“急诊合理应用抗生素问题”的讨论

本刊2006第3卷4期1348页焦点论题题为：“急诊合理应用抗生素问题”，作者刘双教授。其主要观点：抗生素类药物的使用已属于滥用，控制抗生素滥用是全世界共同性问题；抗生素滥用的原因有医药购销领域的不正当竞争，抗生素的使用专业性不强、缺乏对第一线处方抗生素的住院医师训练，患方要求应用等；减少抗生素用量是当前迫在眉睫的紧急课题；合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。[编者按]     

78例以心绞痛为主要症状上消化道出血的临床分析

目的研究隐匿性上消化道出血所致心绞痛发作的影响因素。方法既往冠心病史，以心绞痛发作来急诊，并经常规粪潜血试验、血红蛋白含量测定及72小时内胃镜确诊上消化道出血的患者78例，分析有关临床状况。结果（1）年龄大于60岁、有服用非甾体抗炎药史、既往消化道溃疡史及幽门螺旋杆菌阳性者分别有84．6％、90．9％、74．4％、89．1％；（2）出血的原因为胃粘膜病变（58．9％），胃溃疡（23．1％），十二指肠溃疡（6．5％），复合性溃疡（10．3%），其他原因（1．2％）。结论部分心绞痛的患者可因隐匿性上消化道出血诱发，后者多与服用阿司匹林等非甾类抗炎药、消化道溃疡病史及年龄有关；早期诊断可避免出血加重。     

心脏骤停亚低温治疗脑保护策略

脑损伤被认为是导致心脏骤停自主循环恢复患者死亡的重要原因,挽救、阻止神经细胞损伤,恢复神经功能对 于改善复苏预后意义重大。作为心脏骤停患者诊疗中的重要一环,亚低温治疗已经体现出其在神经功能保护方面的 优势,但最终使患者获益的不仅仅是体温的降低,还取决于亚低温治疗策略的制定与实施、器官功能的连续评估与监 测、必要的辅助支持治疗等集束化诊疗策略的执行。     

胰腺癌抑制消减cDNA文库的构建及质量分析

目的：构建人胰腺癌抑制消减cDNA库。方法：从来源于同一标本的胰腺癌的和癌旁正常组织分离poly(A)^ RNA,经反转录后，利用抑制消减杂交（SSH）方法，通过两轮杂交和两次抑制PCR构建了两种组织间差异表达基因的cDNA消减库。结果：挑取500个克隆进行PCR扩增检测是否有插入片段，结果显示其中457个克隆有插入片段，片段大小范围为250－750pb。结论：应用消减杂交的方法，再经适当的改进，在去除相同遗传背景的条件下，可以建立较特异的胰腺癌cDNA消减库，该库为进一步批量筛选胰腺癌发生的相关基因群并克隆胰腺癌相关表达基因，研究其胰腺癌发生的分子机理与生物学特性间的关系奠定了基础。     

解析高血压危象:挑战和治疗

对于在急诊临床工作中所见的高血压危象患者,与一般意义上的高血压危象患者相比有着鲜明的特点.其升高的血压可以是某一危重疾病的临床应激反应,也可以是某一危重症加重的一个过程.     

联合检测胃液中腺癌相关抗原TAG—72及癌胚抗原对胃癌诊 …

目的：检测胃液中的癌相关抗原以诊断及筛查胃癌患者,方法。应用酶联免疫吸附实验９ＥＬＩＳＡ）,以泛腺癌相关抗原ＴＡＧ－７２的单抗Ｂ７２．３及ＣＥＡ单抗为一抗,检测３９例胃癌患者,２例可疑癌变及１７例其它胃良性病变患者的胃液,对结果进行定性分析。     

解析高血压危象:挑战和治疗

对于在急诊临床工作中所见的高血压危象患者,与一般意义上的高血压危象患者相比有着鲜明的特点.其升高的血压可以是某一危重疾病的临床应激反应,也可以是某一危重症加重的一个过程.     

急性细菌感染发生压力性损伤患者的临床特点及微循环状态改变情况分析

目的 分析急性细菌感染发生压力性损伤患者的临床特点及微循环状态改变情况。方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科2022年1月至2022年6月收治的急性细菌感染患者70例，根据入院5d内是否发生皮肤压力性损伤分为压力性损伤组和非压力性损伤组。比较两组患者的基本临床资料，包括年龄、性别、入院营养状态评价、既往病史、急性感染病灶部位、机械通气及28d死亡情况；入院24、48、72h血常规（白细胞计数、血小板计数、血红蛋白）、D-二聚体、血乳酸、碱剩余、降钙素原、C反应蛋白等指标；序贯器官衰竭评分及急性生理与慢性健康Ⅱ评分；舌下微循环监测参数（包括De Backer评分、小血管密度、微血管血流指数、血流不均一指数、灌流血管比例和灌流血管密度）。结果 共52例患者完成本次研究，其中21例（40.4%）发生压力性损伤，作为压力性损伤组，其余31例为非压力性损伤组。24例（46.2%）患者最终诊断为脓毒症，压力性损伤组17例（81.0%），非压力性损伤组7例（22.6%），两组差异有显著性（P<0.05）。随访28d，共10例患者死亡，其中压力性损伤组4例（19.0%），非压力性损伤组6...     

关于超声在急诊科应用的几点建议

超声诊断与治疗是临床快速评估、辅助参与治疗的重要影像学方法.在国际上,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,对创伤及危重症患者的床旁超声检查已经成为急诊医生进行体格检查和病情评估的重要辅助技术,但在国内此项技术在急诊医师层面上推广还未真正开始,大部分医院急诊科还都停留在超声科会诊阶段.我们认为,很有必要在我国各级医院急诊科医生中推广超声技术的应用,也很有必要在我国制定一份急诊超声的应用指南和相应的系统培训课程.本文旨在结合我院的实际经验,为急诊科超声的应用提出几点建议.     

急性胰腺炎的诊断、分型及评估

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶激活作用于胰腺组织后产生的局部炎性反应,由激活的胰酶及继而产生的炎性介质波及全身组织器官,伴或不伴其他器官功能改变.AP的发病率及病死率均很高,部分呈自限性,20％～30％可发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1].SAP包含多器官功能障碍(multiple organ dysfunction,MOD)及多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF).由于早期识别、早期干预SAP可以改变一部分患者的最终预后,因此,如何识别易发展至SAP的患者及早期识别SAP显得十分重要.目前的临床诊断及评分系统都有一定的局限性,本文结合临床实践就AP的诊断、分型及严重程度评估方面做一综合概述.