《EAU男性不育症指南(2017年版)》精索静脉曲张性不育症解读

欧洲泌尿外科学会(EAU)发表了《EAU男性不育症指南(2017年版)》(以下简称《指南》)。本文重点解读《指南》中精索静脉曲张(VC)部分,并结合我国医疗实践及中医药的优势,对VC性不育症的防治进行讨论,供临床医师和研究者参考。     

CT评分系统对系统性红斑狼疮胃肠道受累的评估价值:单中心回顾性研究

  目的  通过分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)胃肠道受累患者腹部CT的特征性病变, 建立CT评分系统并分析其临床评估价值。  方法  回顾性分析2013年9月至2018年5月上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科收治的SLE胃肠道受累患者的临床资料, 记录患者CT影像学下的肠壁厚度及肠内外受累部位, 建立CT评分系统, 分析CT评分系统与患者肠道功能恢复时间、住院天数、系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index, SLEDAI)及实验室观察指标的关系。  结果  共63例SLE胃肠道受累患者纳入本研究, 其中女性60例, 男性3例, 平均年龄(36.7±13.1)岁, SLE病程4(1~8)年; 54例(85.7%, 54/63)患者存在胃肠道病变, 31例(49.2%, 31/63)出现肠外脏器受累, 肠壁厚度平均(7.8±3.7)mm。CT评分与肠道功能恢复时间呈正相关(r=0.365, P=0.003);低分组(CT评分≤ 2)与高分组(CT评分>2)相比, 肠道功能恢复时间更短[(7.9±6.2)d比(15.8±13.8)d, P=0.006)], 住院天数更短[(17.1±9.0)d比(25.7±20.5)d, P=0.043)], SLEDAI更低[(7.6±4.4)分比(12.2±7.2)分, P=0.004], 接受大剂量激素治疗的患者数量更少(60.7%比88.6%, P=0.010)。  结论  CT评分系统可用于评估SLE胃肠道受累患者疾病严重程度。     

不同性别高血红蛋白水平对非酒精性脂肪性肝病发生风险的影响

目的探讨不同性别Hb浓度和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发生风险之间的关系。方法以2012年1月至2012年12月上海市仁济医院健康保健中心年龄≥18岁的体检人群为研究对象,依据男女Hb的不同进行分组,评估各组NAFLD的患病率。结果入组的61 646人中,平均年龄（44±14）岁,男性34 961人,女性26 685人。超声诊断为NAFLD者20 401人,占33.09%。不论在男性组还是女性组,NAFLD患病率随着Hb水平的升高而升高（P〈0.001）,男性NAFLD的患病率高于女性（44.7%比17.9%,χ2=4 900,P〈0.001）,在Logistic回归分析中,NAFLD患病率和Hb水平呈现正相关的关系,在男性组,作多变量分析时,第1组作为参照,第2组、第3组、第4组的OR值分别为1.31（95%CI：1.18-1.45）、1.38（95%CI：1.24-1.53）、1.29（95%CI：1.05-1.58）,均P〈0.05。在女性组,多变量分析时,OR值分别为1.08（95%CI：0.95-1.22）、1.26（95%CI：1.09-1.45）、1.59（95%CI：1.06-2.38）,除第2组外,另两组均P〈0.05。男性患NAFLD的风险较女性高（OR为3.7,95%CI：3.57-3.85,P〈0.001）。结论 Hb水平和NAFLD呈正相关关系,高Hb水平是独立于肥胖和代谢综合征的NAFLD的又一风险因素。男性NAFLD发生风险是女性的3.7倍。     

^13C呼气试验在胃排空定量检查中的应用

胃排空是胃对于食物的一种高度协调的生理反应。诸多病理情况下，胃排空功能会受到影响，如糖尿病、胃炎、甲状腺功能亢进（甲亢）等临床疾病均会伴随胃排空异常。临床上常通过检测胃肠动力学改变以了解疾病状况，尤其胃排空的及时、定量检测具有相当的临床价值。目前通常认为，测量胃排空的金标准是“放射性核素闪烁显像”。     

^13C-呼气试验检测胃排空的原理及其结果分析

随着稳定性核素^13C-呼气试验检测胃排空临床应用的普及,与其相关的问题也日益突出。作为一种间接测定胃排空的定量手段．理解试验原理和解读试验结果对临床工作者尤为重要。本文通过全面阐述^13C-呼气试验的原理、与其他胃排空检测方法的比较、试剂种类以及胃排空呼气试验底物^13C-辛酸和^13C-乙酸在体内的代谢以及^13C-的转运和分布规律,以期能帮助临床工作者理解^13C-呼气试验的原理并分析试验结果。     

系统性红斑狼疮合并血栓性微血管病

血栓性微血管病是一种预后极差的严重的临床病理综合征,可与结缔组织病相关,如系统性红斑狼疮、系统性 硬化及抗磷脂抗体综合征等。系统性红斑狼疮合并血栓性微血管病病死率高,对系统性红斑狼疮合并血栓性微血 管病的早期诊断和治疗,尤显重要。     

注射用丹参多酚酸盐安全性系统评价

系统评价注射用丹参多酚酸盐临床用药安全性,计算机检索Medline,EMbase,the Web of Science,Clinical Trials,the Cochrane Library,CNKI,VIP,Wan Fang Data和CBM。按纳排标准筛选文献,依据国际公认的质量评价标准进行各类研究质量的评价,提取资料并进行分析。该研究最终纳入148篇文献,随机对照试验122篇,非随机对照试验10篇,病例系列4篇,个案报告12篇,分析135个研究。7 300例患者使用注射用丹参多酚酸盐,累计发生不良反应共419例,严重不良反应12例,其中使用丹参多酚酸盐的患者发生不良反应176例,1例心脏不良事件。不良反应包括皮肤、皮疹17例,胃肠道不良反应9例,头痛、头晕、头胀38例,药物热、低血压、牙龈出血、寒颤、口唇发麻、全身抖动、ALT轻度升高各1例,气短、气促4例,心悸3例,其他未详细论述为何种不良反应25例。该研究提示:注射用丹参多酚酸盐临床用药尚未见大量罕见的、严重的不良事件,尚需未来的长期监测,获得该药物的安全性证据。另外临床上注射用丹参多酚酸盐存在严重超说明书使用,急需相关部门制定注射用丹参多酚酸盐的用药规范,为临床用药提供更好的指导。     

通脉方对精索静脉曲张模型大鼠精液质量及睾丸生精细胞HSP60、 HSP90表达的作用

目的 观察通脉方对精索静脉曲张（ VC） 模型大鼠精液质量及睾丸生精细胞热休克蛋白（ HSP） 60、 HSP90 表达的影响， 并探讨其作用机制。 方法 将 60 只雄性 SD 大鼠随机分为空白对照组12 只和模型组 48 只， 模型组建立模型后随机分为模型对照组， 通脉方低、 中、 高剂量组， 每组 12 只。造模 30 天后开始给药， 通脉方组分别给予浓度为 0.545、 1.089、 2.178 g/mL 的通脉方水煎液灌胃， 其余 2 组给予生理盐水灌胃， 干预 48 天后取左侧睾丸与附睾， 采用 HE 染色观察大鼠睾丸病理变化， 采用免疫组化法、 Western Blot 法检测睾丸组织 HSP60、 HSP90 的表达， 分析附睾精子浓度与精子总活力。结果 模型对照组可见曲细精管排列紊乱， 生精上皮细胞脱落变性， 精子少见， 通脉方各剂量组不同程度好转。 与空白对照组比较， 模型对照组 HSP60、 HSP90 表达、 精子浓度及精子总活力降低（ P<0.05），与模型对照组比较， 通脉方各剂量组 HSP60、 HSP90 表达、 精子浓度及精子总活力改善（ P<0.05）。 在HSP90 表达方面通脉方呈现剂量依赖性。 结论 通脉方可上调 VC 模型大鼠 HSP60、 HSP90 表达， 抑制睾丸组织细胞凋亡， 改善精液质量。     

A20在肝纤维化小鼠肝组织中的表达及相关研究

目的研究在肝纤维化小鼠肝组织中A20的表达以及炎性反应激活情况。方法通过喂养C57/B6雄性小鼠含有0.1%的3,5-二乙氧基羰基-1,4-二氢-2,4,6-三甲基吡啶(DDC)饲料,构建肝纤维化模型,分别通过Western印迹、PCR检测肝组织中A20、TGF-β、TNF-α、MCP-1、TLR4的表达情况。结果 DDC饲养小鼠肝纤维化明显,小鼠肝组织中A20表达明显升高,A20 mRNA较对照组升高约4.7倍,差异有统计学意义;DDC组小鼠肝内TGF-β、TNF-α、MCP-1、TLR4 mRNA较对照组均升高,分别升高约2.6倍、12.1倍、91.9倍、3.3倍,差异均有统计学意义。结论 A20在肝纤维化小鼠肝组织中的表达增高,A20在肝纤维化的发生发展过程中具有一定的作用。     

“三足鼎立”角药临床研究概述

正"角药"指以中医理论为指导,以辨证论治为前提,利用中药基本特性,将3味中药联合配伍而成。与方剂单行、相须和相使等类似,其介于中药和方剂之间,具有"三足鼎立""互成犄角"之势,通过相互辅助、相互制约达到减毒增效之功。正如《道德经·第四十二章》记载"道生一、一