干，胫后动脉分支各1例，所有患者均手术治疗并切除假性瘤壁，10例行动脉重建，6例直接结扎或缝扎分支动脉。结论：外伤特别是毒品注射易导致股动脉主干假性动脉瘤伴感染，动脉造影可确诊，主要采用手术治疗，主干动脉需需行动脉重建。     

胸腰椎骨折伴截瘫前路减压固定术并发症分析

目的探讨胸腰椎骨折前路减压固定术并发症产生原因和处理对策。方法1998年2月-2004年8月，收治胸腰椎骨折伴截瘫采用前路减压固定术者204例，近期并发症34例51例次，发生率为25．0％。测量术前、术后及随访时的胸腰椎正侧位X线片，随访神经功能康复状况。结果术后发生感染1例；脑脊液漏7例；气胸8例；血气胸2例；肋间神经损伤5例；腰神经根损伤2例；脊髓损伤加重2例；生殖股神经损伤3例；股外侧皮神经损伤2例；术侧肢体皮温升高8例；深静脉血栓形成3例。术后半个月内复查X线片示：脊柱侧凸畸形3例，后凸畸形5例。占4．0％。84例获得随访，时间3个月～6年，平均2．5年。其中慢性腰背痛7例，脊柱后凸畸形6例，侧凸畸形5例。无断钉、断棒、内固定松动、假关节形成等并发症。结论熟练掌握胸腰椎前路减压操作技术、减轻术中创伤、恰当合理的康复指导，可避免大多数并发症。     

极外侧腰椎间盘突出的CT诊断

目的：腰椎间盘突出症患者术前根性损害的定位错误直接关系手术效果，方法：在分例诊断为极外侧腰椎间盘突出手术治疗的病例中，术前８例采用了ＣＴ椎间隙切层扫描或椎间隙切层加椎体切层扫描，并作了影像学特征比较，结果：ＣＴ扫描示椎间肋突条形或椭圆形向椎间孔内或椎间孔内外侧突出，椎管内神经根，硬膜囊和脂肪垫之间关系在多正常，椎间隙上缘或上缘４－５ｍｍ切层最易发现椎间孔外侧椎间盘突出，结论：ＣＴ检查具无创和定位准     

胸骨柄开窗前方显露上胸椎的解剖学及临床可行性观察

目的:探讨胸骨柄开窗入路治疗上胸椎疾患的可行性。方法:采用10%福尔马林浸泡的成人尸体40具行大体观察,测量胸骨柄相关数据,根据测量结果,对9例颈胸段椎体病变患者行前路胸骨柄开窗,病灶清除、脊髓减压、植骨、内固定,其中8例患者行胸骨柄重建。术后行食道钡餐造影检查颈胸段前方植骨块、钢板、螺钉等与食道的关系,并随访该组患者的临床疗效。结果:胸骨柄开窗呈广口瓶形,双侧胸锁关节内缘是开窗的最狭窄部位。9例患者经胸骨柄开窗入路均顺利完成手术,2例出现一过性声音嘶哑,术后钡餐造影显示造影剂均顺利通过钢板、螺钉前方。随访2～5年,平均3.3年,8例患者胸骨柄开窗处愈合,未出现开窗部位慢性疼痛和神经血管损伤及双上肢无力;1例患者术中未行胸骨柄重建,显示胸骨柄区域有轻微塌陷。未见钢板、螺钉松动。结论:经胸骨柄开窗行上胸椎前方显露可保留锁骨和胸锁关节、术后重建胸骨柄等结构,能满足上胸椎(T1～T4)前方的显露。     

胸腰椎骨折后路手术失败,前路二次手术的体会

目的探讨胸腰段脊柱骨折后路手术失败再手术的疗效。方法对18例胸腰椎骨折行后路减压、固定失败的病例再手术行前路减压及固定,根据患者感觉、运动、括约肌功能、Cobb s角等比较。结果术后复查X线片,CT和MRI,椎管侵占程度从平均28%降到6%;Cobb’s角从平均19°降到8°;Frankel分级均升高1~3级。结论胸腰段脊柱骨折后路手术失败的病例,掌握好手术指针的情况下,选择前路再手术可以彻底减压,纠正畸形,有利于瘫痪的恢复。     

膝关节皮下放线菌病一例报告

患者,男,21岁,因右膝包块14年、穿破流脓不愈2年,于85年11月19日入院。病员7岁时发现右膝内侧有一指头大小包块,活动,稍硬,疼痛不剧,膝关节活动正常。10多年来包块长大,不明显,入院前2年右膝撞伤后包块逐渐长大,右膝肿胀,轻微疼痛,于当地行包块切除。术后一月切口处发红,并在膝前又长多数软结节,逐长大穿破,溃烂,经久不愈入本院治疗。检查:右膝有多个散在的、大小不等高出皮肤的结节约蚕豆大小,部分顶部皮肤溃破形成窦口,周围皮肤呈紫黑色,界限清楚,压痛轻,中等硬度活动,已穿破的与皮肤紧密粘连,压窦口下结节,有褐黄色血性分泌物溢出,膝关节活动正常,浮髌(-),无明显肌萎缩。     

椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎骨折脱位的临床观察

目的评估椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎骨折脱位的疗效。方法2003年5月- 2006年7月,采用寰枢椎椎弓根螺钉技术治疗寰枢椎骨折脱位37例,回顾性分析临床疗效和并发症防治。结果37例患者采用Vertex系统固定30例,Axis系统固定7例。寰枢椎完全复位32例,大部分复位5例。寰椎侧块和枢椎椎弓根显露过程中出现静脉丛出血30例次。寰椎和枢椎各置钉74枚,寰椎后弓打孔置钉时5例5处寰椎后弓断裂和下壁破裂,改为经寰椎侧块置钉。枢椎置钉时椎动脉损伤2例(早期病例)。无切口感染、脑脊液漏和瘫痪加重患者。随访3个月～3年,平均1.4年。齿状突骨折愈合30例,畸形愈合7例;寰枢区后表面植骨融合37例,枕寰区后表面有骨痂形成2例。未见内固定松动断裂。结论经寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗寰枢椎骨折脱位,操作简便,固定牢靠,只要正确掌握适应证,术中仔细操作,大多数并发症可避免。     

合页式开启半椎板腰椎间盘髓核摘除术的临床应用体会

保护椎管骨性结构的完整，克服椎板开窗法与半椎板切除术后带来的硬膜粘连及脊椎失稳。方法：对100例CT片测得L5椎管矢状径与横径，关节突间内径。从解剖上选择本手术的适应症，行合页式开启L5半椎板并行突出的椎间盘髓核摘除，然后完整地复位堆管后壁治疗12例。结果：随访6～36个月，平均随访18个月，疗效满意。结论：此方法骨性结构保持完整，是一种保护脊柱稳定及防止硬膜粘连的有效方式。     

缺乏神经根损害体征的腰椎间盘突出症(附12例报告)

1临床资料一般资料：从1998年1-7月，我科手术治疗腰椎间盘突出症对例中，缺乏神经报损害体征12例（13．3％），男7例，女5例；年龄对一58岁，平均对岁。病程5月一23年，平均6．4年。腰部外伤史7例（58．3％）。临床表现：12例均有腿痛，其中双侧同时或先后疼痛3例。腰痛11例。腹压增加时疼痛加重9例，脊柱向健侧凸4例。棘突分压痛7例。直腿抬高实验阳性7例，均有腰部前屈受限，前屈时疼痛加重，均无肛周、会阴等马尾神经支配区和下肢肌力、感觉以及困反射改变。影像学检查：脊髓造影均表现为腰椎间盘突出所显示形态，造影剂充盈缺损于椎间…