难治性脑囊虫病临床相关问题分析

在 2 0年的脑囊虫病临床工作中 ,除治疗各类型脑囊虫病人外 ,还遇到一些难治性脑囊虫病人 ,这些病人脑内感染囊尾蚴数量多 ,在脑内呈散在密集分布 ,病情极为严重。常表现为昏迷、高颅内压、精神症状、癫痫发作 ,甚至痴呆 ,使治疗非常棘手。本文就难治性脑囊虫病的临床相关问题进行分析。1　一般资料及治疗结果1980～ 2 0 0 0年 ,本院收治的各类型囊虫病例中 ,难治性脑囊虫病人 10例 ,年龄 3～ 5 6岁 ,男 8例 ,女 2例。 9例病人均具有严重高颅压反应、癫痫发作与不同程度的精神异常及智能障碍 ,在治疗中均因为出现昏迷而终止抗囊虫治疗。其中…     

伴胸腺瘤的重症肌无力95例临床分析

目的探讨伴胸腺瘤的重症肌无力的临床特点及预后。方法收集2006年1月—2013年11月收治并经病理证实的伴胸腺瘤的重症肌无力患者95例,分析其临床分型、胸腺瘤组织学特点、术后复发情况、肌无力危象发生率及预后情况。结果伴胸腺瘤的重症肌无力患者Osserman分型以IIB型最多为38.9%(37/95),胸腺瘤病理分型以B2型多见,为35.8%(34/95)。术后症状好转或症状消失70例,其中70.0%(49/70)在术后20 d~11年肌无力症状加重或复发,49例患者复查胸部CT,32.6%(16/49)的患者胸腺瘤复发或转移;46.3%(44/95)的患者病程中曾发生过肌无力危象;胸腺瘤B3型肌无力危象发生率为72.7%,远高于其他类型。42.9%(12/28)的患者在术后放疗过程中肌无力症状加重。随访10个月~8.6年,死亡3例(3.2%),均死于肌无力危象。结论伴胸腺瘤的重症肌无力病情复杂,肌无力症状易反复,肌无力危象发生率高,肿瘤复发或转移率高,但病死率低。     

非痴呆性血管性认知功能障碍患者的脑电超慢涨落图表现

目的探讨主诉记忆力减退的非痴呆性血管性认知功能障碍(VCIND)患者脑内神经递质活动的变化及意义。方法选择2008—2012年第二炮兵总医院神经内科门诊患者716例,其中主诉记忆力减退的VCIND组370例,正常对照组346例。采用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知测评量表(MoCA)进行认知评估。应用脑电超慢涨落(EFG)分析仪测定S1γ-氨基丁酸(GABA)、S2谷氨酸(Glu)、S4 5-羟色胺(5-HT)、S5乙酰胆碱(Ach)、S7去甲肾上腺素(NE)、S11多巴胺(DA)等脑神经递质的活动。结果观察组GLU、5-HT的活动存在异常,GLU显著高于对照组(P<0.05),5-HT显著低于对照组(P<0.05);GABA、Ach、NE、DA的活动与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论主诉记忆力减退的VCIND人群脑内神经递质谷氨酸、5-羟色胺活动异常。EFG分析可作为一种有效的VCIND辅助诊断方法。     

颅脑手术后9年迟发性颅内积气1例

陈永珊　渠战芬　张红丽报道　患者,男,73岁。1990、1991年2次蛛网膜下腔出血,1991年行脑血管造影确诊为前交通动脉瘤,行额部正中入路开颅动脉瘤夹闭术,术后脑脊液鼻漏,经内科保守治疗痊愈,无后遗症。此后2次脑实质内出血,2次脑梗死,遗留完全失语、吞咽困难,四肢肌力3～4级。无脑外伤史。2000年10月19日因突然发热、意识障碍4h入院就诊。检查:体温38.7℃。血压19/10kPa。咽无充血,扁桃体无肿大及脓性分泌物。双肺无干湿啰音。腹肌无紧张。神经系统检查:浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,左侧肢体肌力3～4级,右侧肢体肌力1～2级,左侧肢体肌张力高,右侧肢体肌张力低,左侧腱反射活跃.右侧腱反射减退.双侧Babinski sign阳性。头颅CT示     

脑电图周期性一侧癫痫样放电患者的脑病变部位及其功能预后

目的：回顾性分析48例周期性一侧癫痫样放电(pefiodic lateralized epileptiform discharges，PLED)患者的临床资料和磁共振检查结果，探讨脑电图PLED患者的脑病变部位及预后情况。方法：选择1996-01／2003—12在脑电图记录到PLED的前、后做了MRI检查的48例患者纳入研究，男32例，女16例，年龄8～78岁，平均56．4岁。脑电图检查：应用上海ND-82B、ND-161，日本4314、4418型有笔脑电仪和北京Solar2000N无笔神经中央监护系统。MRI检查：使用Siemens0．2T开放型MR成像仪。MRI检查在脑电图显示PLED前2d或后1周内完成。结果：磁共振显示36例为皮质或皮质下灰质和白质病变，12例仅为皮质灰质病变，均未见单纯白质病变。22例(46％，22／48)死亡，26例(54％，26／48)遗留有严重的神经系统后遗症。结论：研究发现PLED的脑病变部位在灰质，且不支持PLED的“皮质分离”理论。脑电图显示PLED患者的功能预后不良。     

神经康复治疗对2例重度脑损害患者脑功能重塑的影响

目的：探讨重度脑损害后神经康复治疗对脑功能重塑的影响。方法：对大面积脑梗死、脑疝，并经内减压手术治疗后的重度脑损害患2例，在综合治疗的基础上，采用“木偶式提拉”协同运动训练法，诱导联合反应、共同运动，观察其神经康复治疗效果。结果：2例重症患，经3—6月的神经康复治疗，重新恢复站立行走功能。MMSE测量，智能基本在正常范围，均达到理想效果。结论：重度脑损害后，在综合治疗的基础上采用“木偶式拉拉”协同运动，有助于重度瘫痪患同时进行主动、被动运动，诱导运动产生，刺激开发脑组织潜能，促使神经元建立新的突触联系，从而使邻近非损害区发生功能重组。     

散发型克雅病临床特点二例分析

目的 探讨散发型克雅病的临床表现、脑脊液14-3-3蛋白结果、头颅MRI及脑电图特点.方法 回顾性分析2例散发型克雅病的临床特点、影像、脑电图及脑脊液的检查结果.结果 2例患者均表现为渐进性意识障碍,均有锥体外系症状、典型的肌阵挛,1例意识障碍前有精神行为异常,1例有锥体系症状;动态脑电图均有典型的周期性三相波出现;2例头颅MRI检查T2加权序列(T2WI)及弥散加权成像(DWI)可见皮质、基底节区异常高信号;脑脊液14-3-3蛋白检测均为阳性.结论 对于临床上快速进展的意识障碍、精神行为异常并伴有锥体系、锥体外系等多系统受累的疑似克雅病患者,头颅MRI、动态脑电图及脑脊液14-3-3蛋白检测有助于克雅病的早期诊断.     

非痴呆性血管性认知功能障碍患者记忆功能研究

目的探讨非痴呆性血管性认知功能障碍（VCIND）患者记忆功能特点。方法选取VCIND患者21例（VCIMD组）、脑血管病无认知障碍（CVD）患者15例（CVD组）、对照组22例。入选对象均测查记忆力、注意力、语言能力,且采用改良的诊断标准进行诊断。结果VCIND组患者85．7％（18／21）有记忆功能减退的主诉,明显多于CVD组[26．4％（4／15）]和对照组[36．4％（8／22）]（P〈0．05）。简易智力状态检查：对照组（28．0±1．3）分,CVD组（28．5±lO）分,VCIND组（26。4±1．8）分;阿尔茨海默病评价量表一认知分表：对照组（5．1±2．6）分,CVD组（5．7±2．2）分,VCIND组（11．5±4．4）分;语言流畅性测验：对照组（16．0±2．6）分,CVD组（17．3±1．2）分,VCIND组（12．8±3．0）分。单词回忆：对照组（3．0±1．2）分,CVD组（3．1±1．2）分,VCIND组（5．3±2．0）分。VCIND组总体认知功能、记忆功能、语言功能较CVD组和对照组均明显衰退（均P〈0．05）。结论绝大多数VCIND患者存在近记忆力损害,词语记忆困难突出,且大多数以记忆力下降为首发症状。     

马来酸桂哌齐特治疗后循环缺血性眩晕40例疗效

后循环缺血(PCI)是常见于中老年人的缺血性脑血管病,包括椎-基底动脉系统的短暂性脑缺血发作和脑梗死[1].眩晕是许多PCI患者的突出临床表现之一,给患者的日常工作和生活带来严重影响.我们应用马来酸桂哌齐特注射液治疗PCI性眩晕,取得较好疗效.