难治性呕吐治验体会

樊某,男性,46岁,住院号234654,初诊日期1993年9月18日。因反复呕吐50余天,加重20天入院。曾在当地医院静滴青霉素,氨卡青霉素,庆大霉素,肌注爱茂尔等抗感染及对症支持治疗,未见好转。近20天病情加重,食入即吐或食后约1小时即吐,呈喷射状,故来我科进一步诊治。病后患者体重下降12kg,伴上腹部不适,口干,头昏,失眠、乏力,20天未解大便,小便短赤。查体:血压16/10.5KPa,神清,精神萎靡不振,皮肤弹性差,中度脱水貌,痛苦面容,头颅无畸形,颈软天抵抗,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,上腹部轻度压痛,莫菲氏征阴性,未触及肿块,未见肠型、胃型蠕动,腹水征阴性,肠鸣音减弱,双膝腱反射减弱,双霍夫曼氏征阴性,双巴彬氏基征阴性,胃镜检查提示浅表     

观察巴曲亭不同给药途径对经纤维支气管镜肺活检后出血的作用

目的比较巴曲亭不同途径给药对经纤维支气管镜肺活检后出血的止血效果。方法选取接受纤维支气管镜肺活检检查的患者50例,随机分两组,在进行纤维支气管镜检查前10min于静脉输液管滴壶内加入1u/mL的巴曲亭生理盐水溶液2mL(静脉给药组);取活检前2～5min经纤维支气管镜局部注入相同浓度巴曲亭生理盐水溶液2mL(局部给药组)。取活检后观察两组患者伤口出血情况,记录活检后至出血的间隔时间及出血程度。结果静脉给药组患者经纤维支气管镜肺活检后至出血的间隔时间为(3.45±1.19)s(n=42)较局部给药组的(1.71±0.91)s(n=57)明显延长(P<0.05);出血也较局部给药明显降低(P<0.05)。结论静脉给药较局部给药效果好。     

医患交谈在病区管理中的作用

医患交谈是开展“以病人为中心”的举措之一,我们通过增加医患交谈的次数,改革医患交谈的方式和丰富医患交谈的内容,不但提高了患者及其家属对医护人员的满意度,减少或杜绝了医疗纠纷,同时提高了医护人员工作的积极性和扩大了收容。     

支气管镜检查在气管和支气管结核诊断中的作用

目的探讨气管、支气管结核的临床特征及支气管镜检查在气管、支气管结核诊断中的作用。方法回顾性分析经Olympus电子或纤维支气管镜检查,后经病理学或抗酸染色证实为气管、支气管结核216例患者的临床资料及支气管镜检查资料。结果临床主要症状为刺激性干咳(72．7％)和间断性咯血(34．7％),缺乏典型的结核中毒表现。胸部影像学检查以肺内片状阴影(31．0％)和肺不张(24．1％)多见,影像学无明显异常者占16．7％。气管镜下表现为肉芽增殖型 (36．1％)、炎症浸润型(31．0％)、溃疡坏死型(24．1％)、瘢痕狭窄型(8．8％)。病变部位左肺 (56．2％)多于右肺(37．6％),左主支气管受累比例最大(26．9％),病变遍及所有叶、段支气管。 216例中经病理学诊断178例(82．4％),毛刷涂片抗酸染色细菌学诊断68例(31．5％)。结论气管、支气管结核缺乏特异性临床表现,误诊率较高,不重视支气管镜检查是误诊主要原因。支气管镜检查是气管、支气管结核最可靠和最准确的诊断方法。     

125例支气管结核临床及支气管镜下特征分析

正支气管结核是肺结核的严重并发症,是致死的一个主要原因,因为常常出现瘢痕性愈合导致支气管狭窄、肺不张和继发性肺炎。近年来,支气管肺癌发病率呈上升趋势,有些肺不张开始时怀疑是肺癌导致的,后经支气管镜证实是支气管结核。支气管镜的诊断和治疗目前被广泛应用于支气管内病变。但是,目前除了一些病例报告,只有少量的关于支气管结核临床表现和镜下特征的报道数据,这促使我们回顾了我科近几年对支气管结核的诊治经验,并对125例支     

肺部慢性非干酪样肉芽肿性病变20例

肉芽肿（granuloma）是一种渗出的单核细胞和巨噬细胞局部增生形成的境界清楚的结节状病灶。其本质是迟发超敏反应所致的炎症，由于在免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞，因此肉芽肿也可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。肺部肉芽肿性病变很多，     

纤维支气管镜介入在各型气管、支气管结核治疗中的作用探讨

目的探讨纤维支气管镜介入在各型气管、支气管结核治疗中的作用。方法对76例确诊的气管、支气管结核病人，在全身抗结核治疗的同时，根据镜下所见病变类型不同分别实施局部病变多点注射药物（异烟肼、链霉素、激素等）、局部病灶毁损术（微波、激光、高频电刀等）和高压球囊扩张术等治疗方法进行综合治疗。结果显效47例（61．8％），有效25例（32．9％），总有效率为94．7％。无效4例。结论应用纤维支气管介入对各型气管、支气管结核病人进行局部治疗，可迅速缓解症状，加快病灶吸收，避免形成气道狭窄及其相关的外科手术，并发症少见，病人易接收，值得临床推广应用。     

支气管镜介入在长期顽固性咯血患者治疗中的作用

目的探讨支气管镜介入在长期顽固性咯血患者治疗中的作用.方法选择经内科药物止血、血管介入栓塞无效,又不能耐受外科手术的106例长期顽固性咯血患者,经采用支气管镜介入定位局部联合应用冷生理盐水(4℃左右)、1:10 000肾上腺素、凝血酶及Olympus PSD电刀电凝术等方法进行止血治疗.结果106例患者治愈58例(54.7%),有效41例(38.7%),无效7例(6.6%),总有效率达93.4%.结论经支气管镜介入局部定位联合应用冷盐水、肾上腺素、凝血酶及电刀电凝术治疗长期顽固性咯血疗效快、操作简便、安全可靠,值得临床推广应用.     

支气管检查在胸部影像学正常咯血患者诊断中的应用

目的探讨支气管镜检查在胸部影像学正常咯血患者病因诊断中的价值。方法回顾性分析1991—12—2004—12168例胸部影像学正常咯血患者的临床资料、支气管镜下所见、镜下活检、刷检并灌洗液的病理及细菌学检查结果。结果168例患者，经支气管镜检查诊断142例，阳性率为84．5％。其中炎症75例，占44．6％，居首位，其他依次为支气管肺癌24例（14．3％）、支气管内膜结核19例（11．3％）、支气管扩张11例（7．7％）、支气管息肉4例（2．4％）、支气管异物3例（1．8％）、支气管霉菌感染和支气管结石各2例（1．2％）。结论支气管检查能提高胸部影像学正常咯血患者病因诊断率，尤其对支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管息肉、异物、结石等有非常重要的诊断价值。