胰岛素抵抗与青年脑卒中

脑卒中是多种危险因素所致的疾病,胰岛素抵抗(IR)与脑卒中的关系是目前研究的热点之一.IR是指机体靶组织器官对胰岛素反应性降低或丧失而产生的一系列病理生理变化,其检测方法有多种,其中胰岛素敏感指数(ISI)能较好地反映胰岛素的敏感性.IR可引起包括高胰岛素血症、高血糖、高血压、血脂紊乱、纤维蛋白溶解系统异常、血管内皮功能改变、动脉粥样硬化等在内的一系列病理生理变化,可能是通过多种代谢性危险因素而致病.而早发性动脉粥样硬化是青年脑卒中的主要病因.由此推断,青年脑卒中也存在IR.但是不同类型的青年脑卒中是否均存在IR?机制如何?IR的程度与青年脑卒中的病情及预后是否相关?这些问题目前尚不清楚.两者关系的研究对于青年脑卒中的防治具有重要意义.     

银杏叶提取物联合阿托伐他汀治疗脑梗死的疗效及其对炎症因子水平的影响

目的：探讨银杏叶提取物联合阿托伐他汀治疗脑梗死的疗效及其对炎症因子水平的影响。方法：急 性脑梗死患者122例随机分为2组,各61例。在脑梗死常规药物治疗的基础上,对照组加用阿托伐他汀,观 察组在对照组基础上加用银杏叶提取物。均治疗10 d。于治疗前、后,采用美国国立卫生院脑卒中量表 （NIHSS）评估患者的神经功能缺损程度;采用Barthel指数（BI）评估患者的日常生活活动能力;并根据NIHSS评分变化程度进行疗效评价;观察患者治疗期间的药物不良反应情况。于治疗前、后,检测如下指标： 血清炎症因子,包括血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α;血液流变学指标, 包括全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、血小板聚集率;凝血功能,包括血浆纤维蛋白原 （FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。结果：与同组治疗前比较,治疗后2组的NIHSS评分明显降低,BI评分明显升高（均P＜0.05）;且观察组的NIHSS评分明显低于对照组,BI评分明显高 于对照组（均P＜0.05）;观察组的治疗总有效率为93.44%,明显高于对照组的73.77%（P＜0.05）。治疗后, 2组的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显降低,并且观察组均低于对照组（均P＜0.05）;2组的全血 高切粘度、全血低切粘度、红细胞聚集指数、血小板聚集率均低于同组治疗前,且观察组低于对照组（均P＜ 0.05）;2组的FIB值均较治疗前降低,PT、APTT值均较治疗前升高（均P＜0.05）,且观察组的变化幅度大于 对照组（均P＜0.05）。治疗期间,2组患者均未发生严重不良反应。结论：银杏叶提取物联合阿托伐他汀治 疗脑梗死能够有效减轻炎症反应,改善血液高凝状态,促进神经功能恢复。     

以癫痫持续状态起病的桥本脑病1例分析

目的 探讨以癫痫持续状态为首发表现的桥本脑病的临床特征。方法 回顾性分析1例以癫痫持续状态为首发表现的桥本脑病患者的临床资料。结果 临床呈癫痫持续状态,入院时神志不清,间断抽搐伴瞳孔散大,间歇期仍昏迷,余无明显局灶定位体征; 血气pH值6.807,乳酸24 mmol/L,头颅CT、MRI检查均未见异常,2次腰穿脑脊液常规、生化均正常,自身免疫性脑炎抗体8项均阴性,甲状腺功能检测提示轻度甲减,抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体升高,诊断桥本脑病,给予丙种球蛋白及甲强龙冲击治疗后病情迅速并明显好转,用药次日患者神志转清楚,癫痫持续状态得到有效控制。结论 桥本脑病临床以癫痫持续状态为首发者少见,故遇到不明原因的脑病患者,需注意甲状腺功能及相关抗体检查,以尽快明确诊断,尽早治疗,最大程度地改善其预后。     

Ramsay Hunt综合征出现脑脊液异常1例报告

Ramsay Hunt综合征(RHS)又称膝状神经节综合征,临床出现脑脊液异常较少见,现报告1例如下。1病例男,60岁。因头痛10 d,右耳疱疹伴眩晕7 d,右眼闭不紧、嘴向左歪斜5 d于2010年10月10日入院。患者10 d前无明显诱因出现右额部阵发性刺痛;3 d后出现右耳廓疱疹及阵发性眩晕伴恶心、呕吐,5 d后出现右眼闭不紧、嘴向     

老年格林巴利综合征3例临床分析

正格林巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是自身免疫介导的周围神经病,是典型的急性运动麻痹综合征,伴感觉及自主神经功能障碍。流行病学显示GBS发病在16～25岁及45～60岁之间[1],呈现双峰现象,老年GBS较少见,症状不典型,易引起延迟诊断,本文就我科近期收治的3例格林巴利综合征患者临床特点分析,总结如下。     

患者基线颈动脉斑块对比增强超声定量分析对TIA患者再发脑梗死的预测价值

目的 探讨颈动脉斑块对比增强超声(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量分析对短暂性脑缺血发作(Transient ischemic stroke,TIA)患者再发脑梗死的预测价值。方法 纳入2018年2月-2019年2月收治的94例老年TIA患者为研究对象,入院时采集患者人口学资料、临床特征资料,所有患者均接受常规TIA治疗,并收集治疗后患者临床资料,治疗后随访2年,记录94例老年TIA患者再发脑梗死情况,根据患者是否再发生脑梗死分为再发组和未再发组; 采用Cox回归方程分析老年TIA患者再发脑梗死的预测因子并构建预测模型,分析其预测效能。结果 94例老年TIA患者截止最后随访日期2021年2月21日,出现12例失访,最终纳入82例患者,其中33例患者出现再发脑梗死为再发组,49例未出现再发脑梗死为未再发组; 单变量分析显示2组甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL)、血栓调节蛋白水平有明显差异(P<0.05); Cox分析显示LDL(HR=0.026)、血栓调节蛋白(HR=0.029)、峰值时间信号强度(Parameters of time-intensity curve,P TIC)(HR=0.030)、清晰度(Sharpness,S FC)(HR=0.020),曲线下面积(Under the curve area,AUC FC)(HR=0.043)是老年TIA后再发脑梗死的预测因子; 列线图模型预测老年TIA后再发脑梗死的C-指数为0.881,校正曲线显示绝对误差为0.034。结论 基于基线LDL、血栓调节蛋白、P TIC,S FC,AUC FC建立的老年TIA后再发脑梗死预测模型具备较高的预测效能。     

184例良性发作性位置性眩晕的耳石定位与手法复位治疗的临床分析

目的观察不同半规管所致良性发作性位置性眩晕(BPPV)发生率,及不同复位手法治疗的疗效,探讨其最佳治疗方法。方法回顾性分析2011年1月²012年6月间在我院住院的184例BPPV患者的临床资料,对不同复位手法(Epley法、Barbecue翻滚法、Semont摆动法)的疗效进行比较。结果 184例患者中单半规管受累141例(76.63%),复位有效136例(96.45%);多半规管受累43例(23.37%),复位有效37例(86.04%)。总有效率94.02%。Epley手法复位有效率92.76%、Barbecue翻滚法复位有效率85.93%、Semont摆动法复位有效率95.35%。复发率3.26%,复位>2次103例。结论 BPPV患者中单半规管受累最常见;手法复位是BPPV的最有效的治疗方法。而半规管定位及复位手法的选择是影响疗效的主要因素。     

急性脑梗死后继发认知功能障碍的危险因素及预后探讨

目的 探讨急性脑梗死后继发认知功能障碍(VCI)的危险因素及其对预后的影响.方法 根据认知功能受损情况将105例急性脑梗死患者分为VCI组(47例)和非VCI组(58例),回顾性分析其临床资料,以logistic回归分析筛选VCI的危险因素,对比两组发病1、3个月后的日常生活能力.结果 两组空腹血糖受损、糖尿病、高血压、饮酒、抑郁、梗死灶、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平差异显著(P＜0.05或P＜0.01),其中糖尿病、高血压、梗死灶、NIHSS评分、血清HDL-C和hs-CRP水平为VCI的独立危险因素(P＜0.05);两组治疗3个月后Barthel评分显著高于治疗1个月的评分(P＜0.01),组间比较,非VCI组评分均显著高于VCI组(P＜0.01).结论 糖尿病、高血压、梗死灶、NIHSS评分、血清HDL-C和hs-CRP水平为急性脑梗死继发VCI的独立危险因素,且发生VCI的患者预后显著差于未发生VCI的患者,临床应积极干预相关因素,预防VCI发生,改善患者预后.     

经颅多普勒超声联合GFAP对急性脑梗死患者预后的评估价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)联合胶质纤维酸性蛋白(GFAP)对急性脑梗死(ACI)患者预后的评估价值。方法 选取2019年8月至2021年7月东南大学医学院附属南京同仁医院收治的180例ACI患者,根据神经功能缺损程度分为轻度组、中度组和重度组,根据治疗半年后改良Rankin量表(mRS)分为预后良好组和预后不良组。应用TCD测定椎-基底动脉平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI),检测患者血清GFAP水平。分析TCD参数及血清GFAP水平与ACI患者预后的关系。结果 重度组和中度组PI、RI值及血清GFAP水平明显高于轻度组,重度组又高于中度组(P<0.05);重度组和中度组Vm显著低于轻度组,重度组又低于中度组(P<0.05)。ACI患者NIHSS评分与PI、RI及血清GFAP水平呈显著正相关,与Vm呈负相关(P<0.05)。预后不良组患者PI、RI及血清GFAP水平高于预后良好组,Vm低于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,椎-基底动脉Vm、PI、RI及血清GFAP水平均是影响ACI患者预后的重要因素(P<0...