新冠疫情常态化防控期精神科医务人员职业倦怠水平调查

目的:了解新型冠状病毒疫情常态化防控期,精神科医务人员职业倦怠和焦虑、抑郁状况及其影响因素。方法:选取合肥市236例精神科医务人员,采用一般情况调查表、职业倦怠量表(CMBI)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行调查,使用非条件二分类Logistic回归分析其影响因素。结果:228例医务人员中,职业倦怠检出率为69.7%,焦虑检出率为9.2%,抑郁检出率为25.9%;相关分析显示,职业倦怠总分及各因子分与SAS、SDS得分呈显著正相关;多因素Logistic回归分析结果显示有抑郁情绪(OR=4.381,95%CI:1.377～13.940)和护士工作者(OR=1.913,95%CI:1.026～3.567)可能是发生职业倦怠的危险因素;年龄大(OR=0.562,95%CI:0.335～0.941)和已婚医务工作者(OR=0.158,95%CI:0.048～0.521)可能是职业倦怠的保护因素。结论:精神科医务人员在COVID-19常态化防控期的职业倦怠发生率较高,且职业倦怠与年龄、职业、婚姻状况、SDS严重程度有关。     

腰-硬联合阻滞复合气管内全麻在腹腔镜直肠癌手术中的应用

目的观察腹腔镜直肠癌手术中不同麻醉方法对应激反应的影响,探索腹腔镜直肠癌手术理想的麻醉方法。方法行直肠癌根治术病人48例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成腰-硬联合阻滞复合全麻组（Ⅰ组）和单纯全麻组（Ⅱ组）,每组24例。持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,分别于麻醉前（T1）、气腹前5 min（T2）、二氧化碳气腹后10 min（T3）、放气后5 min（T4）取静脉血测定血糖（Glu）和血浆皮质醇（Cor）含量。结果Ⅱ组在T3时MAP、HR、Glu和Cor均明显高于Ⅰ组（t=2.97～3.21,P〈0.05）,Ⅰ组和Ⅱ组在T3时的PETCO2均高于T1和T2（F=19.08～20.06,q=3.90～4.20,P〈0.05）。结论腰-硬联合阻滞复合全麻与单纯全麻相比可有效抑制腹腔镜直肠癌手术中的应激反应,使生命体征更平稳,是腹腔镜直肠癌手术理想的麻醉方法。     

老年病人腹腔镜全麻胃癌根治术中肺保护性通气的应用

目的探讨老年病人全身麻醉腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量（VT）、低气道平台压（Pplat）联合不同水平呼气末正压通气（PEEP）与单纯常规潮气量通气对呼吸功能的影响,为老年病人腹腔镜上腹部手术的全麻选择安全、有效的通气方式。方法36例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉行腹腔镜胃癌根治术老年病人,随机分为A、B、C3组,每组12例。A组机械通气模式为间歇正压通气（IPPV）加0．5kPa PEEP,VT=6mL／kg,呼吸频率（f）=16min;B组机械通气模式为IPPV加1．0kPaPEEP,VT=6mL／kg,f=16min^-1;C组机械通气模式为IPPV,VT=9mL／kg,f=12min^-1。观察并比较各组术前、麻醉插管后30min、拔管后15min的动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及术中的气道峰压（Ppeak）。结果麻醉插管后30min,A组Ppeak较B、C组明显降低（F=17．61,q=5．43--8．84,P〈0．05）。拔管后15min,A组PaO2较B、C组则明显升高（F=11．18,q=2．42～7．43,P〈0．05）,A-aDO2较B、C组明显降低（F=66．46,q=3．95～16．25,P〈0．05）;B组PaCO2较A、C两组明显升高（F=5．95,q=3．44～3．81,P〈0．05）。其他时点A、B、C3组PaO2、PaCO2、A-aDO2、MAP、CVP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小潮气量、低气道平台压联合低水平PEEP通气能够有效改善老年腹腔镜胃癌根治术病人的动脉氧合,是老年病人腹腔镜全麻上腹部手术安全、有效的通气方式。     

老年患者腹腔镜直肠癌术后硬膜外麻醉与静脉自控镇痛的效果及对血气的影响

目的：观察老年患者腹腔镜直肠癌术后甲磺酸罗哌卡因、芬太尼硬膜外自控镇痛（patient controlled epidural analgesia，PCEA）与芬太尼、氟哌利多静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）的临床效果及对血气的影响。方法：随机将52例65岁以上ASAⅠ或Ⅱ级择期直肠癌根治术患者分成两组，每组26例，PCEA选用0．238％甲磺酸罗哌卡因加0．0002％芬太尼硬膜外镇痛，PCIA组选用0．001％芬太尼加0．005％氟哌利多静脉镇痛。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应，持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），分别于麻醉前，术后4、12、24h在患者不吸氧或停吸氧0．5h的情况下抽取动脉血，监测pH、PaCO2，并计算动脉血与呼气末CO2梯度（Pa-PETCO2）的变化。结果：两组患者视觉模拟评分（visual analoguescale，VAS）均较低，PCIA组高于PCEA组，但无明显差异（P〉0．05），PCIA组Ramesay法（RSS）镇静评分显著高于PCEA（P〈0．05）布氏评分法（BCS），舒适评分明显低于PCEA组（P〈0．05），恶心、呕吐、皮肤搔痒等的发生率显著高于PCEA组（P〈0．05），评估两组患者术后镇痛总体满意度，优秀者PCEA组明显多于PCIA组（P〈0．05）；术后较术前pH降低，PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2升高（P〈0．05），术后各时点上述指标无显著差异（P〉0．05）。结论：腹腔镜直肠癌手术后的老年患者，甲磺酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛与芬太尼静脉自控镇痛均安全可行，镇痛效果满意，术后PaCO2、PETCO2、上升，pH下降，但不呈进行性的变化。综合总体镇痛质量，PCEA组优于PCIA组，但PCEA组镇痛需加强硬膜外导管的管理。     

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资料与方法:2004-08—2005-08选择本院普外科、泌尿外科学龄前患儿60例,男38例,女22例。均为第1次手术,年龄4～7岁。按美国麻醉医师学会(ASA)病情分级为Ⅰ～Ⅱ级,无心血管及内分泌疾病。随机分为两组,各30例。A组在手术间无家长陪伴麻醉诱导,B组在诱导室有家长陪伴麻醉诱导,两组患儿均作术前访视和术前用药。在告知患儿手术前和当患儿入睡后手术前即刻分别记录患儿的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并抽取当时静脉血5mL,用高效液相色谱-电化学方法测试血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)质量浓度。计量资料用-x±s表示,组内比较…     

腰-硬联合麻醉在腹腔镜下腹部手术中的应用

目的：评价腰-硬联合麻醉用于腹腔镜下腹部手术的效果和安全性。方法：回顾分析720例下腹部腹腔镜手术的临床资料。患者均腰-硬联合麻醉,分为普外科组（A组）和妇科组（B组）,观察记录麻醉起效时间、阻滞平面及术后不良反应,于麻醉前（T1）、气腹前5min（T2）、气腹压力达12mm Hg后10min（T3）、放气后5min（T4）记录平均动脉压、心率、PETCO2变化。结果：两组患者麻醉过程顺利,阻滞平面最高达T6,均顺利完成手术,术毕直接送回病房,术后患者情况良好,均无明显的麻醉后并发症发生,2例皮下气肿。结论：腰-硬联合麻醉用于腹腔镜下腹部手术安全、有效,可取得完善的镇痛效果,辅助镇静剂可消除不适感。     

老年病人腹腔镜全麻胃癌根治术中肺保护性通气的应用

目的探讨老年病人全身麻醉腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量（VT）、低气道平台压（Pplat）联合不同水平呼气末正压通气（PEEP）与单纯常规潮气量通气对呼吸功能的影响,为老年病人腹腔镜上腹部手术的全麻选择安全、有效的通气方式。方法36例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉行腹腔镜胃癌根治术老年病人,随机分为A、B、C3组,每组12例。A组机械通气模式为间歇正压通气（IPPV）加0．5kPa PEEP,VT=6mL／kg,呼吸频率（f）=16min;B组机械通气模式为IPPV加1．0kPaPEEP,VT=6mL／kg,f=16min^-1;C组机械通气模式为IPPV,VT=9mL／kg,f=12min^-1。观察并比较各组术前、麻醉插管后30min、拔管后15min的动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及术中的气道峰压（Ppeak）。结果麻醉插管后30min,A组Ppeak较B、C组明显降低（F=17．61,q=5．43--8．84,P〈0．05）。拔管后15min,A组PaO2较B、C组则明显升高（F=11．18,q=2．42～7．43,P〈0．05）,A-aDO2较B、C组明显降低（F=66．46,q=3．95～16．25,P〈0．05）;B组PaCO2较A、C两组明显升高（F=5．95,q=3．44～3．81,P〈0．05）。其他时点A、B、C3组PaO2、PaCO2、A-aDO2、MAP、CVP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小潮气量、低气道平台压联合低水平PEEP通气能够有效改善老年腹腔镜胃癌根治术病人的动脉氧合,是老年病人腹腔镜全麻上腹部手术安全、有效的通气方式。