综合医院门诊中精神障碍的识别

据世界卫生组织 (WHO)估计 ,每 4个人中有 1人存在确定的精神障碍 ,其中只有一半去看过病 ,看过病的人中又只有一半的人被正确诊断 ,被诊断者中又只有一半的人得到适当的治疗[1 ] 。这些患者中有一部分常以某种躯体不适首诊甚至长期就诊于各大医院综合门诊 ,接受非精神专科的诊治 ,常被误诊误治。这种情况既延长了患者的痛苦 ,耽误了病情 ,同时又增加患者家庭及社会的经济负担 ,也造成了有限的医疗卫生资源的浪费。笔者就综合门诊中常见的精神障碍作简明的介绍 ,以期减少精神障碍患者的误诊误治。1　惊恐障碍又称急性焦虑发作 ,主要症状特征是突发的、历时短暂的(1h以内 )、能自然缓解的、有强烈紧张和濒死感、害怕会发疯及恐惧体验 ,常伴有心悸、胸闷、胸痛、头昏及非真实感等 ,症状多于 10min达高峰 ,体格检查及辅助检查常提示无确切的基础疾病的证据 ,患者因多次急性发作而反复就诊于心内科 ,常被误诊为急性心肌梗死等心血管内科急症或癔症。发作间期常因害怕再次发作往往存在预期焦虑 ,有时因担心发作得不到及时的帮助而不敢单独外出活动。美国流行病学调查显示占10 %的人口每年出现惊恐发作 ,其中 7%到基层医疗机构就诊 ,...     

氯氮平致严重肝功能异常1例

患者,男,24岁。因首次出现自语自笑、发呆、无故发脾气15 d入院。检查无异常体征,血、尿、粪常规正常,肝功能、血糖、血铜蓝蛋白正常,心电图、脑电图及颅脑CT均未见异常。诊断:分裂样精神障碍。给予氯氮平(江苏省丹阳市药业有限责任公司,批准文号:国药准字H3202335)首剂25 mg。bid,po,每2或3 d增加每次用量25mg,至入院后第11天氯氮平用量375 mg后维持该剂量治疗,精神症状逐渐好转,一般情况好。入院后     

解放军某医院军人心理健康状况调查分析

目的：研究军人的心理健康状况。方法：用艾森克人格问卷（EPQ）、90项症状清单（SCL-90）对某院171名军人作了心理问卷调查,对有效答卷输入到惠诚心理测验综合软件系统5.0版作了统计分析,然后分别与军人常模和中国常模比较。结果：有效问卷EPQ：170份,SCL-90：171份;其中EPQ-N〉60占19%,EPQ-P〉60占14%,P、N两项均小于军人常模和中国常模（P〈0.01）,SCL-90强迫、人际关系敏感小于中国常模（P〈0.01）,而SCL-90各项因子均小于军人常模（P〈0.01）。结论：该院军人具有良好的个性特征及良好的心理健康。     

某部大学生新兵人格特征及心理健康水平调查与分析

目的：调查了解某部大学生新兵人格特征及心理健康水平。方法：随机抽取某部大学生新兵80例和普通新兵100例,采用卡特尔16项人格因素量表（16PF）和症状自评量表（SCL-90）对其人格特征及心理健康水平进行测评,并分析比较两组的差异。结果：在16PF测评中,大学生新兵组的聪慧性、稳定性、有恒性和自律性因子分值显著高于普通新兵组（P〈0.05）;在SCL-90测评中,大学生新兵组的躯体化、敌对因子分值显著低于普通新兵组（P〈0.05）。结论：大学生新兵在聪慧、稳定、有恒和自律等方面优于普通新兵。     

正念心理干预对康复期精神分裂症军人情绪体验和注意控制的影响

目的 探讨基于正念的心理干预(mindfulness-based interventions,MBI)对于康复期精神分裂症军人临床症状、情绪体验及注意控制的影响.方法 将某部队医院精神科50名康复期军人精神分裂症住院患者分为正念干预组和常规治疗组.常规治疗组接受常规康复治疗,正念干预组在常规治疗基础上进行为期1个月的MBI(结合精神分裂症特点和正念认知疗法的心理干预),90 min/次,共12次.采用正念五因素量表(Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ)、正负性情绪量表(Positive and Negative Affect Scale,PANAS)、注意控制量表(Attentional Control Scale,ACS)以及阳性阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS),分别在干预前后对2组进行测评,将测评结果进行对比分析.结果 常规治疗组患者的PANSS、FFMQ、PANAS、ACS干预前后得分差异均无统计学意义(P＞0.05),正念干预组患者进行干预后一般精神病理、负性情绪得分显著降低(P＜0.01),而FFMQ、ACS得分显著升高(P＜0.01).结论 MBI能够减轻康复期精神分裂症军人的病情严重程度,降低其负性情绪,提高其注意控制能力.     

苯海索致精神紊乱1例

者，女，70岁。4 a前因爱人去世后变得敏感多疑，总认为子女对自己不好，无故发脾气，常称自己有病，反复诉自己身体不适，虽四肢活动自如，但一直卧床不起，不讲究个人卫生，有时甚至在床上大小便(患者以前很讲卫生)，拒绝服药，饮食极少，体重从70 kg降到30 kg。2003年曾6次到襄樊市中心医院住院，曾作脑磁共振检查，提示有脑梗死，临床治疗痊愈后仍觉得不好。有原发性高血压史，无冠心病、糖尿病史。患者到本院住院。体检：血压100/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；营养极差，极度消瘦，体重31 kg，身高156 cm；心、肺、腹检查正常，全身感觉无异常，四肢肌肉明显萎缩。精神检查：意识清楚，时间、人物、地点定向准确，思维清晰，回答切题，未及幻觉，无明显妄想，但总认为女儿对自己不好，对女儿恶语相向，意志活动减退，整日卧床不愿活动，不愿服药治疗，无自制力。诊断为脑梗死后精神障碍。给予小剂量利培酮治疗，效果好，患者7 d后能主动下床活动，饮食改善，并能认识自己的疾病，愿意治疗，但下床走路不稳，动作欠协调，加服苯海索(山西省临汾健民制药厂，批号：20000904)2 mg，以期改善症状。但当晚患者彻夜未眠，胡言乱语，意识模糊，对时间、地点和人物辨别不清。精神检查：意识清晰度下降，思维凌乱，问答不切题。考虑为苯海索所致意识障碍。停用苯海索，继续给予少量利培酮治疗，2 d后患者意识清楚，言行恢复正常，但患者对2 d前的异常表现不能回忆。     

传销所致精神障碍3例分析

1病例报告例1,患者甲,男,24岁,因言语夸大、睡眠减少10天入院,患者于2008年5月被亲戚骗到浙江传销组织,在培训期间患者逐渐出现睡眠减少,从早到晚不知疲惫的讲话,向其他同伴宣称传销赚钱的道理,不停的给认识的人打电话,有的连续打好几次,传销组织的人见其有问题,怕出事,遂通知     

某部13例自杀者自杀特征及原因分析

目的：为了探讨部队自杀的特征和原因，确定自杀高危人群，为军队自杀预防提供科学依据。方法：采用回顾性分析。结果：部队自杀以男性比例大，19～35岁年龄组居多，有性格缺陷、慢性疾病、精神障碍及遭遇生活事件为自杀的高危人群。结论：普及精神卫生知识、积极进行危机干预、治疗慢性躯体疾病和精神疾病是预防自杀的重要环节。     

心理干预对精神病患者家属心理状况的影响

目的：了解心理干预对精神病患者家属心理健康状况的影响。方法：将患者家属随机分为干预组与对照组,并对干预组进行心理干预,然后对干预组和对照组分别应用症状自评量表（SCL-90）进行评定。结果：两组精神病患者家属SCL-90均有某些因子分高于国内常模（P〈0.01）,而干预组与对照组的某些因子分有统计学差异（P〈0.01）。结论：精神病患者家属的心理状况不容乐观,心理干预有利于家属的心理健康。