恶性大脑中动脉供血区梗死早期预测因素的探讨

目的探讨早期预测恶性大脑中动脉供血区梗死(mMCAI)的可能因素及其准确性。方法对101例大脑半球大面积脑梗死(MHI)患者按发病7d内是否发生mMCAI分为mMCAI组和非mMCAI组。比较两组患者临床、实验室和影像学指标,对有显著性差异的指标分析其发生mMCAI的优势比(OR)并计算预测mMCAI的准确性。结果 101例MHI患者中mMCAI组38例,非mMCAI组63例。mMCAI组发病24h内出现恶心伴呕吐、体温升高(≥37.3℃)、外周血白细胞增高(>10×109)、MCA高密度征和48h内梗死区范围≥MCA均显著高于非mMCAI组(P均<0.05),其中48h内梗死区范围≥MCA患者发生mMCAI的风险最高(OR=28.05,95%CI 9.05～86.96),次其为体温升高(≥37.3℃)(OR=14.43,95%CI 5.13～40.60),两者预测mMCAI的敏感性分别为86.8%、84.2%,特异性为81.0%、73.0%,阳性预测值为73.3%、65.3%,阴性预测值为91.1%、88.5%,优于其他3个指标。结论发病48h内梗死区范围≥MCA,24h内体温升高、恶心伴呕吐、外周血白细胞增高和MCA高密度征对发生mMCAI具有一定的预测价值,前二者准确性更高。     

肝性脊髓病1例报告

肝性脑病为慢性肝病晚期最常见的神经系统并发症,肝性皮质盲和肝性脊髓病(HM)少见。现报告1例如下。1病例男,29岁。因"双下肢无力、行走困难3个月"于2008年7月14日入院。3个月前,患者无明显诱因出现双下肢无力、僵硬,行走困难,高蛋白饮食后出现双手不自主颤抖。     

平山病一例

临床资料患者男性,22岁,左利手,缝纫工,因"颈后痛半年余、左上肢无力伴肌肉萎缩3个月"于2011年6月20日入院.半年多前无诱因感颈后疼痛不适、左上肢发凉,3个月前出现左手小指无力,后波及其余4指,寒冷时加重,发现左手及前臂肌肉萎缩.病程中无感觉异常、构音障碍及吞咽困难.否认颈椎外伤、脊髓灰质炎、毒物接触史.曾在外院诊断"运动神经元病".生长发育史:2006年1月至2008年1月身高由158cm增至171cm.神经系统体检:脑神经无异常,左肘以下肌肉萎缩,以尺侧屈肌群明显,前臂呈现"斜坡"状,左大、小鱼际肌和骨间肌萎缩(,右骨间肌、小鱼际肌欠丰满,伸展双手见震颤,肱二、三头肌反射及桡反射均左(++)＞右(±),双Hoffmann征、Babinski征未引出,左上肢肌力近端V级、远端Ⅱ～Ⅲ-级,余肢体肌力Ⅴ级,深、浅感觉正常.肌电图:双上肢神经源性损害(左C6～T1、右C8～T1脊髓前角或神经根受损).     

进展性脑梗死与稳定性脑梗死危险因素的对比分析

目的探讨进展性脑梗死(PCI)的危险因素,为其防治提供依据。方法对91例PCI患者与170例稳定性脑梗死(SCI)患者的临床资料中24个因素先行单因素对比分析,后对有显著差异的因素行Logistic回归分析。结果 PCI组的糖尿病史、早期不适当降压治疗、入院后24h内最高体温、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、CT早期梗死征象、侧脑室体旁梗死明显高于SCI组(P均<0.05);多元Logistic回归分析显示:早期不适当降压治疗、WBC、CRP及FBG增高、CT早期梗死征象、侧脑室体旁梗死是PCI的危险因素。结论早期不适当降压治疗、WBC增高、CRP及FBG增高、CT早期梗死征象、侧脑室体旁梗死是PCI的主要危险因素与征象。     

脑小血管病的药物治疗研究进展

脑小血管病( cerebral small vessel disease,CSVD)是解剖学和病理学概念,描述一组由脑小动脉、微动脉、小静脉和毛细血管病变导致的临床、病理和影像学综合征[1]。临床表现主要为卒中(深部梗死、出血)、认知和情感功能障碍及总体功能下降。临床诊断大多基于脑影像学的发展,尤其是磁共振成像的应用,其主要影像特征包括腔隙性梗死( LI)、腔隙、脑白质病变( WML)、血管周围间隙扩大、微出血( CMB)及脑萎缩[2]。据统计大约1/4的缺血性卒中是由CSVD导致[3]。GORELICK等[4]一项脑血管病与认知的研究显示 CSVD是血管性认知功能障碍的主要原因。有学者[2]就提出应把CSVD作为预防和治疗的靶点。虽然导致 CSVD 病因有多种,包括遗传性和自身免疫性,但临床病例多为散发,与高龄、高血压及其他血管危险因素相关,也常与动脉粥样硬化共存,因此其防治与动脉粥样硬化性血管病基本相似。而随着发病机制研究的深入,血脑屏障破坏、内皮功能异常等可能成为CSVD治疗新靶点。本文就CSVD药物治疗进展作一综述。     

脑白质病变合并脑微出血相关危险因素研究

目的探讨脑白质病变(WML)合并脑微出血(CMB)的相关危险因素。方法收集2014年1月~2017年6月黄山市人民神经内科住院患者中符合脑小血管病诊断,且经头颅MRI证实存在WML者94例,其中磁敏感成像(SWI)检测有CMB者59例为CMB组,无CMB者35例为非CMB组。对两组间人口学资料,高血压病史、糖尿病史、卒中史、吸烟史、饮酒史及相关血液指标进行分类、分型后进行统计分析。结果CMB组患者吸烟史、高血压病史的比例及WML严重程度评分、血UA明显高于非CMB组(均P0.05)。单因素回归分析示血UA高、吸烟史、高血压病史及WML严重程度评分高与WML患者合并CMB密切相关(均P0.05);进一步多因素回归分析示血UA高(OR=1.007,95%CI:1.002~1.012,P=0.009)、WML严重程度评分高(OR=1.584,95%CI:1.085~2.313,P=0.017)是WML患者合并CMB的独立危险因素。结论高血UA、重度WML为WML患者合并CMB的独立危险因素。