心脏外科预防术后心包粘连的研究进展

粘连是结缔组织纤维带与相邻的组织或器官粘附在一起而形成的异常结构,其形成打破了组织正常愈合的生理过程.在心脏外科中,由于损伤心脏、大血管及旁路血管的存在,手术时间延长、失血及感染等危险因素的影响,心脏术后心包粘连会使再次手术的风险增高[1],再次开胸大血管损伤发生率为2％～6％[2].     

应用自体心包为材料制作肺动脉狭窄模型

目的 探讨自体心包条带制作肺动脉狭窄动物模型的可行性.方法 8头小型猪分别接受左侧第3肋间开胸,取自体心包条,用生理盐水浸泡30 min后,环缩左肺动脉至原始直径的30％ ～ 40％,术后1个月正中开胸,应用心导管及造影检查测量左肺动脉环缩术后跨狭窄段收缩压差及狭窄处肺动脉内径,行肺动脉支架置入术,3个月后取材行组织病理检查.结果 左肺动脉环缩后即刻,左肺动脉内径从(16.0±0.4) mm减少到(6.4±0.2)mm(P＜0.01),而术中环缩后跨狭窄段压差为35(18 ～52) mm Hg(中位数,极值,1mm Hg=0.133 kPa),环缩术后1个月与环缩后即时结果比较,动脉内径及跨狭窄段压差,差异均无统计学意义(P＞0.05).环缩术后8只小型猪均存活,未出现环缩带松脱、断裂等并发症,也未出现左肺动脉发育不良或动脉闭锁.病理结果显示环缩处肺动脉未见钙化灶,周围肺动脉壁组织大致正常.结论 在动物肺动脉狭窄模型制作中,应用自体心包环缩带是切实可行的.     

微创三尖瓣补片扩大成形用于再次心脏手术

目的探讨心脏不停跳胸腔镜微创技术和瓣叶扩大成形技术在心脏术后三尖瓣重度关闭不全中的应用效果。方法 2015年1月至2017年8月,纳入我院行腔镜下瓣叶扩大三尖瓣成形的再次手术患者。经股动静脉插管建立体外循环,在心脏不停跳常温体外循环下进行。补片扩大三尖瓣前瓣和后瓣,根据需要综合采用人工瓣环、瓣叶松解等其他成形技术。结果共纳入28例患者,男5例、女23例,平均年龄(55.6±10.1)岁。1例患者因重度胸腔粘连转为正中切口,其余27例患者行全腔镜下瓣叶补片三尖瓣成形,无中转三尖瓣置换的患者,手术死亡2例。全部患者获得随访,平均随访时间(7.4±5.0)个月,无晚期死亡和再次手术患者。三尖瓣反流面积由术前的(20.7±10.1)cm~2降至最近一次超声随访的(3.3±3.3)cm~2。结论在心脏手术后孤立性三尖瓣关闭不全的患者,采用微创加瓣叶扩大成形的方法可提高三尖瓣成形的成功率,减少手术创伤。     

新型球囊扩张支架治疗肺动脉狭窄的动物实验研究

目的评价国产钴铬合金支架经右心室流出道植入术治疗肺动脉狭窄的有效性及安全性。方法将8只小型猪分别接受左侧第3肋间开胸,取自体心包条环缩左肺动脉至原始直径的30％～40％,于术后1个月正中开胸,在x射线引导下经右心室流出道植入球囊扩张支架,并应用心血管造影检查评价肺动脉支架植入后的位置和血流动力学情况。支架植入术后1个月和3个月分别处死4只动物,取标本行大体、光学显微镜和扫描电子显微镜检查。结果8只小型猪左肺动脉环缩模型均在成功建立后植入支架,支架植入后左肺动脉内径较环缩后增加（15．6±0．4mmVS．6．4±0．2mrn,P〈O．01）,而跨环缩狭窄段收缩压差则较植入前下降[34．5（23-52）mmHgVS．6．0（1～20）mmHg,P=0．012];随访期间8只小型猪均未出现支架脱落、动脉夹层、血管破裂等并发症;扫描电子显微镜显示：所有小型猪肺动脉支架贴壁及内皮化良好,未出现支架腐蚀、断裂,其中有2只随访3个月后出现支架内新生内膜增生,但并未导致血流动力学显著改变。结论在动物肺动脉狭窄模型中植人新型球囊扩张支架是安全有效的。     

过表达FOXB2对肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭的影响

目的 探讨叉头框蛋白B2（FOXB2）对肝癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。方法 采用定量PCR检测正常肝细胞LO2细胞和肝癌细胞系Hep3B、Huh7细胞FOXB2 mRNA的表达,构建过表达FOXB2的细胞模型,逆转录实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹法检测过表达效率,细胞计数试剂盒-8（CCK-8）法检测FOXB2对Huh7细胞增殖能力的影响;平板克隆实验检测FOXB2对Huh7细胞克隆形成能力的影响;Transwell实验检测FOXB2对Huh7细胞迁移和侵袭能力的影响。结果 FOXB2在肝癌细胞系Huh7和Hep3B细胞中的表达水平低于正常肝细胞LO2（P<0.001）;过表达FOXB2抑制了Huh7细胞的增殖（P=0.005）和克隆形成（P<0.001）;FOXB2过表达肝癌细胞的迁移（P<0.001）和侵袭（P=0.002）能力低于Vector对照细胞。结论 FOXB2在肝癌细胞中低表达,FOXB2过表达抑制了肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭。     

全胸腔镜微创主动脉瓣及双瓣置换术的早期结果

目的 总结全胸腔镜微创主动脉瓣置换（aortic valve replacement,AVR）及双瓣置换（double valve replacement,DVR）的早期结果。方法 回顾性分析2020年4月—2021年1月于广东省人民医院全胸腔镜下行AVR和DVR患者的临床资料。根据手术方式将患者分为AVR组和DVR组，比较两组患者临床资料。结果 纳入患者22例，其中男14例、女8例，平均年龄（50.0±11.2）岁。退行性病变8例，风湿性心脏病联合瓣膜病8例，二叶式主动脉瓣6例。AVR组16例，DVR组6例。所有患者均顺利完成手术，无死亡病例，术中出现瓣周漏2例。体外循环和主动脉阻断时间分别为（187.0±39.9）min和117.0(99.0,158.0)min，术后机械通气和ICU停留时间分别为9.5(4.8,18.3)h和41.0(34.0,64.0)h，术后24 h胸腔引流量（214.0±124.6）mL，术后住院时间5.5(4.0,8.3)d。DVR组体外循环时间、主动脉阻断时间比AVR组长，术后24 h胸腔引流量比AVR组多，且差异具有统计学意义（P<0.05）。平...     

Advances in classification of aortic dissection

Background Aortic dissection remains one of the most acute and critical diseases in cardiac surgery, with high mortality and disability rates. In the 1960s, DeBakeyfirst proposed the classification of aortic dissection. Subsequently, various classifications of aortic dissection have been proposed. To facilitate clinicians and medical staff involved in the treatment of aortic dissection to make better assessment of the condition of aortic dissection patients and to make reasonable clinical decisi...     

南疆地区某三级医院对Stanford B型主动脉夹层介入治疗及杂交手术的疗效分析

目的 分析并总结Stanford B型主动脉夹层（aortic dissection,AD）介入治疗及杂交手术的疗效。方法 回顾性分析2016年9月至2021年5月在新疆喀什地区第一人民医院进行Stanford B型AD介入治疗及杂交手术的107例患者的临床资料。主动脉腔内隔绝术102例、同期行主动脉弓上分流术5例。限期手术96例、急诊手术11例。完全盖住左锁骨下动脉为19例。同期胸主动脉置入两个覆膜支架为13例、同期胸腹主动脉置入覆膜支架3例。全组患者在全身麻醉下股动脉切开进行。患者行常规桡动脉有创血压检测，根据其实际病情左侧肱动脉穿刺或不穿刺。通过当时造影结果、并发症和术后随访结果等评估患者的疗效及安全性。结果 AD介入治疗及杂交手术成功率为100%，术中支架释放后发生Ⅰ型漏11例（10.28%），左颈总动脉误闭1例（0.93%），术中股动脉层次破坏2例（1.87%），术后截瘫1例（0.93%），术后死亡1例（0.93%）。术后随访3～48个月，随访期间死亡3例（3.75%），血压控制欠佳7例（8.75%），新发夹层2例（2.50%），胸腔积液4例（5.0%），有临床症状13例（1...     

双侧颈动脉前向灌注在急性A型主动脉夹层合并单侧颈总动脉闭塞外科治疗中的应用△

目的在急性Stanford A型(A型)主动脉夹层合并单侧颈动脉闭塞患者手术治疗中,通过改进传统手术、体外循环插管等方式,实施患者术中双侧颈动脉前向血流灌注、行闭塞侧颈动脉人工血管置换,以探索减少此类高危患者神经系统并发症的有效措施。方法本队列回顾性分析2017年9月至2019年2月,于广东省人民医院同期行主动脉夹层矫治以及颈动脉人工血管置换的5例急性A型主动脉夹层合并单侧颈动脉闭塞患者的临床资料。本组患者均行Bentall或Wheat合并主动脉弓部血管岛状吻合、术中降主动脉直接植入、患侧颈总动脉灌注及人工血管置换术(两例为右、三例为左侧颈总动脉闭塞),体外循环均行右腋动脉、股动脉、病变闭塞侧颈总动脉远端(近端颈总动脉结扎、远端颈总动脉与人工血管端-端吻合后直接与体外循环一分支动脉灌注)插管,后行患侧颈总动脉人工血管近端与升主动脉人工血管吻合完成主动脉-患侧颈总动脉血运重建;术中持续行双侧脑灌注,降主动脉支架植入过程暂停经股动脉血流灌注,待支架释放、固定后于人工支架内植入隔离球囊恢复全身循环。分析此5例A型主动脉夹层合并单侧颈动脉闭塞的患者基本资料及临床数据。结果 5例患者中4例为男性,年龄(52±12.4)岁,体质量(65.9±11.9)kg,发病至手术时间(9.6±7.1)d,体外循环时间(262.6±37.3)min,主动脉阻断时间(148.2±27.1)min,下半身停循环时间(19.2±10.2)min,术后呼吸机使用时间(82±56.1)h,术后重症监护病房停留时间(8.4±4.0)d,术后住院时间(不包括重症监护病房停留时间)(22.6±10.3)d;术后随访时间(17.6±7.4)个月。患者经计算机断层扫描复查显示血运重建良好,无神经系统及其他主要并发症发生。结论急性A型夹层合并单侧颈动脉闭塞患者外科治疗风险、神经系统并发症发生率高,经过早期针对闭塞颈总动脉行双侧脑灌注的体外循环和手术策略的改进,可以使神经系统并发症发生率降低,手术效果得到提高,是针对此类患者安全有效的外科干预策略。