恶性胶质瘤治疗后影像学评估的研究进展

目前，恶性胶质瘤标准的治疗方案为手术后替莫唑胺同步放疗联合辅助化疗，近年来抗血管生成药物也被用于胶质瘤的治疗，这些治疗方法在一定程度改善了病人预后；但是恶性胶质瘤仍会复发，恶性胶质瘤的治疗效果和病情进展需要正确评价，其中影像学检查是最直观的评价方法。目前临床上应用最广的影像学评价标准是Macdonald标准，随着假性进展和假性反应的发现，国外相应制定了新的RANO标准。本文就恶性胶质瘤治疗后的影像学评估进行综述。     

建立胸部挤压全脑缺血大鼠慢性癫(癎)模型的操作细则

目的 建立一个简便、有效、稳定的脑缺血慢性癫(癎)模型,为探讨脑缺血与慢性癫(癎)的机理,及寻找新的癫(癎)药物治疗靶点提供基础和帮助.方法 采用胸部挤压方法造成大鼠脑缺血约6 min,立即予心肺复苏,24 h后予声音(闹铃110 dB)刺激诱导其癫(癎)发作,记录、评估癫(癎)发作情况,并行脑电图检查及分析.结果 采用胸部挤压构建大鼠缺血慢性癫(癎)模型的成功率为40％ ～ 60％,死亡率为30％,其发作类似于遗传性易感大鼠(GEPR)的音源性癫(癎)(AGS),其最典型的发作形式为狂奔,且脑电图特征符合癫(癎)的诊断.结论 胸部挤压全脑缺血大鼠慢性癫(癎)模型操作简便、制作成功率高、癫(癎)发作稳定可靠,且接近临床病理情况,可在研究脑缺血与慢性癫(癎)等研究中推广应用.     

已破裂颅内动脉瘤住院期间再出血的临床分析

目的探讨已破裂颅内动脉瘤患者在住院期间发生再出血的时间、相关危险因素及预后。方法回顾性分析253例入院诊断为颅内动脉瘤破裂出血患者的病例资料,根据手术或介入治疗的时间分为早期干预组（0～3d）和晚期干预组（4～28d）,再根据有无再出血分成两个亚组,并用统计学方法分析再出血与性别、年龄、动脉瘤的部位和大小、cT出血表现、Hunt—Hess评分、合并高血压及格拉斯哥预后（GOS）评分的关系。结果@253例已破裂动脉瘤患者中共有26例患者再出血,住院治疗期间再出血率为10．3％（26／253）,其中早期干预组再出血率为5．2％（8／154）,晚期干预组为18．2％（18／99）,再出血的中位时间为6．5d。②早期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异有统计学意义（P〈0．05）;晚期干预组再出血和非再出血患者在年龄和是否合并高血压差异无统计学意义（P〉0．05）。③早期和晚期干预组的再出血和非再出血患者在性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、Hunt—Hess分级差异均无统计学意义（P〉0．05）。④早期和晚期干预组再出血与非再出血患者的GOS评分差异均有统计学意义（P〈0．05）,再出血患者GOS评分明显低于非再出血患者。⑤全组再出血的病死率为13．8％（35／253）,其中非出血组为10．1％（23／227）,出血组为46．2％（12／26）,两组之间差异有统计学意义（x2=25．499,P〈0．05）。其中早期组再出血的病死率为5／8,晚期组的病死率为7／18,但两组之间差异无统计学意义（x2=1．242,P〉0．05）。结论①已破裂动脉瘤晚期于预组再出血率明显高于早期干预组,提示早期手术或介入治疗能降低再出血率;②早期再出血与患者的年龄和合并高血压相关,高龄、合并高血压是早期再出血的危险因素;而晚期再出血与患者的年龄、合并高血压无明显关系;③已破裂动脉瘤再出血与患者的性别、动脉瘤部位和大小、CT出血表现、Hunt．Hess分级关系不明显;④已破裂动脉瘤再出血会显著增加患者的病死率。     

R-型钙通道阻滞剂对自发性蛛网膜下隙出血脑血流量的作用

目的：研究R-型钙通道阻滞剂SNX-482对大鼠自发性蛛网膜下隙出血（SAH）脑血流量减少的改善作用,并与L-型钙通道阻滞剂尼莫地平进行比较。方法：建立大鼠鞍上池SAH模型,分为SAH组、SAH＋尼莫地平组、SAH＋SNX-482组和假手术组。SAH＋尼莫地平组和SAH＋SNX-482组分别于模型建立后第1、2天向脑池内注射尼莫地平5峙或SNX-4825μg,第3天行神经功能评分、荧光微球法测定脑血流量以及脑组织大体病理观察。结果：SAH大鼠模型,据Sugawara大鼠SAH病理分级为中度。3组间神经功能评分差异无统计学意义（P〉0．05）;尼莫地平对脑血流量下降无明显治疗作用（P〉0．05）;SNX-482可减少SAH引起的脑血流量下降（P〈O．05）。结论：R-型钙通道阻滞剂很可能成为有效的SAH脑血管痉挛治疗药物。     

脑深部电刺激伏核对自身给药大鼠海洛因觅药行为的影响

目的观察脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)伏核对大鼠海洛因自身给药觅药行为的影响。方法用固定比率程序建立大鼠海洛因自身给药复吸模型。将18只大鼠随机分成对照组、假刺激组和DBS组,假刺激组及DBS组大鼠行双侧伏核核心部微电极植入术。DBS组大鼠在消退期每天给予高频电刺激1h(刺激参数:方波,频率130 Hz,电流150μA,波宽100μs),共7d。消退后采用条件性线索和小剂量海洛因诱导引燃大鼠海洛因觅药行为。结果在条件性线索诱导的复吸测评中,DBS组大鼠有效鼻触数(8.00±5.33)明显少于对照组(36.50±9.16)和假手术组(34.00±7.93),具统计学意义(P<0.01);在小剂量海洛因诱导的复吸测评中,DBS组大鼠有效鼻触数(11.17±7.78)明显少于对照组(29.67±5.24)和假手术组(28.00±11.92),具统计学意义(P<0.01);DBS组、对照组和假手术组大鼠在总活动度和每阶段活动度上的差异均无统计学意义(P>0.01)。结论DBS高频电刺激伏核可减少海洛因自身给药大鼠条件性线索和小剂量海洛因诱导的觅药行为,且不会影响其活动度。     

经纵裂-透明隔间腔入路胼胝体切开术前对透明隔腔的MRI评估

目的 探讨采用透明隔腔(CSP)的术前MRI分型评估经纵裂-透明隔间腔(CSPV)入路行胼胝体切开术的可行性。方法 回顾性描述性研究。纳入上海仁济医院功能神经外科2014年1月—2020年12月耐药性癫痫患者31例,其中男21例、女10例,年龄2~31(15.3±7.3)岁,病程0.5~29(10.0±6.5)年。患者术前均行颅脑常规和/或薄层MR扫描,观察CSP形态并进行影像学分型。均采用经纵裂-CSPV入路行胼胝体切开术,术中对比观察术前MRI不同CSP分型患者手术操作特点及完成情况。结果 (1)31例中,术前MRI观察到CSP者29例,其中间隙型(Ⅱ型)28例、透明隔囊肿(Ⅳ型)1例;另外2例MRI未观察到CSP,为闭合型(Ⅰ型)。(2)29例术前MRI观察到CSP者,术中均探查到达CSP,并顺利分离两侧透明隔小叶:1例Ⅳ型CSP患者切开胼胝体即可到达CSPV,操作最为容易;28例Ⅱ型CSP患者,因CSP体积较小,定位有一定难度,但经仔细辨认均能到达,再向后分离两侧透明隔小叶没有困难。而2例Ⅰ型CSP患者术中未能分离出CSPV,改行经侧脑室入路完成手术。结论 通过对CSP的术前MRI观察及影像学分型,可预估术中CSPV的分离难度,进而判断经纵裂-CSPV入路胼胝体切开术的可操作性。术前MRI观察到CSP存在,可以作为选择经纵裂-CSPV入路行胼胝体切开术的一个影像学指标,而Ⅰ型CSP患者不宜采用该入路。     

高级别胶质瘤术中肿瘤卒中的可能机制及治疗策略

目的 探讨高级别胶质瘤(WHOⅢ、Ⅳ级)术中肿瘤卒中的可能机制及治疗策略.方法 回顾性分析8例经手术治疗且并发术中肿瘤卒中病人的临床资料,其中囊实性肿瘤4例、均为WHOⅢ级,实性肿瘤4例、均为WHOⅣ级;均行显微手术切除.结果 4例囊实性肿瘤术中并发瘤腔出血,4例实性肿瘤术中并发静脉回流障碍性卒中.肿瘤均全切除,瘤腔无出血,脑组织无明显肿胀.术后随访1.5～4年,4例WHOⅢ级病人的生存期为(31.0±5.1)个月,4例WHOⅣ级病人的生存期为(12.5±1.3)个月.结论 术中肿瘤卒中处理及时、恰当,可取得与同病理级别肿瘤一致的临床疗效.     

运动皮质电刺激治疗卒中后运动障碍

运动皮质电刺激(MCS)于1989年首次应用于中枢性疼痛的临床治疗.近年来,这项技术也开始用于治疗卒中后运动障碍并取得了较好的疗效.其机制可能包括调节皮质-基底节纤维联系环路、兴奋患侧运动皮质但抑制健侧运动皮质、调节脑组织可塑性以及电活动重新同步化等.文章就MCS治疗卒中后运动障碍的可能机制、手术方法、临床疗效以及存在的问题进行了综述.     

脑胶质瘤病的诊断与治疗（附6例报告）

目的探讨脑胶质瘤病的临床表现、诊断和治疗方法。方法回顾性分析经病理学证实的6例脑胶质瘤病患者的临床资料,行单病灶全切除术2例、2个病灶全切除术1例、病灶全切除术1例、单病灶大部分切除术1例、神经导航活检术1例。术后辅以替莫唑胺化疗合并全脑放疗2例、全脑放疗2例、洛莫司汀＋甲基苄肼＋长春新碱化疗合并全脑放疗1例、替莫唑胺化疗1例。结果本组5例为星形细胞瘤,1例为少突-星形细胞瘤;WHOⅡ级3例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例;1例第一次手术后为Ⅱ级,第二次手术后为Ⅲ级。治疗后症状有明显缓解3例,无改善2例,加重1例。术后随访6个月-3年,总生存期9-28个月,平均17.5个月。结论脑胶质瘤病的诊断主要通过临床表现、MRI检查和病理学检查。脑胶质瘤病患者预后较差,手术切除肿瘤并辅以放、化疗可能对提高患者生存质量及延长生存期有一定帮助。     

以蛛网膜下腔出血为起病的枕大孔区硬脑膜动静脉瘘的诊治

颅内硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）是指硬脑膜动静脉的异常交通，它在所有颅内血管畸形病变中的发病率为15％左右。上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科从2007年6月到2009年1月共收治4例以蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）为起病的枕大孔区DAVF，我们结合相关文献，探讨该病的临床特点及诊治方法。