婴幼儿颅内巨大动脉瘤介入治疗1例

<正>颅内动脉瘤是由多种原因造成的,多认为如血流动力学应力,持续的血管异常再塑形以及炎症等[1,2],其患病率随年龄的增长而增高,峰值年龄为60~79岁。婴幼儿颅内动脉瘤极少见,约占病例数的1%~2%[3]。英国Allison等统计婴幼儿颅内动脉瘤于成人相比,后循环发病较多,且多为霉菌性和外伤性[4]。对于2岁以下的婴幼儿颅内动脉瘤,目前关于国内行介入栓塞治疗的报道甚少。本文报道1例用介入栓塞治     

脑电图联合磁共振在颅脑损伤长期意识障碍患者预后预测中的应用

目的 利用脑电图（EEG）与磁共振（MRI）预测颅脑损伤后长期意识障碍患者的预后。方法 对53例重度颅脑外伤后意识障碍>2周的成人患者以进行预后评估,选择MRI T2加权像与EEG的Young分级标准对预后进行分析。生存质量以6个月后格拉斯哥预后评分（GOS）为标准进行判别。结果 患者的预后与EEG分级有显著相关性（P=0.006）,预测准确率为77.36%,EEG分级联合MRI可明显提高预测的准确率,可达到90.57%。结论 EEG分级联合MRI可客观、准确地评估患者的预后及反映脑功能状态。     

真正后交通动脉瘤的介入治疗2例报道

颈内后交通动脉瘤是指颈内动脉-后交通分叉部位的动脉瘤,国外资料报告占颅内动脉瘤的25%,仅次于前交通动脉瘤。而国内样本资料统计结果表明占颅内动脉瘤第一位[1]。以往文献表明Willis氏动脉环的解剖学变异与颅内动脉瘤的发生有密切关系。一般把发生在后交通动脉,而非颈内动脉     

血府逐瘀汤联合替莫唑胺对脑胶质瘤大鼠ERK/MAPK信号通路的调节作用

【摘要】 目的 探讨血府逐瘀汤联合替莫唑胺对脑胶质瘤大鼠ERK/MAPK信号通路的调节作用。方法 将60只大鼠随机分为空白对照组、脑胶质瘤组、血府逐瘀汤组、替莫唑胺组及联合给药组,每组各12只,除空白对照组,其余各组大鼠采用颅内注射胶质瘤C6细胞的方法建立脑胶质瘤大鼠模型,血府逐瘀汤组按照20g/kg灌胃给予血府逐瘀汤,替莫唑胺组给予替莫唑胺(25mg/kg),联合给药组同时给予血府逐瘀汤及替莫唑胺,空白对照组及脑胶质瘤组给予蒸馏水,1次/d,连续5w,测定大鼠瘤重占脑重比、抑瘤率、外周血CD4+CD25+调节性T细胞及CD8+T细胞百分比,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测试剂盒测定肿瘤组织白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平,苏木精-伊红(HE)染色法检测病理学变化,实时定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测脑胶质瘤组织ERK、p38MAPK mRNA水平,免疫印迹(Western blot)及免疫组化检测大鼠脑胶质瘤组织ERK、p38MAPK表达。 结果 与空白对照组比较,脑胶质瘤大鼠外周血CD4+CD25+调节性T细胞、IL-10、TGF-β1、肿瘤组织EPK及p38MAPK mRNA水平及蛋白水平、免疫组化IOD水平均增高（均P＜0.05）,CD8+T细胞数、IL2水平均降低（P＜0.05）。与脑胶质瘤组大鼠比较,血府逐瘀汤组、替莫唑胺组及联合给药组大鼠瘤重占脑重比、外周血CD4+CD25+调节性T细胞数、肿瘤组织IL-10、TGF-β1、肿瘤组织ERK及p38MAPK mRNA水平及蛋白水平、免疫组化IOD水平均显著降低(P＜0.05),抑瘤率、外周血CD8+T细胞数、肿瘤组织IL-2水平显著升高(P＜0.05),且联合给药组上述指标变化与血府逐瘀汤组及替莫唑胺组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。 结论 血府逐瘀汤联合替莫唑胺能够抑制脑胶质瘤大鼠肿瘤进展,调节大鼠免疫功能,其机制可能与调节ERK/MAPK信号通路有关。     

脑干听觉诱发电位分级对脑创伤长期意识障碍患者清醒预测的价值

目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)分级标准对脑创伤后长期意识障碍患者清醒预测的价值.方法 分析93例脑创伤后长期意识障碍患者的BAEP表现,将BAEP分为3级:Ⅰ级为各波均正常;Ⅲ级为双侧V波PL异常、双侧Ⅲ～Ⅴ波IPL异常、单侧或双侧V波消失;Ⅱ级为除Ⅲ级之外的任何异常BAEP表现.以脑创伤后6个月作为判断是否清醒的时间标准.结果 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的清醒率分别为:79％、18％和0％.分级与清醒差异有统计学意义(r=-0.662,P＜0.001),分级越高,清醒越困难.BAEP分级标准对清醒预测的ROC曲线下面积为0.859,95％可信区间为(0.781～0.937).结论 BAEP分级能客观、准确地反映脑功能损伤程度和预测清醒的概率.     

脑创伤后长期意识障碍患者脑干听觉诱发电位表现与预后清醒的关系

目的 探讨重型创伤性颅脑损伤(TBI)后长期意识障碍患者脑干听觉诱发电位(BAEP)表现与预后清醒的关系.方法 分析63例重型TBI后意识障碍超过2周患者的BAEP表现,主要为BAEP中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波峰潜伏期(PL),Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波峰间潜伏期(IPL)及Ⅰ波与Ⅴ波波幅比.预后以TBI后6个月患者是否清醒为标准,分为清醒组与未清醒组,组间运用两独立样本t检验以筛选出有意义的指标.结果 本组患者清醒率为34.9%(22/63),BAEP指标异常率为66.7%(42/63).双侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL,Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波IPL及Ⅰ/Ⅴ波幅比均正常的21例中有16例清醒(清醒率为76.2%),双侧Ⅴ波PL异常的8例及双侧Ⅲ～Ⅴ波IPL异常的7例均未清醒,单侧Ⅴ波消失的2例未清醒.清醒组与未清醒组间比较发现双侧差异均有统计学意义的指标为Ⅴ波PL及Ⅲ～Ⅴ波IPL.结论 BAEP的Ⅴ波PL及Ⅲ～Ⅴ波IPL变化可客观、准确地反映脑损伤的程度及预测患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the correlation between brainstem auditory evoked potential (BAEP) findings and outcome in long-term unconscious patients with severe traumatic brain injury (TBI).Methods BAEP findings were recorded and analyzed in 63 patients suffering from severe TBI with duration of disturbance of unconsciousness for more than 2 weeks. The peak latency (PL) of wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ, the interpeak latency (IPL) of wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ and the amplitude ratio of wave Ⅰ and Ⅴ were analyzed. Conscious or unconscious at 6 months after the injury was considered as the outcome criterion,and based on these, the patients were divided into conscious and unconscious groups; the significant indicators were chosen in the 2 groups using independent-sample t test. Results The probabilities of awakening in these patients were 34.9% (22/63) with abnormal index of BAEP indicators reaching 66.7%. Sixteen patients were sober at last in 21 patients with normal PL of wave Ⅰ, Ⅲ and Ⅴ, IPL of wave Ⅰ-Ⅲ and Ⅲ-Ⅴ, and amplitude ratio of wave Ⅰ and Ⅴ in bilateral side (the probabilities of awakening were 76.2%); 8 patients having abnormal PL of wave Ⅴ in bilateral side and 7 having abnormal IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side were unconscious; 2 patients having disappeared wave Ⅴ in unilateral side were unconscious. PL of wave Ⅴ and IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side were significantly different between the conscious group and the unconscious group. (P＜0.05). Conclusion BAEP findings (PL of wave Ⅴ and IPL of wave Ⅲ-Ⅴ in bilateral side) can objectively and accurately demonstrate the cerebral dysfunction and predict the outcome of the patients.     

优质护理服务在先兆早产期待治疗中的应用

目的探讨优质护理服务在先兆早产期待治疗中的临床应用效果。方法选取2013年7月-2013年12月在我院妇产科行先兆早产期待治疗的患者68例作为观察组,住院保胎全程实施优质护理服务,选取2013年1-2013年6月同样行保胎治疗患者64例作为对照组,给予常规护理,比较两组患者基础护理达标率、满意度等指标。结果实行优质护理服务后,患者基础护理达标率及满意度均明显提高,差异有统计学意义,P0.05。结论对先兆早产期待治疗的患者进行优质护理服务,可以提升患者基础护理达标率及对各项护理服务满意度,可推广。     

定量脑电图对重型颅脑创伤长期意识障碍患者的清醒评估

目的 探讨定量脑电图在重型颅脑创伤后长期意识障碍患者预后中的应用.方法 收集我院重型颅脑创伤意识障碍超过2周的患者41例,分成清醒组(19例)和未清醒组(22例),均于入院后2周行脑电图检查获取原始脑电图资料,采样后借助计算机软件行快速傅里叶转换进行功率谱分析,功率谱按频率分为δ(1.0～4.0 Hz)、θ(4.1～8.0 Hz)、α1(8.1～10.0 Hz)、α2(10.1～13 Hz)、β1(13.1～17.5 Hz)、β2(17.6～35.0 Hz)6个频带,计算出各个频带的绝对功率值及δ+θ/α+β值并以δ+θ/α+β值作为患者顸后评判指标,进行两个病例组之间的关系研究,以颅脑创伤后6个月患者是否清醒为标准.结果 清醒组的6+θ/α+β值((-x)±s)为5.432±3.277,未清醒组的δ+θ/α+β值((-x)±s)为8.724±5.641.清醒组和末清醒组行两独立样本t检验,两组病例间差异有统计学意义,t=2.237(P=0.030).清醒患者的GCS评分和δ+θ/α+β值行Pearson相关分析,得出r=-0.622,P=0.004,两者呈负相关.结论 定量脑电图作为一种廉价、客观、快速的脑功能评价手段,可准确地反映颅脑创伤程度和预后.

Abstract：

Objective To explore the quantitative electroencephalography in unconscious patients after severe traumatic brain injury (TBI) to predict awakening.Method All cases were divided into two groups( the awake group 19 cases and the unfavourable prognosis group 22 cases).Two weeks after admission the original EEGs were preformed in 41 patients suffering from severe TBI with duration of disturbance of unconsciousness ≥2 weeks.The sampled data did make fast Fourier transform to obtain the power spectrum analysis with the computer software.The power spectrum was divided into 6 bandwidth by frequency: δ( 1.0～4.0 Hz)、θ(4.1 ～8.0 Hz) 、α1(8.1 ～10.0 Hz) 、α2(10.1 ～13 Hz) 、β1 (13.1 ～17.5 Hz) 、β2(17.6 ～35.0 Hz).Calculate the absolute power value in each band and δ + θ/β + β value and research the correlation of the both group.The awakening after the sixth months from injury was used as the criterion.Results The score of δ + θ/α + β was 5.432 ± 3.277 in the awake group,yet in the unfavourable prognosis group was 8.724 ± 5.641.Using the two independent sample t test, both groups had significant difference, t =2.237 ( P = 0.030 ).Using Pearson correlation analysis, r = - 0.622, P = 0.004, both Glasgow coma score and δ + θ/α + β value had negative correlation.Conclusions As an inexpensive,objective and rapid means of the evaluation of brain function,the QEEG can accurately reflect the degree of brain dysfunction and assess the prognosis of patients.     

脑创伤长期意识障碍患者脑干反射表现与清醒结果的关系

目的 探讨脑创伤(TBI)长期意识障碍患者脑干反射(BSR)表现与清醒预后的关系.方法 记录自2010年3月至2011年6月南方医科大学珠江医院神经外科收治的60例重型TBI后意识障碍超过2周患者的BSR表现.以TBI后6个月患者是否清醒为标准,分为清醒组与未清醒组,两组间运用独立样本x2检验筛选出有意义的指标. 结果 60例重型TBI患者6个月内清醒36例,清醒率为60.0％.BSR的异常概率为23.8％,BSR中左侧睫脊反射,左侧垂直性眼前庭反射,双侧瞳孔对光反射以及双侧眼心反射出现阴性的表现在清醒与未清醒组间差异差异有统计学意义(P＜0.05),上述BSR异常时患者的未清醒率较高. 结论 BSR的表现可客观、准确地反映TBI长期意识障碍患者的脑损伤程度并对患者的清醒结果进行预测.     

替尼泊甙联合司莫司汀治疗脑胶质瘤疗效与MGMT表达关系的研究

目的 通过观察脑胶质瘤中O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)的表达状态,探讨MGMT在脑胶质瘤中的表达与替尼泊甙(VM-26)联合司莫司汀(Me-CCNU)方案化疗疗效之间的关系. 方法 对资料完整的47例经病理证实的脑胶质瘤患者进行回顾性研究,对患者的胶质瘤病理石蜡切片采用免疫组化法检测MGMT的表达,然后分析MGMT的表达与患者生存率之间关系. 结果 本组患者MGMT阳性表达率为40.4%.MGMT阴性表达组3年生存率为66.7%,平均总生存时间为(67.861±10.094)月;MGMT阳性表达组为52.6%,平均总生存时间为(47.263±7.983)月,比较差异均无统计学意义(P>0.05).11例患者出现I度的骨髓抑制现象,6例患者出现胃部不适、呕吐、腹泻、食欲不振等消化系统症状. 结论 VM-26联合Me-CCNU化疗方案可以有效克服脑胶质瘤中MGMT所带来的化疗耐药性问题,且该方案的毒副作用不大,是一个有效的化疗方案.