影像学特征对cⅠA期磨玻璃为主型肺腺癌肺泡腔内播散的预测价值

目的探讨术前影像学特征对cⅠA期磨玻璃为主型肺腺癌肺泡腔内播散(spread through air spaces,STAS)的预测价值,为早期磨玻璃为主型肺腺癌患者手术方式的选择提供依据。方法回顾性分析2017~2018年于我院接受手术治疗的768例cⅠA期肺腺癌患者的临床资料,筛选出磨玻璃为主型早期肺腺癌患者333例,其中男92例、女241例,平均年龄(57.0±10.0)岁。采用SPSS 22.0进行统计分析。结果STAS阳性患者多为浸润性腺癌(P=0.037),有更多的微乳头成分(P<0.001)和表皮生长因子受体(EGFR)基因突变(P=0.020),而在其它临床病理特征方面,STAS阳性患者和阴性患者差异无统计学意义。对术前影像学特征进行单因素分析的结果显示,肺窗最大径(P=0.029)、圆度(P=0.035)、肺窗实性成分最大径(P<0.001)、肿瘤实性成分比例(CTR,P<0.001)、纵隔窗最大截面积(P=0.001)、肿瘤消失比例(P<0.001)、平均CT值(P=0.001)、分叶征(P=0.038)为STAS阳性的危险因素。而多因素logistic回归分析的结果显示,CTR是STAS的独立预测因子(OR=1.05,95%CI1.02~1.07,P<0.001),其预测STAS的受试者工作特征曲线下面积为0.71(95%CI 0.58~0.85,P=0.002);截断值为19%时,预测STAS的灵敏度为66.7%,特异性为75.2%。结论CTR是一项预测早期磨玻璃为主型肺腺癌发生STAS的良好影像学评价指标,对于CTR≥19%的cⅠA期磨玻璃为主型肺腺癌而言,发生STAS的可能性较大,行亚肺叶切除术需要慎重考虑。     

Ⅲ_A-N_2期非小细胞肺癌完全切除术后生存分析

目的探讨影响根治性手术治疗的ⅢA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的因素,并分析不同亚组的生存率差异。方法回顾中日友好医院2001年1月至2013年12月期间行肺癌根治术,并经病理证实为ⅢA-N2期的92例NSCLC患者的临床病理资料。分析可能影响预后的因素,并用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验分析生存率差异,用Cox比例风险回归模型分析各因素对生存率的影响。结果单因素分析显示,组织学类型(P=0.001)、术后治疗(P=0.011)、纵隔淋巴结转移数量>3(P=0.010)、纵隔淋巴结跨区域转移(P=0.010)、纵隔淋巴结多区域转移(P=0.013)是影响生存率的因素;多因素分析显示纵隔淋巴结转移数量>3(P=0.007)和跨区域转移(P=0.046)是影响预后的独立危险因素。原发肿瘤在左肺下叶、右肺下叶者最易出现跨区域转移,发生率分别为53.3%和48.0%;其次是左肺上叶(31.6%)、右肺中叶(14.3%)和右肺上叶(11.5%)。结论纵隔淋巴跨区域转移和纵隔淋巴结转移数量>3是独立的生存预后因素,作为ⅢA-N2期NSCLC的一种亚组特征,提示肿瘤侵袭性更高和预后不良。任何部位的肺癌均可发生纵隔淋巴结跨区域转移,下叶肺癌的跨区域转移发生率最高。     

序贯式双侧肺叶移植1例

背景：肺移植可以改善终末期肺病患者的生活质量同时延长生存期,目前已经成为终末期肺病最有效的治疗手段之一。然而肺源不足影响了肺移植的发展,活体肺叶移植以及尸体肺叶移植在一定程度上缓解了肺源不足。 目的：评估双侧肺叶移植的临床可行性。 方法：对1例26岁女性肺囊性纤维化受体进行序贯式双侧尸体肺叶移植,术中进行体外循环维持呼吸循环稳定,移植后给予抗排斥(他克莫司、霉酚酸酯)、抗感染(细菌、真菌)治疗。 结果与结论：患者恢复过程较顺利,移植后恢复满意出院。提示双侧肺叶移植可以为肺囊性纤维化受体提供满意的近期肺功能,远期结果有待进一步评价。     

胸腔镜与传统正中开胸胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的效果比较

目的比较胸腺扩大切除术与传统正中开胸胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（MG）的效果。方法回顾性分析1990年6月至2010年12月收治的173例因MG行手术治疗患者的临床资料。结果胸腔镜组71例,无围术期死亡病例,症状完全消失9例（12.7%）,药物治疗减量23例（32.4%）,症状部分缓解38例（53.5%）,症状无变化或加重1例（1.4%）。正中开胸组102例,无围术期死亡病例,症状完全消失11例（10.8%）,药物治疗减量40例（39.2%）,症状部分缓解48例（47.1%）,症状无变化或加重3例（2.9%）。胸腔镜组和开胸组术后近期缓解率分别为98.6%、97.1%,远期缓解率依次为91.5%、90.2%,差异无统计学意义（P＞0.05）。胸腔镜组术后疼痛评分和住院时间低于开胸组[（5.3±177;2.6）分 vs.（6.2±177;1.7）分,P=0.047;（3±177;1）d vs.（6±177;2）d,P=0.021]。结论胸腔镜与正中开胸胸腺扩大切除术手术安全性高,术后患者症状缓解率满意。与正中开胸术式相比,胸腔镜手术具有创伤小、术后住院时间短等优点。     

非小细胞肺癌根治术后生存分析

目的 肿瘤的局部复发和远处转移是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗失败和死亡的最主要原因.本研究评价与NSCLC患者复发/转移后生存时间(postrecurrence survival,PRS)和总生存率(overall survival,OS)相关的临床病理因素.方法 回顾性分析2005-01-01-2011-12-31于中日友好医院胸外科行肺叶切除+纵隔淋巴结清除的160例NSCLC患者临床资料及随访资料,病理分期为p I A～ⅢA期且经过随访均发生局部复发或者远处转移,应用SPSS 20.0对资料进行统计分析.应用Kaplan-Meier曲线及Cox回归对根治性切除术后OS和PRS相关风险因素进行分析.结果 160例患者平均年龄62岁,其中鳞癌41例,腺癌101例,其他类型NSCLC 18例(腺鳞癌11例,大细胞癌7例).随访终点43例发生局部复发,93例发生远处转移,24例同时发生局部复发和远处转.入组患者中位生存时间45个月;复发/转移后中位生存时间20个月.单因素分析结果显示,性别、TNM分期和复发/转移与OS有相关性,P＜0.05;年龄、吸烟指数、吸烟史、病理类型、淋巴血管浸润、复发/转移时间≤12个月、复发转移时间≤24个月、术后有无(放)化疗以及复发后有无治疗亦与OS具有相关性,P＜0.01.多因素分析结果显示,年龄(HR=0.23,95％CI:0.14～0.38,P＜0.01)、吸烟指数(HR=11.28,95％CI:2.53～50.26,P＜0.01)、TNM分期(HR=1.50,95％CI:1.08～2.07,P＜0.05)、复发时间≤24个月(HR=0.31,95％CI:0.16～0.60,P＜0.01)、术后有无放化疗(HR=0.82,95％CI:0.68～0.99,P＜0.05)、复发后有无治疗(HR=1.40,95％CI:1.24～1.58,P＜0.01)为影响OS的独立危险因素.单因素分析结果显示,年龄、吸烟指数、病理类型、TNM分期、术后有无(放)化疗和复发后有无治疗与PRS有相关性,P＜0.01;复发/转移亦与PRS有相关性,P＜0.05.多因素分析结果显示,年龄(HR=0.26,95％CI:0.18～0.45,P＜0.01)、吸烟指数(HR=1.73,95％CI:1.12～2.68,P＜0.05)、术后有无(放)化疗(HR=0.77,95％CI:0.66～0.91,P＜0.01)、复发后有无治疗(HR=1.36,95％CI:1.22～1.52,P＜0.01)为影响PRS的独立危险因素.结论 NSCLC患者OS和PRS与多个因素密切相关,其中术后早期(≤24个月)发生复发/转移的患者预后较差;复发/转移后治疗可以显著改善患者的OS与PRS.     

可切除性非小细胞肺癌纵隔淋巴结的转移规律

目的：研究可切除性非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结的转移规律与肿瘤大小、病理类型和位置之间的相关性.方法：对2011年1月～2013年12月间于我院胸外科行根治性肺叶切除的335例NSCLC进行回顾性分析.结果：335例NSCLC患者纵隔淋巴结转移率较高的为第7组、第4组.右肺上叶与右肺中、下叶NSCLC相比更容易发生上纵隔淋巴结转移（P＜0.01）.T1期上叶NSCLC发生隆突下淋巴结转移几率较低,差异存在统计学意义（P＜0.05）.腺癌发生N2组淋巴结转移几率显著高于鳞癌（P＜0.01）.高分化NSCLC发生N2组淋巴结转移几率显著低于中、低分化NSCLC （P＜0.05）.结论：NSCLC的纵隔淋巴结转移规律与肿瘤发生部位、病理类型、原发肿瘤大小存在一定相关性.     

肿瘤靶向治疗药物吉非替尼及其分子机制的研究进展

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCL)是肺癌中最主要的类型.靶向治疗有望提高包括NSCL多种实体瘤的疗效.围绕表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的靶向治疗药物研究是目前较为成熟的领域.本文主要以吉非替尼及其分子机制做一综述.     

纵隔淋巴结清扫范围对早期非小细胞肺癌预后的影响

目的:评估不同纵隔淋巴结清扫方式对早期非小细胞肺癌预后的影响。方法:回顾性分析563例临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床数据。结果:入组患者200例患者行叶特异性淋巴结清扫;363例患者行系统性淋巴结清扫。与系统性淋巴结清扫相比,叶特异性淋巴结清扫组清扫纵隔淋巴结个数较少(9.84±8.55 vs 13.09±9.31,P<0.01);发生多站N2淋巴结转移较少(15.8%vs 55.7%,P<0.01);局部复发率(12.0%vs 6.6%,P<0.05)和远处转移率(28%Vs 18.2%,P<0.01)较高;但多因素分析显示淋巴结清扫方式并不是局部复发率和远处转移率的独立风险因素(P>0.05);2组比较所有入组患者生存率和不同肿瘤大小生存率均无统计学差异。结论:叶特异性淋巴结清扫具有与系统性淋巴结清扫相一致的肿瘤治疗效果,可以在早期非小细胞肺癌范围内进行推广。     

超声内镜引导下经支气管针吸活检术对肺小细胞癌的诊断价值及病理特征

目的:探讨超声内镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)细胞学检查和组织学检查诊断肺小细胞癌的价值。方法:回顾性分析2013年1月~2014年11月间确诊的肺小细胞癌患者的EBUS-TBNA检查结果,分析EBUS-TBNA细胞学和组织学检查的病理特征,比较两种检查的诊断符合率。结果:28例患者行EBUS-TBNA细胞学检查,诊断符合率78.6%;25例行组织学检查,诊断符合率96.0%。应用EBUS-TBNA细胞学及组织学检查的25例患者,符合率100.0%。病理特征:细胞小,胞质稀少,核圆形、卵圆形或梭形,染色质深染,细颗粒状,通常不见核仁,核分裂像常见,易挤压、拉丝,细胞间互相镶嵌。免疫组化结果:CK阳性率100%,CD56阳性率90%,Syn阳性率55%,TTF1阳性率89.47%,Cg A阳性率60%。结论 :对于肺门/纵隔淋巴结肿大的肺小细胞癌患者,联合应用EBUS-TBNA细胞学及组织学检查,可提高诊断率,微创高效。     

序贯式双侧肺叶移植1例

背景:肺移植可以改善终末期肺病患者的生活质量同时延长生存期,目前已经成为终末期肺病最有效的治疗手段之一.然而肺源不足影响了肺移植的发展,活体肺叶移植以及尸体肺叶移植在一定程度上缓解了肺源不足.目的:评估双侧肺叶移植的临床可行性.方法:对1例26岁女性肺囊性纤维化受体进行序贯式双侧尸体肺叶移植,术中进行体外循环维持呼吸循环稳定,移植后给予抗排斥(他克莫司、霉酚酸酯)、抗感染(细菌、真菌)治疗.结果与结论:患者恢复过程较顺利,移植后恢复满意出院.提示双侧肺叶移植可以为肺囊性纤维化受体提供满意的近期肺功能,远期结果有待进一步评价.