神经梅毒合并HIV感染6例分析

目的探讨神经梅毒合并HIV感染的临床表现及转归。方法对北京地坛医院收治的6例神经梅毒合并HIV感染者的性别、好发人群、临床表现、实验室检查、诊断方法、治疗经过及转归进行回顾性分析。结果 6例神经梅毒合并HIV感染的患者,5例为男性同性恋者。除1例因青霉素过敏而失访外,其他5例患者对青霉素治疗均反应良好。结论男性同性恋人群是梅毒和HIV共感染的高危人群,临床表现多样,可以迅速进展到神经梅毒,且极易被误诊。临床上主要依靠梅毒血清学试验、脑脊液检查、影像学检查和全面细致的查体进行诊断。目前青霉素仍为首选治疗药物。     

颅内环形强化病变在艾滋病机会感染中的鉴别诊断

目的总结颅内环形强化病变在艾滋病(AIDS)患者机会性感染中的诊断及鉴别的MRI影像特征。方法回顾性分析2008~2017年本院AIDS患者合并颅内感染的临床和影像资料,纳入标准为MRI增强扫描发现脑内病变,并在临床试验性治疗好转或经手术活检证实的患者。结果共收集符合条件病例29例,其中弓形虫脑病9例,脑结核13例,神经梅毒2例,细菌性脑脓肿2例,隐球菌脑病3例。CD4+计数中位数为34cells/ul。AIDS颅内感染病变主要分布区域以大脑灰白交界区、基底节区为主,不同感染构成比例略有差异。多发粟粒结节在脑结核多见,其他多呈环形病变。特征性征象如:弓形虫脑病出现偏心性靶征(33.3%),近中线侧壁增厚(20.5%),脑结核呈簇状分布融合呈分隔样、分叶状(25.9%),隐球菌胶样囊病变(100%)。弓形虫脑病、脑结核、脑脓肿病变周围水肿明显(76.9%、67.9%、75%)。弥散加权成像DWI(b=1000)弓形虫脑病高信号显示率(5.1%)低于其他感染病变(约50%)。结论对于艾滋病患者,颅内环形强化病变病因复杂,在出现特征性的MR征象时对提示病因诊断有一定参考价值。     

CT影像表现及血清CA125、CA199对诊断卵巢上皮样肿瘤的价值

目的通过分析卵巢囊腺瘤、卵巢交界性肿瘤及卵巢囊腺癌I期患者的CT影像学资料、血清CA125、CA199浓度,旨在为卵巢上皮性肿瘤的鉴别诊断提供一定帮助。方法选取115例(123个病灶),包括卵巢囊腺瘤患者56例(59个病灶)、交界性卵巢肿瘤患者28例(31个病灶)、卵巢囊腺癌1期(FIGO 2009卵巢癌分期标准)患者31例(34个病灶);患者术前血清CA125、CA199资料完整、术前CT增强图像资料完整,并有较完整的术后组织病理资料。结果1)影像学表现:单房或多房囊性病灶提示卵巢囊腺瘤,囊实混杂肿瘤多提示交界性或卵巢癌1期,单纯实性病灶仅出现在恶性肿瘤组;菜花样壁结节、全身和局部肿大淋巴结、病灶不规则分隔对于恶性肿瘤提示作用较大;2)血清指标:血清CA125>300 U/ml和(或)CA199>200 U/ml提示交界性或早期恶性肿瘤;血清CA125<35 U/ml多数为良性肿瘤。结论通过观察得出了对于卵巢良性、交界性及早期恶性肿瘤有提示作用的影像学表现、分析血清CA125、CA199浓度,总结出有助于肿瘤性质鉴别的临界数值及相应CT表现,提高了术前对卵巢上皮样肿瘤的诊断能力。     

弓形虫脑病在HIV/AIDS中患病的危险因素和MRI特征分析

目的探讨HIV/AIDS患者罹患弓形虫脑病的危险因素,总结弓形虫脑病的MRI特征。方法采用病例-对照研究,按照年龄、性别进行11配对,病例组纳入标准为穿刺活检病理证实或参照血清IgG抗体阳性予以试验性抗弓形虫治疗2周后好转,对照组选择同期住院的HIV/AIDS患者。采用11配对Logistic回归模型进行危险因素分析。以CD4^+细胞计数水平100个/ul为界,分析不同水平的MRI特征的差异。结果共收集两组各21例,通过条件Logistic回归分析调整其他影响因素后,未行HAART治疗是HIV/AIDS患者罹患弓形虫脑病危险因素,相对危险比(RR)为6.5。对病例组21例患者的188个病灶MRI特征进行统计分析,依据CD4^+细胞计数100个/ul为界分为两组,两组间病灶形态存在统计差异(χ^2=8.937,P=0.003)。CD4^+细胞计数大于≥100个/ul时,病灶全部为斑片或环形14个(100%);CD4^+细胞计数<100个/ul时,病灶结节、斑片或环形比例相当,分别为70个(40.2%)、104个(50.9%)。“偏心靶征”12个(6%)见于CD4^+细胞计数<小于100个/ul时。对1cm以上的病变强化“环”的内缘和外缘可见DWI高信号,相应ADC图为低信号,中心弥散不受限或受限,随着延迟时间的延长强化“环”的厚度增加。结论未行HAART治疗是HIV/AIDS患者罹患弓形虫脑病的危险因素,不同CD4^+细胞计数水平,弓形虫脑病磁共振影像存在一定特征性。     

HIV感染并发结核性脑膜炎或弓形虫脑病患者的MRI特征分析

目的 总结HIV感染并发结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)与弓形虫脑病患者在不同CD4 ⁺ T细胞水平时的MRI表现特征。方法 从2008年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京地坛医院住院的HIV感染者中筛选中枢神经系统感染者46例,均进行了MRI检查。其中,弓形虫脑病21例(弓形虫组),89个病灶;TBM 25例(TBM组),174个病灶。 从病灶分布、形态、大小、磁共振扩散加权成像(DWI)和表观扩散系数(ADC)图像特征、周围水肿带程度等指标,评价两组在CD4 ⁺ T细胞<15和≥15个/μl水平时的上述MRI指标的差异。结果 弓形虫组、TBM组皮层及皮层下区病灶占所有病灶的比例:当CD4 ⁺ T细胞<15个/μl时,分别为83.0%(44/53)、45.8%(33/72),两组比较差异有统计学意义(χ ²=24.203,P=0.000);当CD4 ⁺ T细胞≥15个/μl时,分别为77.8%(28/36)、59.8%(61/102),两组比较差异无统计学意义(χ ²=5.076,P=0.079)。 当CD4 ⁺ T细胞<15个/μl时,弓形虫组、TBM组结节状病灶占所有病灶的比率分别为54.7%(29/53)、75.0%(54/72),两组比较差异有统计学意义(χ ²=5.629,P=0.018);当CD4 ⁺ T细胞≥15个/μl时,两组斑片状、环形病灶占所有病灶的比率分别为88.9%(32/36)、64.7%(66/102),两组比较差异有统计学意义(χ ²=7.560,P=0.006)。当CD4 ⁺ T细胞≥15个/μl时,DWI低、高信号病灶比率在弓形虫组分别为41.6%(15/36)、27.8%(10/36),在TBM组分别为7.8%(8/102)、41.2%(42/102),ADC图像低、高信号病灶比率在弓形虫组分别为22.2%(8/36)、41.7%(15/36),在TBM组分别为40.2%(41/102)、9.8%(10/102),两组比较差异均有统计学意义(DWI: χ ²=21.964,P=0.000;ADC: χ ²=18.440,P=0.000)。结论 不同CD4 ⁺ T细胞计数水平时,HIV感染并发TBM与弓形虫脑病患者MR扫描在病灶分布、形态、DWI和ADC图像信号特征上差异明显。     

孤立性非干酪性肺结核球的CT表现与鉴别诊断

目的 回顾性分析孤立性非干酪性肺结核球在CT上的影像表现,并与其他孤立性结节进行鉴别诊断.方法 分别收集非干酪性肺结核球28例、周围型肺癌50例、错构瘤16、硬化性血管瘤18例、球形肺炎33例,2位胸部影像医师评估CT影像,对比各组患者病灶大小、分布及卫星病灶、分叶、毛刺、空泡征及强化程度.结果 28例非干酪型肺结核球...