早期动脉血乳酸监测在老年多发伤中的应用价值

目的：评估初始血乳酸监测在老年多发伤患者中的应用价值。方法采用回顾性研究方法,收集2012年11月至2013年7月武进人民医院重症监护病房收治的老年多发伤患者78例,入ICU后立即采集动脉血进行血气分析,根据患者动脉乳酸水平分为3组（＜2mmol/L组,2～4mmol/l组,＞4mmol/L组）,并记录患者基本资料,比较入ICU 24h APACHEⅡ评分、ICU住院时间、感染发生率、器官衰竭数目、24h补液量以及住院病死率;最后按患者预后分为死亡组和存活组,通过单因素及多因素回归分析影响预后的危险因素。结果（1）入科时3组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）;（2）住院期间3组资料在入科24h APACHEⅡ评分、24h补液量、器官功能衰竭数目、ICU住院时间以及住院病死率方面差异有统计学意义（P＜0.05）,在初始收缩压、感染发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）;（3）多因素回归分析显示,初始乳酸水平及器官功能衰竭数目是影响老年多发伤患者预后的独立影响因素。结论初始血乳酸是老年创伤患者临床治疗中重要的监测指标,其对患者预后有一定的评估价值。     

慢性阻塞性肺疾病患者外周血T细胞亚群分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义。方法:将2006年1月至2008年1月本科收治的40例COPD患者及40例健康体检者(对照组)进行T细胞亚群检测,并对比分析。T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+细胞)活性采用直接免疫荧光法的流式细胞分析术法测定。结果:COPD患者组外周血中CD3+、CD4+细胞比例及CD4+/CD8+比值降低,与对照组比较有显著性差异(P<0.01),而CD8+细胞的比例增高,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:COPD患者存在细胞免疫功能异常,CD3+、CD4+T淋巴细胞比例及CD4+/CD8+比值降低,而CD8+T淋巴细胞免疫反应增强可能是COPD的发病机制之一。     

盲插鼻胃幽门后营养管在危重症患者肠内营养的应用

营养支持是ICU危重症患者综合治疗的重要组成部分。危重症患者的营养支持分为肠内营养(EN)和肠外营养(PN)两种方式;只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应积极采用EN,以避免因肠道细菌、内毒素移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生,并且有助于改善肠黏膜结构和功能,维持肠道完整性,预防应激性溃疡。常规的鼻胃幽门后营养管留置需在X射线或内窥镜引导下进行~[1]。本文比较床边盲插鼻胃幽     

Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎20例

目的:探讨Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎的疗效.方法:用中心静脉导管Seldinger置管法腹腔弓流术治疗非胆源性重症胰腺炎20例.结果:20例患者未经手术,17例患者2-8 d后腹部症状减轻,血尿淀粉酶下降至正常,病情好转,1例患者死亡,2例患者因住院经费问题自动出院,死亡率为5.89%.结论:Seldinger置管法腹腔引流术可作为重症胰腺炎非手术引流方法.     

无创血流动力学监测（Bioz.com系统）在全麻复苏患者中的应用

目的 探讨无创血流动力学监测系统(Bioz.com系统)在全麻复苏患者中的应用价值.方法 选取我院2007年3月初～2008年1月底收治于综合ICU的全麻复苏患者83例,总结分析Bioz.com监测系统应用情况,研究选择有代表性的CO(心排血量)、SVR(外周血管阻力)、ACI(心肌加速度指数)、TFC(胸液成分)等参数做统计学分析.结果 1)出现血流动力学异常患者共49例,年龄≥65岁患者发生率较<65岁患者高(P<0.05).2) 发生血流动力学异常经用药治疗后有明显改善,前后对照有显著差异(P<0.05).结论 Bioz.com系统有无创、连续、操作简便、性价比高、抗干扰能力强等特点,可在大多数情况下替代有创血流动力学监测方法,值得在ICU全麻复苏患者中广泛应用.     

综合性ICU COPD患者合并院内肺部感染病原菌及药敏分析

笔者就近3年来综合性ICU收治的合并院内肺部感染的30例COPD患者，作病原菌及药敏分析，分析如下。     

经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用

目的 观察并比较经皮气管切开术(PT)和传统气管切开术(OT)在ICU的应用价值.方法 回顾分析行PT的患者128例,OT的患者112例,对两者的手术操作时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间及各种并发症的发生率进行比较.结果 两组术操作时间、切口大小、术中出血量及拔管后切口愈合时间比较,P＜0.01;手术后并发症两组差异有统计学意义,P＜0.01.结论 PT具有简单、快捷、损伤小、安全、并发症少的特点,在ICU危重患者中值得推广应用.     

重症监护室住院患者感染细菌谱及耐药性分析

目的 鉴定重症监护室（ICU）住院患者感染的细菌种类并测定对抗菌药物的耐药性,从而为指导临床合理用药提供参考依据。方法 采集2015-2019年在无锡某院ICU住院患者的1 135份临床样本,培养、分离细菌,并对细菌种类进行鉴定,应用琼脂稀释法测定细菌对15种常见抗菌药物的敏感性。结果 自1 135份临床样本中分离出552株细菌,阳性率为48.6%。其中革兰氏阳性菌181株,占32.8%;革兰氏阴性菌371株,占67.2%;金黄色葡萄球菌（占18.6%）、肺炎克雷伯菌（占17.6%）、鲍曼不动杆菌（占14.7%）、大肠埃希菌（占13.6%）和铜绿假单胞菌（占10.0%）占比居分离的细菌前5位。金黄色葡萄球菌对氨苄西林耐药性最高（占94.2%）,大肠埃希菌对氨苄西林和哌拉西林、肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性均为100.0%,凝固酶阴性葡萄球菌对头孢曲松耐药性最高（占83.0%）,鲍曼不动杆菌对庆大霉素耐药性最高（占85.2%）,铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药性最高（占67.3%）,嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟耐药性最高（占94.4%）。结论 ICU病房患者细菌感染以革兰氏阴性菌为主,细菌种类多见于金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。ICU病房患者细菌耐药水平较高,应加强细菌耐药性检测,以指导临床合理用药。     

外伤性支气管断裂2例

胸部闭合性损伤所致气管或支气管断裂诊治困难 ,我院 2 0 0 0年 11月～ 12月收治并手术治疗支气管断裂 2例 ,疗效满意。一、临床资料例 1:女性 ,16岁 ,因车祸致伤胸部 ,感胸闷气急呼吸困难 1ｈ入ＩＣＵ。体格检查 :神志不清 ,烦燥 ,面色苍白 ,口唇青紫 ,颜面及左侧肢体有多处皮肤擦伤 ,颈胸部广泛皮下气肿 ,呼吸急促 ,有反常呼吸 ,左侧胸壁塌陷 ,左肺呼吸音低 ,叩诊浊音 ,心律齐 ,心率140～ 16 0次 /ｍｉｎ ,腹部阴性。Ｘ线示 :左侧 2～ 7肋多发性肋骨骨折 ,右侧 3～6肋骨折 ,两肺挫伤 ,左侧血气胸 ,广泛皮下及纵隔气肿。血压 118/6 5ｍｍＨ…     

血必净对重度颅脑外伤患者免疫系统的影响

目的探讨早期应用血必净对重度颅脑外伤患者免疫系统的影响。方法重度颅脑外伤患者60例,随机均分为实验组和对照组,比较治疗前和治疗第4、8天外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及单核细胞HLA-DR抗原表达率、免疫球蛋白和补体的变化。结果治疗第4天,实验组CD4+高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05);第8天,实验组HLA-DR、CD3+、CD4+高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05)。治疗第4、8天免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均稍高于对照组(P>0.05),补体C3明显低于对照组(P<0.05)。结论常规药物治疗基础上早期加用血必净能提高重度颅脑外伤患者的免疫功能,降低感染率,改善预后。