拉米夫定停药后肝炎病情加重及随访

拉米夫定(Lamivudine)是强力DNA多聚酶的抑制剂,治疗慢性乙型肝炎须长期用药,随着疗程延长,HBeAg血清转换率可明显增加约27%[1,2].但近年已有停药后病情加重的报道.作者最近遇见6例拉米夫定停药后肝炎病情加重,现报道如下.     

肝硬化消化道出血及出血后并发症治疗的临床研究

目的通过比较特利加压素联合急诊内镜及生长抑素联合急诊内镜治疗上消化道出血及出血后并发症的疗效,探讨肝硬化消化道出血及出血后并发症治疗的方法,分析可能的机制。方法纳入因肝硬化上消化道大出血急诊入住上海市公共卫生临床中心患者共128例,分为特利加压素联合急诊内镜组(60例)和生长抑素联合内镜组(68例)。入院后完善相关检查,给予基础治疗,及时行内镜下食管胃底静脉曲张套扎及"三明治"治疗,分别在内镜治疗前后给予特利加压素或生长抑素。观察治疗后患者的再出血情况、血压、24h尿量、肝肾功能及药物不良反应等。整理资料并进行统计学分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者经急诊内镜和药物治疗后均成功止血(100%),术后3d内均未出现再出血,止血效果相比较差异无统计学意义(P0.05)。特利加压素和生长抑素都能在一定程度上改善肝硬化出血后患者的血压(治疗前血压分别为72.70±18.00mmHg和75.00±17.50mmHg,治疗后分别为98.90±10.40 mmHg和88.80±9.60 mmHg;治疗前后比较P0.05)、增加尿量(治疗前尿量分别为270.0±115.0mL/24h和278.0±130.0mL/24h,治疗后分别为1 200.0±450.0mL/24h和730.0±310.0mL/24h;治疗前后比较P0.05)、改善肝肾功能(治疗前ALT分别为85.68±47.64U/L和93.14±50.12U/L,治疗后分别为57.52±27.21U/L和70.21±31.33U/L;治疗前后比较P0.05)、减少胸腹水(治疗前后腹水减少患者比例分别为46.9%和17.1%;差异有统计学意义,P0.05);两组间比较,特利加压素维持血压、改善肝肾功能、增加尿量、减轻胸腹水疗效优于生长抑素。特利加压素相较于生长抑素更容易使患者发生腹泻(两组腹泻发生率分别为16.6%和4.4%,差异有统计学意义),但通过减慢滴速或减少用量能够缓解,并未发生危重的不良反应。结论特利加压素联合急诊内镜与生长抑素联合急诊内镜治疗消化道出血效果相同,多环套扎治疗食管静脉曲张出血的良好疗效可重复。在内镜治疗成功的基础上,两种药物对于出血后伴发的多种并发症均有一定的疗效,但特利加压素带来的益处更大,能达到改善肝硬化患者多种并发症的作用。     

血清胆碱酯酶活性对诊断亚急性乙型重型肝炎的价值探讨

目的　探讨血清胆碱酯酶 (Che)活性对亚急性乙型重型肝炎的诊断价值。方法　常规检测亚急性乙型重型肝炎与急性肝炎患者血清Che活性 ,血清Che活性对亚急性乙型重型肝炎与急性乙型肝炎的鉴别价值分析采用ROC曲线法。结果　亚急性重型肝炎血清Che活性 ( 5 44 7.7± 2 75 9.2 )u/L ,急性肝炎血清Che活性为 110 73 .6± 2 911.7u/L ,两者相比有显著性差异 (t =1.984,P =0 .0 0 0 )。鉴别亚急性重型肝炎与急性肝炎的血清Che活性的ROC曲线下面积0 .915 ,显著大于标准参考线下面积 (P =0 .0 0 0 )。以血清Che活性≥ 75 48u/L诊断急性肝炎而排除亚急性重型肝炎的灵敏度、特异度和准确度分别为 0 .883、0 .88和 0 .882 ,阳性和阴性预测值分别为 0 .95 8和 0 .710 ,阳性和阴性似然比分别为7.3 5 8和 0 .13 3。结论　血清Che活性测定对排除亚急性重型肝炎有比较可靠的预测价值     

食道静脉曲张与门静脉血流动力学及肝纤维化指标的相关性研究

目的 明确食道静脉曲张与门静脉血流动力学及肝纤维化指标的关系。方法 83例肝硬化病例按静脉曲张程度分组并探讨其与门静脉血流动力学及肝纤维化指标的关系。结果 食道静脉中、重度曲张组门静脉流速、重度曲张组门静脉内径与无食道静脉曲张组比较有显著性差异，食道静脉轻、中、重度曲张组肝纤维化指标与无食道静脉曲张组比较均有显著性差异，食道静脉曲张轻、中、重三组间门静脉血流动力学，肝纤维化指标均无显著性差异。结论 门静脉血流动力学与肝纤维化指标可提示食道静脉曲张，但不能反映曲张程度。     

氧化苦参碱联合泰来肽治疗拉米呋啶治疗后病毒变异的慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎病人经拉米呋啶治疗后出现病毒变异，部分病人病毒变异株处于高复制状态，使病人病情出现异常。我们应用氧化苦参碱联合泰来肽（抗乙肝胎盘转移因子）治疗拉米呋啶治疗后病毒变异的慢性乙型肝炎，观察其疗效及不良反应等。现报告如下。     

慢性丙型肝炎治疗中聚乙二醇干扰素与咨询热线的作用

慢性丙型肝炎常认为是难治，疗效低，预后差的复杂疾病。聚乙二醇干扰素作为慢性丙肝抗病毒治疗的有效药物已在全球范围内广泛使用，但是治疗中不良反应多，降低了依从性。在美国和欧洲针对提高患者依从性开展多年的“关爱自己”教育，已得了丰富的经验，证实可以显著提高持续病毒学应答率和生活质量。先灵葆雅公司于2006年1月起委托第三方的医学咨询公司在中国开设免费咨询热线，针对聚乙二醇干扰素α-2b（佩乐能）的使用中的问题，接听6143次和拨打3578次电话（其中86次为非佩乐能的使用者电话），本文将其至2007年12月的资料总结报告如下。     

乙型肝炎相关肝癌患者乙型肝炎病毒不同抗原肽特异性CD3+CD8+人白细胞抗原-A2+细胞表达

目的 探讨乙型肝炎相关肝细胞癌(HCC)患者外周血单个核细胞(PBMC)中HBV不同抗原肽特异性CD3+ CD8+人白细胞抗原( HLA)-A2+细胞的表达.方法 从4例HLA-A2阳性乙型肝炎相关HCC患者外周血中分离PBMC,分别与HBV抗原肽sAg( FLLTRILTI、GLSPTVWLSV、WLSLLVPFV),HBV eore(FLPSDFFPSV)和HBV pol(FLLSLGIHL)及抗-CD3-pacific blue、抗-CD8-异硫氰酸荧光素共育,流式细胞仪分析HBV/HLA-A2-CD3-CD8阳性细胞,克隆培养,筛选出克隆培养的抗HBV T淋巴细胞;再与含有HBV的肝癌细胞株HepG2( HLA-A2+)共育,ELISA法检测其分泌IFN-γ水平.结果 4例患者体内受GLSPTVWLSV肽诱导的特异性抗HBV T淋巴细胞占所有CD8+细胞的1.44％±0.04％,高于FLLTRILTI肽的0.68％±0.08％、FLPSDFFPSV肽的1.06％±0.09％、FLLSLGIHL肽的0.56％±0.04％和WLSLLVPFV肽的0.46％±0.08％(t=0.001,P＜0.05).将GLSPTVWLSV/HLA-A2获得的HBV/HLA-A2 PentamerCD3-CD8阳性细胞克隆,获得2株抗HBV CD8 T淋巴细胞,与负荷GLSPTVWLSV肽段的HepG2 (HLA-A2+)细胞共育,CD8 T淋巴细胞分泌较高水平的IFN-γ.结论 乙型肝炎相关HCC患者外周血中存在针对不同HBV抗原肽的特异性抗HBV CD8 T淋巴细胞,其表达量与抗原肽段有关.     

聚乙二醇干扰素-α-2b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎患者的长期病毒学应答北大核心CSCD

聚乙二醇干扰素α（peg—IFN—α）联合利巴韦林（RBV）治疗慢性丙型肝炎（chronic hepatitis virus C,CHC）结束后随访24周,患者血HCVRNA阴性可认为获得了持续病毒学应答（sustained virologic response,SVR）。     

AIDS与肝病患者胃镜活检组织幽门螺杆菌感染和消化性溃疡发现率的临床比较研究

目的探讨艾滋病、肝病和普通人群上中腹不适的患者胃幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染发生率的异同,以发现H.pylori感染在诱发艾滋病患者和肝病患者消化性溃疡过程中作用的异同。方法艾滋病组患者46例,肝病组患者668例,非艾滋病非肝病普通人群对照组226例,均有上腹不适,行胃镜检查,活检组织分别进行快速尿素酶和Warthin-Starry银染检测H.pylori感染,同时记录内镜下发现的病变。结果肝病患者H.pylori感染率（36.08%）低于艾滋病患者（43.48%）和普通人群对照组（59.73%）（P〈0.05）,艾滋病患者H.pylori感染低于普通人群对照组患者（P〈0.05）;肝病伴发消化性溃疡患者的H.pylori感染率（45.22%）低于普通人群消化性溃疡患者的H.pylori感染率（80.49%）（P〈0.05）,艾滋病伴发消化性溃疡的H.pylori感染率（50.00%）与普通人群无差异（P〉0.05）。结论 H.pylori肝病患者消化性溃疡的发生与H.pylori感染的关系,不像普通人群消化性溃疡的发生与H.pylori感染的关系密切;而艾滋病患者中H.pylori感染率即使低于普通人群,H.pylori感染仍是促进艾滋病患者发生消化性溃疡的重要因素。